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 　　案例四

一般情況：求助者，女，20歲，漢族，大學在校生，相貌出眾，因害怕異性的身體接觸前來咨詢。

求助者自述：我無法與男生交往，我害怕被男生擁抱，只要一提到要和我擁抱，我就全身發(fā)抖、心跳加快、全身肌肉緊張。我也曾經(jīng)暗下決心，不害怕，但是屢屢受挫。因而十分沮喪。曠日持久，便自卑自憐，甚至看到電視或別人提到“擁抱”二字都會膽戰(zhàn)心驚。去年考上某大學，先后結(jié)識三位男友都是因為拒絕身體接觸而分手。我已經(jīng)到了結(jié)交男朋友的年齡，父母也經(jīng)常問起，我現(xiàn)在感覺對愛“無能”，沒有過性生活經(jīng)歷。與異性相處時，通常感受到壓力。希望您能幫助我。

心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者表現(xiàn)的有禮貌，表情羞愧。喜歡白色、粉紅色衣服。喜歡結(jié)交心地善良、不會使小心眼并且助人為樂的朋友。

求助者父母都是知識分子，獨生子女，她自幼懂事聽話，不愛多講話，只有少數(shù)女同學可以談心。母親(3年前去世)對她很嚴厲，也很愛她。高中以后，當有陌生人在聊天的場所，感到很悶，幾乎不出聲，除非他們主動問她。和熟悉的人聊天，很健談。

心理咨詢師通過咨詢過程了解到，在求助者13歲的一個夏天，求助者在學校窗臺望景，當時學校放假了，教室和校園里沒有人，班里有個男孩子過來和她聊天，突然摟住她亂摸，強行吻她，求助者為了逃脫就向他的喉結(jié)處狠狠的按下去，他頓時喘不過氣來就放開了，上衣已經(jīng)被他解開了。她嚇得渾身發(fā)抖，就奮力逃跑，當時學校微機室房開著，里面有學習的學生，跑到那里，他才走掉。后來那段時間無論是誰，哪怕是爸爸拍她一下，她都嚇得直哆嗦。別人總說她是個“膽小鬼”。16歲的一天觀看電視劇中男生強吻女生的場景，嚇的抖個不停。

經(jīng)心理咨詢師的幫助，求助者最終擺脫了對與異性身體接觸的恐懼。

　　請依據(jù)以上案例，回答以下問題：

1.對該求助者的診斷及診斷依據(jù)是什么?(20分)

答：(1)對該求助者的診斷是心理異常、神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥。

(2)診斷依據(jù)如下：

①根據(jù)病與非病三原則，求助者的主客觀世界并不統(tǒng)一，表現(xiàn)為求助者對本不該引起恐怖情緒的事物的極度恐怖。因此，求助者屬于心理異常。

②求助者對自己的問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺的異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此，排除精神病。

③求助者的臨床癥狀以恐懼為主，對與異性身體接觸有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱;發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀;有反復或持續(xù)的回避行為;知道恐懼過分、不合理、或不必要，但無法控制;對恐懼情景和事物的回避是突出癥狀;內(nèi)容泛化，病程較長，社會功能已受損，因此，求助者符合恐怖性神經(jīng)癥的診斷。

2.試分析造成求助者心理問題的原因是什么?(15分)

答：求助者的心理問題是由生物學因素、社會性因素和心理因素共同作用的結(jié)果。

(1)生物學因素

求助者為20歲的女性。

(2)社會性因素

①早年的創(chuàng)傷性事件：求助者13歲遭受的******對求助者幼小的心靈造成了極大的傷害;求助者16歲觀看電視劇中男生強吻女生的情景，喚起了求助者之前的痛苦記憶，使她的心靈又一次受到了傷害。

②家庭教養(yǎng)方式：母親對求助者很嚴厲。

③求助者的朋友較少，無法得到社會支持系統(tǒng)的有效幫助。

(3)心理因素

求助者的性格比較內(nèi)向，不善于與陌生人溝通。

3.心理咨詢個案應包括哪些內(nèi)容?(15分)

