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2.操作方法與程序

(1)治療原則

1)家庭是由互相關(guān)聯(lián)的個(gè)體和子系統(tǒng)，以復(fù)雜方式自我組織起來(lái)并持續(xù)發(fā)展的開(kāi)放系統(tǒng)和因果網(wǎng)絡(luò)。家庭內(nèi)部及家庭與外界之間發(fā)生的各種交互作用，稱為家庭動(dòng)力學(xué)過(guò)程。家庭治療的目標(biāo)，是以行為矯正治療為開(kāi)端，使家庭成員能相互友好相處，協(xié)助一個(gè)家庭消除異?；虿B(tài)的情況，以便執(zhí)行健康的家庭功能。

2)個(gè)體的異常心理及行為，不僅是發(fā)生于個(gè)體內(nèi)部的過(guò)程，還受到人際系統(tǒng)內(nèi)互

動(dòng)模式的影響，或者其本身就是對(duì)系統(tǒng)過(guò)程的反應(yīng)或干預(yù)調(diào)節(jié)。家庭治療不僅僅關(guān)注患

病的個(gè)體，而是把個(gè)體作為家庭一員放在家庭中觀察，注意家庭系統(tǒng)的異?，F(xiàn)象。

(2)一般治療程序。心理咨詢師一般在專用治療室與病人及其家庭成員進(jìn)行i～i.5小時(shí)的會(huì)談;治療室布置要優(yōu)雅、安靜，備有玩具，座椅舒適且位置無(wú)主次之分，心理咨詢師不穿白色工作服。

1)澄清轉(zhuǎn)診背景。評(píng)估與明確治療對(duì)象的家庭背景，評(píng)估病人及其家庭之間的各種病理關(guān)系，即個(gè)人的癥狀與其家庭之間的相互關(guān)系。

①觀察、診斷家庭動(dòng)力學(xué)特征。反映家庭動(dòng)力學(xué)紊亂的指標(biāo)因?qū)W派而異，基本目的是了解家庭的交互作用模式，如家庭成員間相互交流的方式與傾向、等級(jí)結(jié)構(gòu)及代際界限、子系統(tǒng)的結(jié)盟關(guān)系、家庭與外部世界的關(guān)系。

②家庭的社會(huì)文化背景。

③家庭在咨客生活周期中的位置。

④家庭的代際結(jié)構(gòu)。目前家庭的結(jié)構(gòu)與交流受到夫妻雙方各自在原來(lái)家庭中的地位與體驗(yàn)的影響，即原有家庭代際關(guān)系的影響。夫方或妻方是否有經(jīng)歷幾代而下傳的特點(diǎn)，以及是否在目前家庭中“復(fù)制”這些特點(diǎn)并對(duì)子女發(fā)生影響。

⑤家庭對(duì)“目前問(wèn)題”所起作用。了解索引對(duì)象已有的診斷，家庭與“癥狀”或問(wèn)題”的減輕或加重有何關(guān)系。在問(wèn)題的消長(zhǎng)變化中，家庭起到了什么作用等。

⑥家庭解決目前問(wèn)題的方法和技術(shù)。家庭成員針對(duì)問(wèn)題或矛盾沖突時(shí)采用的方法、策略及其效能，是否存在不適當(dāng)?shù)姆烙鶛C(jī)制或投射過(guò)程。

⑦繪制家庭治療的相關(guān)家系圖，表現(xiàn)有關(guān)家庭信息。常采用家庭中三代的關(guān)系系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)示意圖，從生物、心理和社會(huì)等方面提供信息。也可用于建立治療關(guān)系、規(guī)劃治療方法、評(píng)價(jià)效果等。

2)規(guī)劃治療目標(biāo)與任務(wù)。引起家庭系統(tǒng)的變化，創(chuàng)造新的交互作用方式，促進(jìn)個(gè)人與家庭的成長(zhǎng)。

①打破惡性循環(huán)。要努力消除使問(wèn)題或癥狀維持的動(dòng)態(tài)平衡環(huán)路，建立適應(yīng)良好的反饋聯(lián)系，以便使癥狀消除。

②重建家庭結(jié)構(gòu)系統(tǒng)。消除家庭中回避沖突的慣常機(jī)制，引入良好的應(yīng)對(duì)方式，改善代際關(guān)系與家庭成員間的相互交流。

③引發(fā)家庭中可見(jiàn)的行為變化，優(yōu)先于對(duì)問(wèn)題的領(lǐng)悟。

④提高解決問(wèn)題、應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的能力。給“問(wèn)題”家庭提供新的選擇，發(fā)掘和擴(kuò)展家庭的內(nèi)在資源。

