低鉀血癥

(l)病因、病理：疾病或手術(shù)長(zhǎng)期不能進(jìn)食造成攝入不足;嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，持續(xù)胃腸減壓，長(zhǎng)期應(yīng)用排鉀利尿藥等造成排出過多：大量注射葡萄糖，尤其是與胰島素合用時(shí)，可使血清鉀降低;堿中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)外鉀氫交換增加，同時(shí)腎小管分泌氫離子減少，氫鈉交換減少，鉀鈉交換占優(yōu)勢(shì)，鉀排出增多，導(dǎo)致低鉀血癥。

(2)臨床表現(xiàn)：最早的臨床表現(xiàn)是肌無力，先是四肢軟弱無力，腱反射遲鈍或消失，以后可延及軀干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難或窒息。腸蠕動(dòng)減弱，食欲缺乏、惡心、便秘，腹脹、麻痹性腸梗阻。心律不齊、心動(dòng)過速、心悸、血壓下降。嚴(yán)重者出現(xiàn)心室纖維性顫動(dòng)或停搏。表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，定向力差，昏睡昏迷。

(3)輔助檢查：血清鉀<3. 5mmol/L，如存在失鉀性。腎病，尿中可出現(xiàn)蛋白和管型，多發(fā)生代謝性堿中毒。心電圖表現(xiàn)為O-T間期延長(zhǎng)，ST段下降，T波低平、增寬、雙相、倒置或出現(xiàn)U波等。

(4)治療要點(diǎn)：重在預(yù)防，及時(shí)去除病因，及時(shí)補(bǔ)鉀。

(5)護(hù)理措施：口服補(bǔ)鉀為首選，最安全。靜脈補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀濃度不宜超過0.3﹪(10﹪的葡萄糖溶液1 000ml加入氯化鉀不能超過30ml)，濃度過高對(duì)靜脈刺激大，引起疼痛，還可抑制心肌，導(dǎo)致心搏驟停。

成人靜脈滴入不超過60滴/min;每曰補(bǔ)鉀量應(yīng)嚴(yán)格計(jì)算，一般禁食者如無其他額外損失，10%氯化鉀30ml為宜：嚴(yán)重缺鉀時(shí)補(bǔ)鉀不宜超過6～8g/d。禁止靜脈推注補(bǔ)鉀。尿量要在30mⅠ/h以上時(shí)補(bǔ)鉀，這是最重要的。

高滲性脫水的護(hù)理

(1)病因、病理：主要病因?yàn)閿z水減少(如上消化道梗阻、長(zhǎng)期禁食、高溫下勞動(dòng)飲水不足等)和失水過多(如高熱、呼吸深快、使用大劑量利尿劑)。體液?jiǎn)适б运譃橹?，鈉鹽損失較少，細(xì)脆外液滲透壓增高， 由于細(xì)胞內(nèi)液滲透壓相對(duì)較低，細(xì)胞內(nèi)水分向細(xì)胞外滲出，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脫水，嚴(yán)重時(shí)腦細(xì)胞功能障礙。體液滲透壓升高，腎臟重吸收水分增加，病人尿少、尿比重增高。

(2)臨床表現(xiàn)：輕度脫水主要以口渴為特點(diǎn)，伴有少屎，水分喪失占體重的2﹪—3%：中度脫水口渴更加明顯，黏膜干燥，尿更少，尿比重高，水分喪失量為體重的4%～6%。重度脫水出現(xiàn)高 熱，神經(jīng)精神癥狀等。

(3)輔助檢查：血清鈉大于145mmol/L。有助于診斷，血紅蛋白量、血細(xì)胞比容、尿比重升高。

(4)治療要點(diǎn)：盡早去除病因，能飲水的病人盡量飲水，不能飲水者靜脈滴注5%葡萄糖。脫水癥狀基本糾正，血清鈉降低后補(bǔ)充適量的等滲鹽水。

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