答：心理咨詢個案應包括的各項內(nèi)容如下：

(1)-般背景資料，如性別、年齡、民族、職業(yè)、職務，、職稱、文化程度、婚姻狀況、聯(lián)絡方式等。

(2)來訪原因，如學習問題、工作問題、婚戀問題、情緒問題、個性問題、人際關(guān)系、子女教育、疾病困擾或求助者表達的其他重要問題。

(3)現(xiàn)主要癥狀，指當前問題或癥狀的程度、頻率、發(fā)生時間及起因。

(4)家庭關(guān)系、人際關(guān)系、個人成長經(jīng)歷和社會支持體系。

(5)個人的情緒、個性特征、.興趣愛好、自我認識評價及常用的應對方式。

(6)既往病史、家族病史，如注重可能有遺傳或相互影響的精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或心身反應特征。

(7)心理測試結(jié)果，如根據(jù)需要所做的智力、情緒、人格、適應性、心理健康狀況、神經(jīng)心理等測試結(jié)果。

(8)咨詢師的一般印象，包括外貌、儀表、情緒、注意水平、防御方式、語言表達、理解能力、配合程度等。

(9)診斷與評價意見。

(10)處理意見與咨詢方案。 ‘

(11)咨詢各階段及效果分析。

4.簡述心理咨詢的主要對象。(10分)

答：心理咨詢的主要對象可分為三大類：精神正常，但遇到了與心理有關(guān)的現(xiàn)實問題并請求幫助的人群;精神正常，但心理健康出現(xiàn)問題并請求幫助的人群;特殊對象，即臨床治愈的精神病患者。

(1)精神正常人群，在現(xiàn)實生活中會面對許多問題，如婚姻家庭問題，擇業(yè)求學問題，社會適應問題，等等。他們面對上述自我發(fā)展問題時，需要做出理想的選擇，以便順利地度過人生的各個階段;在這時，心理咨詢師可以從心理學的角度，向他們提供心理學幫助，這類咨詢，稱為發(fā)展性咨詢。

(2)精神正常，但心理健康出現(xiàn)問題并請求幫助的人，長期處在困惑、內(nèi)心沖突之中，或者遭到比較嚴重的心理創(chuàng)傷而失去心理平衡，心理健康遭到不同程度的破壞，盡管他們的精神仍然是正常的，但心理健康水平卻下降許多，出現(xiàn)了嚴重程度不同的心理問題，甚至達到“可疑神經(jīng)癥”的狀態(tài)。這時，心理咨詢師所提供的幫助，稱為心理健康咨詢。

(3)經(jīng)臨床治愈的精神病患者，他們的心理活動已經(jīng)基本回復正常，轉(zhuǎn)為正常的人，心理咨詢可以幫助他們康復社會功能、防止疾病的復發(fā)。但是，對于臨床治愈后的精神病人進行心理咨詢和治療時，必須嚴格限制在一定條件之內(nèi)。有時必須與精神科醫(yī)生協(xié)同工作。

5.對本案例需要做哪些鑒別診斷?(10分)

答：對本案例需要做的鑒別診斷主要有以下幾個：

(1)與精神分裂癥相鑒別

求助者的自知力完好，有主動求治的愿望，無邏輯思維的混亂，無感知覺的異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此，可以排除精神分裂癥。

(2)與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別

焦慮性神經(jīng)癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床癥狀的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。焦慮性神經(jīng)癥的焦慮為原發(fā)癥狀，本案例中，求助者雖出現(xiàn)了一定的焦慮癥狀，但是焦慮是恐懼的繼發(fā)癥狀，因此，可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

(3)與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別

抑郁性神經(jīng)癥的典型臨床表現(xiàn)包括：情緒低落、消極悲觀、興趣減退，有自殺企圖和自殺行為，本案例無此典型癥狀，因此，可以排除抑郁性神經(jīng)癥。

6.針對本案例，你認為應擬定的咨詢目標是什么?(10分)

答：心理咨詢目標應該是從一般、普遍、宏觀、遠期的目標到特殊、具體、微觀、近期的目標這樣一個連續(xù)體。心理咨詢的具體目標的著眼點是求助者狀態(tài)的調(diào)整，心理咨詢的終極目標的著眼點是求助者人格的完善。

(1)本案例應擬定的具體目標：①改變求助者對異性的恐懼心理。②改善求助者的人際交往狀況。

③減輕負性生活事件對求助者的影響。

(2)本案例應擬定的終極目標：完善求助者的人格，幫助求助者充分發(fā)揮自己的潛能，更好的適應生活。

7.試述有效的咨詢目標的特點。(10分)

答：一個有效的咨詢目標，應該具有以下特點：

(1)具體

目標不具體，就難以操作和判斷，目標越具體，就越容易見到效果。比如，消除初次約會的焦慮，能正常入

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