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3.系統(tǒng)家庭治療

系統(tǒng)家庭治療(systematic family therapy)認(rèn)為在家庭中，個(gè)體、個(gè)體之間的關(guān)系，以及家庭以外的大系統(tǒng)，制約著個(gè)人的行為及內(nèi)在的心理過程;個(gè)體之間以及個(gè)體與環(huán)境之間的基本聯(lián)系機(jī)制是信息反饋機(jī)制(包括言語及非言語機(jī)制)。因此，個(gè)人的病態(tài)行為，可以破壞家庭系統(tǒng)的內(nèi)穩(wěn)態(tài)，造成不良的變化。為了促進(jìn)家庭系統(tǒng)的建設(shè)性變化，系統(tǒng)治療利用一切可以產(chǎn)生信息、傳遞信息的有效手段，包括靈活運(yùn)用各種心理治療學(xué)派的方法，把心理咨詢師看成既是參與者，又是保持中立的觀察者和良好關(guān)系推動(dòng)者，以利于最大限度地促進(jìn)和調(diào)整整個(gè)家庭系統(tǒng)的平衡。系統(tǒng)家庭治療適用于神經(jīng) 癥、心身疾病、少年兒童心理一行為障礙的治療，精神病(如精神分裂癥、躁郁癥)和藥物依賴的康復(fù)治療，以及普通人群中的婚姻輔導(dǎo)、教育輔導(dǎo)、組織管理等方面。系統(tǒng)家庭治療的干預(yù)技術(shù)有以下幾種：

(1)系統(tǒng)家庭治療的言語性干預(yù)技術(shù)

1)循環(huán)提問。輪流而且反復(fù)地請(qǐng)每一位家庭成員表達(dá)他對(duì)另外一個(gè)成員行為的觀察，或者對(duì)另外兩個(gè)家庭成員之間關(guān)系的看法。提問一個(gè)人的行為與另外一個(gè)人的行為之間的關(guān)系

2)差異性提問。涉及壓縮癥狀，擴(kuò)展無癥狀的時(shí)間、場(chǎng)合或人事的情景性問題，使當(dāng)事人受到啟示，理解癥狀性行為的出現(xiàn)是有條件的。

3)前饋提問。未來取向的提問，對(duì)病態(tài)行為的積極賦義投射到將來，刺激家庭構(gòu)想對(duì)于未來的人、事、行為、關(guān)系等的計(jì)劃，故意誘導(dǎo)這些計(jì)劃成為將會(huì)“自我應(yīng)驗(yàn)的預(yù)言”。

4)假設(shè)提問。基于對(duì)家庭背景的了解，心理咨詢師從多個(gè)角度提出，有時(shí)是出乎意料的關(guān)于家庭的疑問。這些假設(shè)須在治療會(huì)談中不斷驗(yàn)證、修訂，并逐步接近現(xiàn)實(shí)。

5)積極賦義和改釋。對(duì)目前的癥狀、系統(tǒng)從積極的方面重新進(jìn)行描述，以一種新的看問題的觀點(diǎn)，理解到情景是相對(duì)的，一種現(xiàn)象的意義也是相對(duì)的，依看問題的角度不同而可以改變。

6)去除診斷標(biāo)簽。將咨客從病態(tài)標(biāo)簽的壓抑下解放出來，解除患者角色。

(2)系統(tǒng)家庭治療的非言語性干預(yù)技術(shù)

1)家庭作業(yè)。為來訪的家庭布置治療性家庭作業(yè)。這些作業(yè)一般都是針對(duì)訪談時(shí)采取的干預(yù)措施，為鞏固其效果，促進(jìn)家庭內(nèi)關(guān)系的改進(jìn)而設(shè)計(jì)的。留給家庭較長的間歇期，使其有較充裕的時(shí)間發(fā)生變化。布置這些擾動(dòng)作用強(qiáng)大的作業(yè)需要有良好的治療關(guān)系作為基礎(chǔ)，否則很容易引起阻抗、治療關(guān)系中斷。常用的有：悖論(反常)干預(yù)與癥狀處方，單、雙日作業(yè)，記秘密紅賬，角色互換練習(xí)，厭惡刺激。

2)家庭塑像與家庭“星座”。按照某一家庭成員對(duì)自己家庭典型關(guān)系模式的看法，在訪談現(xiàn)場(chǎng)將每一位家庭成員按其個(gè)人的典型看法，擺成一組“家庭雕像”，使家庭結(jié)

構(gòu)可視化。然后，心理咨詢師引導(dǎo)討論、引入自己的評(píng)論，也可按照假設(shè)的治療目標(biāo)，對(duì)“家庭塑像”加以合理調(diào)整。

(3)注意事項(xiàng)

1)心理咨詢師須同時(shí)處理多重的人際關(guān)系，保持中立位置或與家庭成員多邊結(jié)盟。

2)干預(yù)對(duì)象和靶問題不一定就是作為患者的家庭成員的癥狀，因此，首次訪談時(shí)加以澄清，并合理使用關(guān)系技術(shù)中的“結(jié)構(gòu)”和“引導(dǎo)”。

3)部分干預(yù)技術(shù)有強(qiáng)大的激化作用，應(yīng)在治療關(guān)系良好的基礎(chǔ)上使用，否則易于激起阻抗，甚至導(dǎo)致治療關(guān)系中斷。

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（責(zé)任編輯：中大編輯）

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