3)實(shí)施治療。要注重家庭目前需要改善的迫切問(wèn)題，促進(jìn)家人主動(dòng)著手改正存在的問(wèn)題。心理咨詢師既要了解家庭內(nèi)發(fā)生問(wèn)題的過(guò)程，但又不能過(guò)于追究往事，以免增

加家人之間的矛盾。這一階段的關(guān)鍵在于緩解使家庭內(nèi)行為關(guān)系發(fā)生改變的阻力，調(diào)整家庭系統(tǒng)的失衡狀態(tài)。

①在治療初期和中期，心理咨詢師每隔一段時(shí)間，與來(lái)診家庭中的成員一起座談。每次歷時(shí)1～2小時(shí)。兩次座談中間間隔時(shí)間開(kāi)始較短，一般4～6天.以后可逐步延長(zhǎng)至一月或數(shù)月?？傇L談次數(shù)一般在6～12次，也有單次治療后即好轉(zhuǎn)而結(jié)束的情況。超過(guò)12次仍未見(jiàn)效時(shí)，應(yīng)檢查治療計(jì)劃并重新確定該家庭是否適合此種形式的治療。

②一開(kāi)始，心理咨詢師首先講清楚，治療室里沒(méi)有病人，大家都是咨客，旨在營(yíng)造一種平等、和諧的工作氣氛，建立良好關(guān)系，使自己能被家人接受并共同查清問(wèn)題及其積極、主動(dòng)、有效的處理方法。應(yīng)注重家人的多方參與和表達(dá)各自不同的看法，促進(jìn)家人間的溝通，引導(dǎo)家人滿足相互不同的心理需要，以維持家庭內(nèi)的平衡。

③治療的一項(xiàng)操作性原則就是化整為零。心理咨詢師將問(wèn)題細(xì)化，還原為一個(gè)個(gè)的具體行動(dòng)，并與具體的人、事、空間、時(shí)間相聯(lián)系，要求治療對(duì)象一件一件地去做。在這個(gè)過(guò)程中，心理咨詢師與咨客及其家屬一起進(jìn)行心靈探險(xiǎn)，進(jìn)行一次集體創(chuàng)作，主要任務(wù)是尋找未講出來(lái)的事物和例外情況，忽略和最終放棄悲慘的事件，創(chuàng)造人生的新故事。

④會(huì)談先以循環(huán)提問(wèn)方式開(kāi)展，請(qǐng)各個(gè)家庭成員輪流回答問(wèn)題。通過(guò)幾輪提問(wèn)，勾畫(huà)出一個(gè)家庭內(nèi)的關(guān)系格局及其對(duì)不正常行為的影響。一般這種討論所涉及的問(wèn)題應(yīng)盡量集中于積極的方面的意義。

⑤每次會(huì)談結(jié)束時(shí)，心理咨詢師都應(yīng)布置精心策劃的游戲式作業(yè)，讓每個(gè)家庭成員共同完成，目的在于使心理咨詢師的干預(yù)信息直接或間接地深人人心，使家庭成員能利用自身的資源和動(dòng)能，實(shí)現(xiàn)其家庭關(guān)系出現(xiàn)良性互動(dòng)和發(fā)展。

⑥兩次會(huì)談的間隔約4～6周。因此，這是一種長(zhǎng)間隔的短程治療，許多家庭僅需2～3次治療便可結(jié)束療程。

4)治療結(jié)束階段

①通過(guò)一系列的家庭訪談和治療性作業(yè)，如果家庭已經(jīng)建立起合適的結(jié)構(gòu)，成員間已趨明晰而直接，發(fā)展了新的有效的應(yīng)對(duì)機(jī)制或解決問(wèn)題的技術(shù)，代際間的等級(jí)

結(jié)構(gòu)家庭內(nèi)的凝聚力、成員中獨(dú)立自主的能力得到了完善和發(fā)展，或是維持問(wèn)題(癥動(dòng)態(tài)平衡已被打破，即可結(jié)束家庭治療。 )應(yīng)使家人能自行審查、改進(jìn)家庭行為和習(xí)慣，并維持已經(jīng)糾正的行為。在家庭治療中善于運(yùn)用家庭原有的正性情感，用好家庭中的各種心理資源，以解決家庭成員的 各種問(wèn)題。

5)隨訪。家庭治療的時(shí)間跨度一般為6～8個(gè)月。如果僅僅以解決癥狀為主，療程較短，而希望重新塑造家庭系統(tǒng)，則需要加長(zhǎng)療程。

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（責(zé)任編輯：中大編輯）

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