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心理咨詢師《二級心理咨詢師》知識點：自殺威脅（絕望）

 自殺威脅（絕望）

描述：

自殺有時伴之以絕望或緊隨在絕望期之后，從特征上講，絕望由下列因素界定：

（a） 心情的變化，即缺乏興趣，孤獨，哭喊著賭咒和悲傷。

（b） 否定性自我概念，即對自己目標的實現(xiàn)產(chǎn)生厭倦……，失敗感。

（c） 癲癇病式的遲頓，即思維緩慢……對生活不感興趣。

（d） 孤立無助感，即不充足和無助感。

（e） 焦慮，即憂心如焚的情感。

（f） 社會交往減少，即避開社會交往，隔離自己對親近缺乏興趣。

治療程序：

⒈評估階段--通過電話或面對面交往方式進行。

通過觀察一個人的一般反應(yīng)模式并進而將它們同自殺的下列各標準進行對照，我們就可以對一個人潛在的自殺動機進行評估。

（a） 年齡和性別。男性比女性更頻繁地造成自殺威脅，年齡愈大，產(chǎn)生自殺對機的可能性愈大，年齡和性別差異都要考慮到。一個40多歲婦女的自殺動機聲明通常比一個10多歲兒童的自殺動機更具危險性。但必須注意的是，即便目的在于巧妙地操縱的控制，年輕人確實作過各種嘗試。

（b） 情緒。在"熱線電話"里，如果打電話者聽起來顯得疲憊不堪，絕望，"頹喪"，那么這個人較之于努力控制他或她自己的人，自殺的然險更大。思想的充溢和奔放，拼命地叫喊和吵鬧被認為是不吉祥的征兆。應(yīng)該把自殺動機的強力克制視為明顯的危險信號。如果打電話者的情緒在交談期間有明確的好轉(zhuǎn)，那這是自殺的危險可能已經(jīng)上升的象征。

（c）先前的嘗試或威脅。最近的研究表明，大約75%的實際自殺具有先前的嘗試。

（d） 急性的或慢性的情況。急性的絕望通常是更大的直接危險的征兆，但急性比慢性情況更容易治療。

（e） 可能的自殺手希。最致命的自殺手段是槍殺、上吊和跳樓，如果打電話者揚言使用這些手段中的任何一種，這些手段又是可行的，你必須考慮到事態(tài)嚴重，危險性大。其他自殺手段，如藥物的使用，一氧化碳中毒或腕部切入同樣也是致命的，不應(yīng)因為它們顯得緩慢，危險性小而不予以重視。

（f） 方法的特殊細節(jié)。當打電話者已經(jīng)說出他或她企圖使用的自殺方法，并且說出自殺時間和地點的細節(jié)時，必須認定打電話者處于危險之中。

（g） 最近的損失或同所深愛的人分離。當所愛的人死和/或離婚和斷絕關(guān)系可能發(fā)生時，自殺危險上升。甚至尚未分離時，那個人已經(jīng)深感絕望。如果有可能失去所愛的人，那么，自殺的危險上升。

（h） 醫(yī)療癥狀。如果不成功的外科手術(shù)，慢性虛弱，癌癥或?qū)Π┌Y的恐懼，氣喘，心智衰竭，陽萎，性要求的喪失和任何其他醫(yī)療癥狀出現(xiàn)，那么自殺可能性增大，那些害怕永不能重獲健康的老年人尤其如此，老年人有時受孤獨感和被遺棄感的困擾，這也促使他們夸大身體的失調(diào)。

（i） 診斷印象。進行精神病學的診斷是一專業(yè)任務(wù)，但是咨詢者應(yīng)記錄癥狀以便以后作出專業(yè)評估。一些明顯的跡象，諸如精神幻覺，妄想癥，同現(xiàn)實喪失聯(lián)系，說明了精神混亂狀態(tài)。如果絕望，焦慮，酒精中毒，同性戀行為出現(xiàn)，那么自殺的危險上升。

（j） 資源。如果打電話者經(jīng)濟拮據(jù)，沒有知心朋友或形單影只，很少甚至沒有社會交際，那么自殺危險上升。

（k） 居住環(huán)境。顧客對所居住環(huán)境愈滿意，則自殺危險減少。下列四個問題是有用的：

① 目前顧客正與之居住在一起的那些人是誰？

② 他們相互交往的頻率和質(zhì)量如何？

③ 顧客是否感到愜意？

④ 目前這個環(huán)境在經(jīng)濟，情感和社會方面是否使顧客感到滿意？獨自生活的人，朋友少或缺乏其他交往的人，或?qū)ζ渚幼…h(huán)境深惡痛絕的人具有很大的危險性。

（l） 顧客對他或她的問題的知覺。深感前途黯淡的人，或處理問題時孤立無援的人具有更大危險性。

（m） 日常生活模式的中斷。未參加工作的人，胃口不好的人，體重下降的人，不能保持日常生活的人具有更大的危險性。

（n） 應(yīng)付的策略和設(shè)備。顧客過去如何處理危機？他或她的策略如何發(fā)揮作用？顧客受一時感情沖動支配嗎？顧客習慣采用酗酒、吸毒或暴力行為來處理有關(guān)他或她自己或其他人的感情么？

⒉治療階段：

咨詢者應(yīng)尋找一位他可詢問的醫(yī)生。

步驟1：咨詢者應(yīng)對研究和評估潛在自殺的各步驟心中有數(shù)。

步驟2：自殺威脅出現(xiàn)時，咨詢者要鎮(zhèn)定自若，不應(yīng)因自殺威脅而煩燥不安或激動不已。

步驟3：咨詢者應(yīng)傾聽顧客的陳述，提出詢問以判斷自殺威脅的緊張度，最后同有關(guān)醫(yī)生進行磋商。

步驟4：在擱下咨詢之先，咨詢者應(yīng)同他或她的監(jiān)督者或上司進行討論。這樣，監(jiān)督者能幫助咨詢者判斷是否在同指導(dǎo)醫(yī)生進行接觸前還有必要采取緊急的特別行動。（a）咨詢者應(yīng)繼續(xù)談話，直到自殺危險不復(fù)存在，（b）咨詢者應(yīng)同顧客簽定"不自殺合同"，并同指導(dǎo)醫(yī)生緊急磋商。

步驟5：咨詢結(jié)束，咨詢者、管理者和監(jiān)督者（如果可行的話）應(yīng)該評估咨詢活動，然后決定采取什么合適的行動。這可能包括通知其他專業(yè)人員和/或特殊的有關(guān)人員，包括警察、雙親、親戚和/或上司等。

注意：咨詢者也應(yīng)注意到，根據(jù)塔里索胡（Tarasoff）法案，"保護性特權(quán)的結(jié)束意味著公共危險的開始"，也就是說，當個人生命遇到危險（自殺）或他人生命遇到危險（他殺）或?qū)ω敻坏奈ｋU出現(xiàn)時，精神病學家（咨詢者）有合法的義務(wù)對親戚們（有目的自殺）或可能成為犧牲品的人（有目的的他殺）提出警告。這也意味著，要同顧客的父母、監(jiān)護人、安全官員、學校當局和/或顧客的私人醫(yī)生進行合作。

注意：咨詢者應(yīng)通過與那些可參加急咨詢和治療的專業(yè)人員討論自殺的潛在威脅，為緊急狀況的應(yīng)付作好準備。

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（責任編輯：xy）

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