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 歇斯底里hysteria

有人說，知道精神分裂癥和歇斯底里的歷史和現(xiàn)化也就知道了全部精神病學。這話不無道理。確實，歇斯底里是最古老的醫(yī)學名詞之一，它在近一兩個世紀的精神病學發(fā)展史中占有特殊重要地位，迄今仍是最分歧的概念之一。歇斯底里的描述性定義至少有以下8種：①轉(zhuǎn)換癥狀;②游離癥狀;③軀體功能障礙的性質(zhì)和分布與生理解剖學相矛盾，卻與病人的觀念相一致;④暗示性增高;⑤反應的原始性;⑥反應的目的性;⑦精神狀態(tài)的情緒性;⑧吸引注意和自我戲劇化。

轉(zhuǎn)換癥狀是公認的歇斯底里軀體癥狀，但必須采用嚴格的描述性定義。游離癥狀是公認的歇斯底里精神癥狀，但對游離本身還沒有令人滿意的描述。本書視游離癥狀為意識改變狀態(tài)下的癥狀，也可以是與意識改變狀態(tài)直接相聯(lián)系的癥狀，如發(fā)作后的限局性遺忘癥(見P168)。

談到癥狀與生理解剖學相矛盾，我們必須謹慎從事，否則，便會把歇斯底里擴大化。

DSM-Ill-R和ICD-10draft(1990年)都有“軀體化障礙”這樣一個診斷類別，其原本是Briquet綜合征。對于它的性質(zhì)，有人認為是歇斯底里(如S.B.Guze等)，有人認為不是(如P.Chodoff,1974年，W.C.Lewis1974年)。不論性質(zhì)如何，若使用軀體化障礙這個診斷類別，就應該嚴格遵循相應的診斷標準，美國的或國際的都可以。

認為暗示性增高是歇斯底里發(fā)病的心理機制，是很有道理的。但是，把暗示性增高的事實作為診斷歇斯底里的唯一依據(jù)，則是危險的。幾十年來，國內(nèi)發(fā)生過多起采用這種診斷方法造成的嚴重醫(yī)療事故，教訓是沉痛的。

視反應的原始性為歇斯底里精神障礙的特征而用于診斷，勢必將歇斯底里擴大化。

反應的目的性是公認的歇斯底里精神障礙的特征，但目的性的臨床確定總是帶有醫(yī)生的推斷在內(nèi)，見仁見智，醫(yī)生們的理解差異很大，這就勢必造成診斷意見分歧。目的性觀念總是會影響醫(yī)生的治療策略和方法，有時會造成醫(yī)生病人的關系困難。

情緒性是歇斯底里精神障礙和人格障礙一個很重要的特征。除了極典型的病例，對情緒性的評定醫(yī)生間的一致性不高。

吸引注意和戲劇性是公認的歇斯底里人格特性，實際應用時宜有詳細的描述性診斷標準，以免分歧和診斷擴大化。

有些醫(yī)生把歇斯底里一語用得太濫。如果只此一次發(fā)作，又沒有意識改變狀態(tài)的典型特征，最好不用歇斯底里性或歇斯底里樣這類術語，而干脆稱之為心因性反應或原始反應，或者用其他更確切的描述。實際上，多種不同精神障礙都可以帶有所謂歇斯底里色彩。

把歇斯底里看做一種神經(jīng)癥是不恰當?shù)?，因為它沒有其他各種神經(jīng)癥所共有的心理沖突，也可以表現(xiàn)為精神病的形式(如不承認有病，難于接觸交談，歪曲現(xiàn)實)。

歇斯底里與偽裝的鑒別是一種高度專門化的技術，也需要時間和一定的環(huán)境條件。普通精神病院的環(huán)境往往使情況復雜化。

總之，歇斯底里是精神科的一個陷阱。

狀態(tài)指持續(xù)的情緒或心情緊張。如果持續(xù)的時間不超過幾個月，通常是處境性的，屬于適應性障礙。如果持續(xù)的時間超過半年甚至一年以上，則是神經(jīng)癥性的。如果只是精神病(例如偏執(zhí)狀態(tài))的一部分，當然是次要和從屬的部分，一股就不叫做緊張狀態(tài)。因此，緊張狀態(tài)一般地是心因性的和非精神病性的。軀體疾病(如甲狀腺機能亢進)、生理狀態(tài)(如經(jīng)前綜合征、絕經(jīng)期綜合征)和藥物(如某些激素制劑)也可以引起緊張狀態(tài)。

