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復發(fā)性口瘡是口腔粘膜病中最常見的一種疾病，具有復發(fā)性和自限性，又稱復發(fā)性阿弗他潰瘍。

病因

本病的病因和發(fā)病機理目前尚不清楚，可能與免疫功能異常、遺傳、胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)(有些婦女發(fā)病與月經(jīng)周期有關)、精神緊張、睡眠不足，某些維生素和微量元素缺乏，感染等有關。

臨床表現(xiàn)

(一)輕型(小型)口瘡：此型最多見，好發(fā)唇、頰、舌、口底等非角化粘膜區(qū)，牙齦及硬腭少見。病損開始為小充血點，局部有燒灼感，隨后病變擴大，形成表淺潰瘍。典型潰瘍?yōu)閳A形或橢圓形，直徑2～5mm，稍凹下，表面覆蓋一層淡黃色假膜，周圍粘膜充血呈紅暈狀，疼痛明顯，影響說話、進食。潰瘍一般持續(xù)7～10天可不治自愈，稱自限性，愈合后不留疤痕，但間隔一段時間又復發(fā)，稱復發(fā)性，兩次發(fā)作期間稱間歇期，間歇期之長短，各人不一，在不斷復發(fā)過程中，間歇期逐漸縮短，甚至無間歇期，潰瘍此起彼伏，連續(xù)不斷。潰瘍數(shù)目不多，約1～5個。

(二)重型(大型)口瘡：該型又稱復發(fā)壞死性粘膜腺周圍炎(Periadenitis.MucosaNecroti-ca Recurrens,PMNR)或腺周口瘡。此型較少見，潰瘍面大而深，直徑可達10～30mm，深及粘膜下層的粘液腺或腺周組織，潰瘍底微硬，邊緣不齊且微顯隆起(附圖3)，愈合后常留下疤痕，潰瘍疼痛較劇，病程可長達數(shù)月或更久，但仍有自限性、復發(fā)性，這型潰瘍有由口腔前份向后份發(fā)展的傾向，經(jīng)多年發(fā)作后潰瘍常發(fā)生在舌腭弓、軟腭、懸雍量等部位，潰瘍數(shù)目為1～2個大潰瘍，周圍或有數(shù)個小潰瘍，患者全身情況好。此型可通過潰瘍的好發(fā)部位、潰瘍特點、有無復發(fā)性、自限性、全身情況及活檢與特異性潰瘍或腫瘤鑒別。

附圖3復發(fā)性口瘡

(三)皰疹樣口炎：亦稱口炎性口瘡，皰疹樣口瘡。此型特點為潰瘍數(shù)目多，可達數(shù)十甚至上百個，散在分布于口腔粘膜的任何部位，以舌腹、口底多見。潰瘍較小，直徑僅1～2mm，可融合成較大的潰瘍，周圍粘膜充血，潰瘍持續(xù)7～14天，較輕型口瘡疼痛劇烈，個別患者有頭痛發(fā)燒等全身癥狀。

此外，尚有一種口腔反復發(fā)生潰瘍的病，1937年首次由Behcet 報道，稱為白塞綜合征(Be-hcet’s Symdrome)，其四大主要癥狀為口腔潰瘍，各型復發(fā)性口瘡均可出現(xiàn);眼睛癥狀主要是反復發(fā)生虹膜睫狀體炎、前房積膿或結合膜炎;生殖器癥狀主要是在外陰部及肛周皮膚粘膜上發(fā)生孤立而疼痛的小潰瘍，男性主要在陰囊、龜頭、陰莖，女性主要在大小陰唇等部位;皮膚可出現(xiàn)結節(jié)性紅斑、毛囊炎、注射部位出現(xiàn)針刺反應;此外尚可出現(xiàn)一些次要癥狀如四肢大關節(jié)炎、消化道潰瘍，并可累及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、肺、泌尿生殖系統(tǒng)等，上述癥狀不一定同時出現(xiàn)，而口腔病損往往是最早發(fā)生者。

治療

(一)全身治療：應盡可能找出某些全身因素予以消除，并針對有關因素進行治療。

1.免疫調(diào)節(jié)劑：如左旋咪唑50mg,3/d，連服3天，停藥11天，反復6次為一療程;轉移因子2ml上臂內(nèi)側皮下注射，2/w，20次為一療程;胸腺肽2ml肌肉注射，隔日一次，15次為一療程。

2.免疫抑制劑：皮質(zhì)激素用于發(fā)作較重而無其他禁忌證的患者，強地松5～10mg，3/d或地塞米松0.75mg，3/d，口服3～5天，控制病情后即可逐漸減量;環(huán)磷酰胺和硫唑嘌呤25～50mg，3/d;昆明山海棠500～750mg，3/d。

3.其他：補充各種維生素B、C、E、葉酸等，如有缺鐵或鋅者，亦可補鐵或鋅制劑等。

4.中醫(yī)辯證施治：可分別給以清熱瀉火、涼血通便、養(yǎng)陰清熱、益氣健脾、和胃清熱等方劑。

(三)局部治療：可消炎止痛、促進潰瘍愈合。

1.藥膜：如局部貼敷金霉素、螺旋霉素、氟哌酸、利福平、洗必太、雌激素等藥膜。

2.含漱涂擦劑：如0.2%洗必太液、2%四環(huán)素或金霉素液漱口、2.5%金霉素甘油涂擦;如潰瘍多、疼痛重者用1%普魯卡因液含漱幾分鐘即可止痛。

3.涂擦中藥粉劑：如潰瘍散、錫類散、冰硼散等。

4.皮質(zhì)激素：如用強地松龍或去炎舒松和1%普魯卡因液各0.5～1ml病損下注射，1/w亦可用各種含化的片劑、糊劑、噴霧劑等。

5.腐蝕劑：偶發(fā)單個小潰瘍早期在1～2%地卡因液表面麻醉下，用探針尖蘸少許50～100%三氯醋酸或10%硝酸銀，點于潰瘍中心，待潰瘍面變白后，立即拿出探針，拭干即可。

6.氦氛激光局部照射

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（責任編輯：中大編輯）

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