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2.內(nèi)環(huán)境與發(fā)?。喝梭w的內(nèi)環(huán)境是生命存在的依據(jù)，它由臟腑經(jīng)絡(luò)、形體官竅等組織結(jié)構(gòu)和精氣血津液等生命物質(zhì)及其功能活動共同構(gòu)成。人體通過陰陽五行調(diào)節(jié)、臟腑經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)、氣機升降出入調(diào)節(jié)等調(diào)節(jié)機制，保持了內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。在正常情況下，人體通過內(nèi)環(huán)境的自我調(diào)節(jié)來適應(yīng)變化著的外環(huán)境，使機體內(nèi)外環(huán)境的陰陽平衡，從而維持內(nèi)環(huán)境相對的動態(tài)平衡或穩(wěn)態(tài)。但是，由于種種原因，人體內(nèi)環(huán)境有時會失去正常的調(diào)節(jié)控制能力，不能很好地適應(yīng)外環(huán)境，從而導致內(nèi)環(huán)境陰陽氣血失衡。影響內(nèi)環(huán)境的因素有體質(zhì)、精神狀態(tài)和遺傳因素等。

(1)體質(zhì)因素：個體的體質(zhì)特征，往往決定其對某些外邪的易感性及某些疾病的易罹傾向。體質(zhì)是影響發(fā)病的重要因素。感受外邪后，發(fā)病與否及發(fā)病證型也往往取決于體質(zhì)。不同體質(zhì)的人所易感受的致病因素或好發(fā)疾病各不相同，而某一特殊體質(zhì)的人，往往表現(xiàn)為對某種致病因素的易感性或好發(fā)某種疾病。如，肥人多痰濕，善病中風;瘦人多火，易得勞嗽;老年人腎氣虛衰，故多病痰飲咳喘等。不同體質(zhì)的人，對相同的致病因素或疾病的耐受性也有所不同。一般地說，體質(zhì)強壯者對邪氣耐受性較好，不易發(fā)病;體質(zhì)虛弱者對邪氣耐受性較差，容易發(fā)病。也就是說，要使體質(zhì)強壯者發(fā)病，邪氣必須較盛，而體質(zhì)虛弱者只要感受輕微之邪就可發(fā)病。強壯者發(fā)病多實，虛弱者發(fā)病易虛?！坝腥擞诖耍⑿卸?，其年之長少等也，衣之厚薄均也，卒然遇烈風暴雨，或病，或不病，或皆病，或皆不病”(《靈樞·論勇》)。具體說來，不同體質(zhì)類型的人所能耐受的邪氣各不相同。例如，體質(zhì)的偏陰或偏陽，可影響機體對寒熱的耐受性。陽偏盛者，其耐寒性高，感受一般寒邪不發(fā)病，或稍有不適可自愈，而遇熱邪卻易病，甚至直犯陽明。陰虛者稍遇熱邪即病，熱邪甚則有熱中厥陰，出現(xiàn)逆?zhèn)餍陌蛑曙L動之變。陰偏盛或陽衰者，其耐熱性較高，而感受寒邪卻易發(fā)病，甚至直中三陰。

外邪入侵，其致病性質(zhì)隨體質(zhì)而化。外邪侵人人體后，究竟發(fā)為何種性質(zhì)的病證，并不完全取決于邪氣的性質(zhì)，而往往與體質(zhì)類型有關(guān)。人的體質(zhì)有陰陽之偏，·外邪入侵后，邪氣致病因人而化，病證的性質(zhì)和表現(xiàn)也隨之發(fā)生變化?！叭烁惺苄皻怆m一，因其形臟不同，或從寒化，或從熱化，或從虛化，或從實化，故多端不齊也”(《醫(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣》)。

病情從體質(zhì)而變化謂之從化。感受外邪之后，由于體質(zhì)的特殊性，病理性質(zhì)往往發(fā)生不同的變化。如同為感受風寒邪氣，陽熱體質(zhì)者多從陽化熱，而陰寒體質(zhì)則易于從陰化寒。故，曰：“蓋以人之形有厚薄，氣有盛衰，臟有寒熱，所受之邪，每從其人之臟氣而化，故生病各異也。是以或從虛化，或從實化，或從寒化，或從熱化……物盛從化，理固然也”(《醫(yī)宗金鑒·訂正傷寒論注》)?？傊w質(zhì)的特殊性，不僅決定對某些病邪或疾病的易感性，而且也決定疾病的發(fā)展過程。