健康人在必要時可以使自己緊張起來以應付意外緊急情況或困難復雜的任務，而一旦緊急情況過去，或任務解決了，或事情暫告一段落，又能夠很快使自己放松，以便休息，這叫做張弛自調(diào)節(jié)能力。緊張狀態(tài)意味著張弛自調(diào)節(jié)的障礙，病人無法使自己松弛。所謂過度緊張，與其說是緊張程度的過分(這是難于評定的)，毋寧說是喪失了自我松弛的能力。許多神經(jīng)衰弱病人說他們得病的原因是工作學習過度緊張，是不正確的。過度緊張即緊張狀態(tài)，也就是張弛自調(diào)節(jié)障礙，是一種癥狀或病理狀態(tài)，是病因造成的結果，而不是患病的原因。

緊張狀態(tài)可以伴有生理障礙，如肌肉緊張、頭痛、失眠等，但也可以沒有這些癥狀。

緊張狀態(tài)的主要表現(xiàn)有：

(1)緊迫感。感到任務迫在眉睫或事情太多而時間不夠用。這種人整天忙碌，好像一年四季天天都在趕任務，總有做不完的事，從來沒有事情告一段落可以暫時松一口氣的體驗。我們說，這種人缺乏完成感(feeling of consummation)，它可以是陷于緊張狀態(tài)后才有的，也可以是病前人格的一個特性。

(2)負擔感。感到肩負的責任重大，力不從心，也擔心失職。或者，感到名位太高，能力和品德都不能勝任?；蛘?，感到任務太困難，尤其是人際關系太復雜，“內(nèi)耗”太大，怎么努力也很難干好?？傊械墓ぷ鳂啡ず统删偷臐M足感或喜悅都消失了，工作成了純粹的精神負擔。

(3)效率下降感。感到工作學習進展緩慢，質(zhì)量不佳，失誤太多，尤其是和過去比感到盡管更加努力成績卻下降了。實際上，成績并未下降，至少別人還看不出來。

(4)精神功能下降感。感到腦子不像過去好使了，注意集中難于持久，容易分心，雜念多，記憶力變壞了。

(5)感到過敏。感到自己變得不冷靜了，容易著急、急躁和生氣、容易因刺激(如突然的關門聲，閃過一個人影子等)而引起驚跳反應，常常因為一點小事而情緒久久不能平息，或由于情緒反應過于強烈而后悔會傷了和氣。

(6)自控失靈感。感到必須加強自我控制，如果放松控制，似乎工作學習和人際關系就會出大問題，耽心自己會情緒爆發(fā)或有過激的言語行動。

(7)缺乏輕松愉快的體驗。老是。老是不踏實，放心不下，似乎有重大的疏忽或像做了什么虧心事一樣，完全體會不到輕松愉快的心情是個什么滋味，過去喜歡的消閑活動和賞心樂事現(xiàn)在完全不能享受了。

當然，并非每一位病人上述七條都很明顯或同樣嚴重。只要至少有三條很明顯，就可以說病人是處于緊張狀態(tài)。

緊張狀態(tài)是一種非特殊性的神經(jīng)癥癥狀，它可以見之于各種不同的神經(jīng)癥類型，而在神經(jīng)衰弱卻可以是一個主要癥狀。這就難怪許多神經(jīng)衰弱病人把他們的病因歸之于工作學習過度緊張。

短暫的緊張狀態(tài)可以是急性或亞急性起病的某種精神病的前驅(qū)癥狀。某些病人和他們的家屬在回顧病史時能夠作出相當好的描述。

有些精神科醫(yī)生把緊張狀態(tài)視為較輕形式的焦慮狀態(tài)，這當然有道理，但似乎也不盡然。很多長期處于緊張狀態(tài)的病人始終不發(fā)展成為典型的焦慮狀態(tài)，焦慮狀態(tài)在起病前也往往并沒有明顯的緊張狀態(tài)。緊張狀態(tài)區(qū)別于焦慮狀態(tài)之點有：沒有明顯的植物功能紊亂，沒有明顯的提心吊膽和恐懼不安，病人對造成緊張狀態(tài)的心理因素有較好的理解，如過于爭強好勝，患得患失之心太重，不善于休息和享樂，生活太單調(diào)和缺乏廣泛的興趣愛好，存在作為誘因的挫折和失敗，病前就容易緊張等。

H.S.Sullivan(轉(zhuǎn)引自P.MullahyandM.Melinekl983年)認為，緊張是軀體和文化的需要的產(chǎn)物，是行動前的一種潛在趨勢，是能量體現(xiàn)到生活活動中去的轉(zhuǎn)變過程。而對于焦慮，Sullivan的基本假說是，母親的焦慮引起嬰兒的焦慮。換言之，焦慮完全是人際關系的。對于緊張，Sullivan似乎更強調(diào)它的生理學性質(zhì)。也許，生理學研究會告訴我們緊張狀態(tài)的生物學基礎究竟是什么。

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（責任編輯：xy）

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