3．基本過程

認知治療比其他治療理論更具結構化特征，包括早期收集資料、界定問題、設定目標、建立關系，隨著治療的深入，使用引導發(fā)現(xiàn)的方法幫助來訪者確認他們的自動思維，檢驗功能失調(diào)性假設。確定自動思維和指定家庭作業(yè)，在治療中是要不斷進行的。一旦來訪者達到了目標，就要計劃如何終止治療，還要讓來訪者知道如何在治療結束后使用這些在治療中學到的方法。在治療過程中，來訪者從發(fā)展對自己信念的領悟轉到改變這些信念。

(1)治療前的評估。在治療的開始和治療過程中，心理咨詢師都要仔細評估來訪者的問題和認知，這樣心理咨詢師可以清楚地診斷來訪者的問題。在評估過程中，心理咨詢師不僅要關注來訪者特定的思想、感受和行為，而且要注意治療方法對來訪者的思想、感受和行為的影響效果。對不同的障礙，如抑郁和焦慮，評估也要有不同的策略。

1)首次會談。在一開始，心理咨詢師對主要問題有一個總的概觀，并和來訪者建立良好的工作關系。開始會談時，傾聽和共情反應是非常重要的。要堅持客觀和全面觀察的原則，要了解現(xiàn)在的問題、生活史（包括家庭情況、學校情況、工作情況、社會關系）、過去的創(chuàng)傷經(jīng)驗、來訪者的目標等。會談的主要部分是對“目標問題;進行行為分析，目的在于了解維持問題行為的因素是什么、什么能被改變。

2)自我監(jiān)控。另一個評估來訪者思維、情緒和行為的方法是自我監(jiān)控?；旧希瑏碓L者對事件、感受和思維要有一個記錄，這可以通過記日記、錄音、做問卷完成。一個最常用的方法是功能障礙性思維記錄(the dysfunctional thought record，DTR)。有時DTR也被稱為思維單，這個思維單有三列，第一列寫事件，第二列寫來訪者對情緒的評估和確定，第三列寫自動思維。來訪者在治療中練習使用DTR，就能習慣于記錄自動思維并評估感受的強度。使用DTR給了來訪者一個了解自己自動思維的機會，并提供了下一次討論的材料。有助于合理反應的問題有：

·自動思維真假與否的證據(jù)是什么

·有沒有其他解釋

·最壞會怎么樣？我能經(jīng)受住它嗎？可能發(fā)生的最好情況是什么

·這種自動思維會有什么效果

·如果某人在這個情境中有這樣的想法，我會對他怎么說？

3)自評量表和自我報告問卷。自我評定量表和自我報告問卷可以用來評估不合理的信念、自我陳述和認知歪曲。常用的自評量表有焦慮自評量表(SAS)、貝克抑郁自評量表(BDI)和艾森克人格問卷(EPQ)。采用這些自評量表的目的在于有效地評估癥狀的嚴重程度，定期評估有助于說明治療效果。

(2)建立指導合作的心理治療關系。心理咨詢師如同一位向導，帶著關于認知和行為的專業(yè)知識，來引導來訪者決定目標和達到目標的方法，協(xié)助來訪者了解信念和態(tài)度如何影響情緒和行為。心理咨詢師又如一種催化劑，能催化來訪者修正體驗，導致認知的改變和技巧的形成。

心理咨詢師積極主動地對來訪者的觀點追根究底，并運用溫暖、同感和真誠，表達對來訪者的世界觀的尊重。但是，光具有這些良好的治療關系的品質并不足以達到治療效果，心理咨詢師還需要做到明確敘述問題、專注于重要的部分、教導特定的認知和行為技巧。

心理咨詢師使用的技巧也有彈性，使用的治療技巧取決于目標癥狀。例如：對于抑郁癥來訪者的懶散癥狀，用行為治療最有效；而對于自殺意念和悲觀的癥狀，則用認知技巧處理最好。一位好的心理咨詢師不會任意或機械地使用技巧，其治療是在充足的理由、完備的技巧以及對來訪者個別需求的了解之下進行的。