(2)精神因素：人的精神狀態(tài)對正氣的盛衰有很大的影響。精神狀態(tài)受情志因素影響，情志舒暢，精神愉快，氣機暢通，氣血調(diào)和，臟腑功能協(xié)調(diào)，則正氣旺盛，邪氣難于入侵;若情志不暢，精神異常，氣機逆亂，陰陽氣血失調(diào)，臟腑功能異常，則正氣減弱而易于發(fā)病。精神情志因素不僅關(guān)系到疾病的發(fā)生與否，而且與疾病的發(fā)展過程有密切關(guān)系。精神情志狀態(tài)不同，其發(fā)病的緩急、病變的證候類型也不盡一致。大怒、大喜、大悲、大驚等劇烈的情志波動，易于引起急性發(fā)病。如，五志過極，心火暴盛，陽氣佛郁，心神昏冒，則突然倒仆;神虛膽怯之人，有所驚駭，則心神慌亂，氣血失主，而驟然昏悶等。若所愿不遂，抑。郁不已，久悲失志等持續(xù)過久，可影響臟腑氣血的生理功能而促發(fā)疾病，且起病緩慢。一般來說，興奮性的精神狀態(tài)多致實證，抑郁性的精神狀態(tài)易致虛證：但是，因素質(zhì)有強弱，故兼夾錯雜之證亦常發(fā)生。如長期處于緊張的精神狀態(tài)下，可使陰精損耗，以致肝陽偏亢，心火偏旺，出現(xiàn)頭痛、眩暈、心悸、失眠等病癥。

總之，七情為人之常性，但不良的精神情志，不僅能削弱人的正氣，使之易于感受邪氣而發(fā)病，而且又是內(nèi)傷疾病的重要因素，通過影響臟腑的生理功能而發(fā)病。所謂“動之則先自臟郁而發(fā)，外形于肢體”(《三因極一病證方論》)，最終形成“因郁致病”，“因病致郁”，“郁—>病一郁”的惡性循環(huán)。

(3)遺傳因素：中醫(yī)學把遺傳因素看成是胎傳因素之一，遺傳因素與先天稟賦有關(guān)。遺傳因素從兩個方面影響疾病的發(fā)生。一是由遺傳因素而影響體質(zhì)類型，不同體質(zhì)類型在后天對外邪的易感性和耐受性不同，因此疾病的發(fā)生情況也有差異。二是在人類遺傳過程中，親代所發(fā)生的某些疾病也相應(yīng)地遺傳給了子代。由遺傳因素導致的疾病，稱之為“遺傳病”。遺傳病有一定的特點和規(guī)律。遺傳疾病是從父母接受到致病基因所引起的，在胎兒時期就已形成，或處于潛在狀態(tài)。遺傳疾病是終生的，除非經(jīng)特殊治療或死亡，患者將痛苦一生。遺傳疾病是以垂直方式一代傳給一代，疾病常常以一定的比例出現(xiàn)于同一家庭的成員中。

中醫(yī)學認為，遺傳病是由先天稟賦不足所致，其病機為腎的精氣陰陽虧虛。腎為先天之本，腎陰陽為人體陰陽的根本，腎虛必然導致人體氣血陰陽不充，影響臟腑的正常生理活動，從而出現(xiàn)相應(yīng)的病理變化。

綜上所述，中醫(yī)的發(fā)病學認為，疾病的發(fā)生關(guān)系到正氣和邪氣兩個方面，正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在因素，邪氣是導致發(fā)病的重要條件。內(nèi)外環(huán)境通過影響正氣和邪氣的盛衰而影響人體的發(fā)病。如體質(zhì)、精神狀態(tài)以及遺傳因素等影響著正氣的強弱。若先天稟賦不足，體質(zhì)虛弱，情志不暢，則正氣減弱，抗病力衰退，邪氣則易于入侵而發(fā)病。

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（責任編輯：中大編輯）

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