為了維持這種共同合作的關系，心理咨詢師通常會在每次會談結束時，邀請來訪者給予反饋。反饋的重點在于讓來訪者找出什么是有幫助或沒有幫助的，對治療有何顧慮以及有何疑問。心理咨詢師可以對該次會談摘要式地敘述一下，也可要求來訪者這么做。另一種鼓勵共同合作關系的做法是心理咨詢師告訴來訪者逐步治療的理由。這樣可以消除治療過程的神秘性，增加來訪者的參與感，來訪者可由此逐漸為治療效果的改變承擔更多的責任。

(3)初期會談。初期會談的目標是與來訪者建立關系，收集重要的資料，以及協(xié)助減輕來訪者的癥狀。從第一次會談開始，與來訪者建立相互信任的關系是必要的，心理咨詢師可以直接地表達他對來訪者的關心和重視，他愿意并有信心與來訪者合作，他相信他能幫助來訪者并使來訪者學會自助，他真心地想了解來訪者正經(jīng)歷著什么困擾，他不會被來訪者的問題所嚇倒。進一步，心理咨詢師應表示對來訪者的尊重和愿意‘與來訪者合作，在每一次會談結束時，應檢查來訪者對治療過程的感知，以及他本人作為心理咨詢師對來訪者的感知。

資料的收集包括問題診斷、過去經(jīng)歷、目前生活情境、心理問題、對治療的態(tài)度及接受治療的動機。雖然這些資料可能要經(jīng)過好幾次會談才能收集到，但問題的界定從第一次就要開始，內(nèi)容上包括對問題作功能上及認知上的分析。

功能分析包括問題是怎樣發(fā)現(xiàn)的，在什么情況下發(fā)生，它的頻率、強度、持續(xù)時間如何，它的后果怎樣。認知分析則包括識別和調(diào)查，如當一個人的情緒被觸發(fā)時，他的想法和意象是什么；這個人覺得能掌控自己的想法和意象的程度；在痛苦的情境中，他會想象什么樣的事會發(fā)生；這些預期的結果真正發(fā)生的可能性有多大。

(4)中期或后期的會談。隨著認知治療的進展，治療重心由來訪者的癥狀轉移到他的思維模式上，主要通過檢驗自動思維，思維、情緒、行為三者間的關系得以顯示。一旦來訪者可以對干擾正常功能運作的想法挑戰(zhàn)，他就能考慮產(chǎn)生這些想法的根本假設。

通常，后期的會談較著重認知技巧的運用，治療的焦點放在復雜的問題卜．這些問題均涉及好幾種功能性失調(diào)的思維。通常這些思維較容易用邏輯分析來處理，行為實驗則較難派上用場。例如，來訪者的預言“我永遠都沒法得到生命中我想要的”，并不容易去實際檢驗。但是，可以質疑這種類化的邏輯性，并探討持續(xù)這種信念的利弊。

盡管來訪者的意識無法察覺，這類的假設卻是自動思維的主題。經(jīng)過多次觀察自動思維后，就可以看出或推論出他們的假設。一旦辨別出這些假設及其威力之后，治療就以修正這些假設為目標，檢驗其對來訪者的有效性、適應性及實用性。

在后期的會談中，來訪者要負起更多的責任來確認問題及解決方案，并設計出家庭作業(yè)。隨著來訪者越來越能夠運用認知技巧來解決問題，心理咨詢師也越來越像個顧問，而不是老師的角色。在來訪者越來越能依靠自己時，會談的次數(shù)將減少。當治療指標達成，來訪者覺得自己能夠運用新的技能和觀點時，治療即告結束。

(5)結束治療。治療期間的長短主要取決于來訪者問題的嚴重性。對單相抑郁癥的治療，通常每周會談一次，共15～25次。中度至重度的抑郁癥來訪者，通常需要每周2次，進行4～5周，然后再每周1次，進行10～15周。大多數(shù)的焦慮癥患者所接受的治療時間長短也與此相仿。

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2011年心理咨詢師考試第二單元知識串講3

2011年心理咨詢師考試第二單元知識串講2

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