2012年護(hù)士資格考試已經(jīng)結(jié)束，為幫助考生全面的了解2013年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試教材的相關(guān)重點(diǎn)，下面是中大網(wǎng)校為大家整理的基礎(chǔ)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)您參加本次考試有所幫助!

第十五節(jié)臨終病人的護(hù)理

重點(diǎn)：死亡的概念、分期;臨終病人的軀體狀況和心理反應(yīng)及護(hù)理措施;尸體護(hù)理

難點(diǎn)：臨終病人的軀體狀況和心理反應(yīng)及護(hù)理措施

一、概述

(一) 死亡的概念

1.概念 死亡是指?jìng)€(gè)體生命活動(dòng)和新陳代謝的永久停止。

2.診斷依據(jù)

(1)傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)：心跳、呼吸停止。

(2)腦死亡的診斷依據(jù)：①不可逆的深度昏迷;②自發(fā)呼吸停止;③腦干反射消失;④腦電波消失。以上標(biāo)準(zhǔn)排除體溫過(guò)低(低于32℃)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的作用。

例題：死亡的診斷依據(jù)不包括

a.反射消失

b.呼吸、心跳停止

c.四肢冰冷

d.瞳孔散大而固定

e.心電圖呈直線

【答案】c

【解析】死亡的診斷依據(jù)不包括四肢冰冷

(二)死亡過(guò)程的分期

1.瀕死期

又稱(chēng)臨終狀態(tài)，各種跡象顯示生命即將終結(jié)，是生命活動(dòng)的最后階段，各系統(tǒng)的功能?chē)?yán)重紊亂，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上功能處于抑制狀態(tài)，意識(shí)模糊或喪失，各種反射減弱，肌張力減退等等。此期若及時(shí)救治，生命可復(fù)蘇。

2.臨床死亡期

此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制狀態(tài)擴(kuò)展到皮層下，延髓處于深度抑制狀態(tài)，心跳、呼吸停止，各種反射消失，瞳孔散大，但各種組織細(xì)胞仍有微弱的代謝活動(dòng)。此期持續(xù)時(shí)間短，一般為5-6分鐘，此期若及時(shí)救治，仍有復(fù)蘇的可能。

3.生物學(xué)死亡期

是死亡過(guò)程的最后階段。從大腦皮質(zhì)開(kāi)始，整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)以及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化。整個(gè)機(jī)體已不能復(fù)活。相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等尸體現(xiàn)象。

例題：大腦出現(xiàn)不可逆變化的階段是

a.瀕死期

b.臨床死亡期

c.生物學(xué)死亡期

d.臨終狀態(tài)

e.以上都不是

【答案】c

【解析】生物學(xué)死亡期時(shí)，大腦出現(xiàn)不可逆變化

二、臨終病人的護(hù)理

(一)臨終病人的軀體狀況和心理反應(yīng)

1.臨終病人的軀體狀況

(1)循環(huán)與呼吸：脈搏細(xì)速、不規(guī)則，血壓下降，出現(xiàn)呼吸表淺、張口呼吸等呼吸困難癥狀及潮式呼吸。

(2)飲食與排泄：可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹，發(fā)生大小便失禁或便秘、尿潴留等。

(3)皮膚與骨骼：表現(xiàn)為皮膚蒼白、濕冷、發(fā)紺，出現(xiàn)肌肉張力減退或喪失，不能自主活動(dòng)，各種反射逐漸消失。

(4)面容與知覺(jué)：常表現(xiàn)為希氏面容，即面部呈鉛灰色，眼眶凹陷，下頜下垂，嘴微張.瞳孔固定。視力逐漸減退直至消失，聽(tīng)力通常最后消失。

(5)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡或昏迷，有的病人表現(xiàn)為譫妄及定向障礙。

2.臨終病人的心理反應(yīng)

(1)否認(rèn)期：當(dāng)病人聽(tīng)到自己患不治之癥時(shí)，沒(méi)有思想準(zhǔn)備，拒絕接受事實(shí)。這是一種心理防衛(wèi)機(jī)制。

(2)憤怒期：當(dāng)否認(rèn)無(wú)法持續(xù)，病人常會(huì)憤怒、生氣，遷怒于周?chē)恕?/p>

(3)協(xié)議期：病人開(kāi)始接受自己患了不治之癥的事實(shí)。此期病人對(duì)自己的病情抱有希望，能配合治療。

(4)憂郁期：隨著病情的惡化，病人清楚地看到自己正接近死亡，產(chǎn)生很強(qiáng)的失落感，甚至有輕生念頭。此期病人希望有親屬陪伴在身邊。

(5)接受期：是臨終的最后階段。常處于嗜睡狀態(tài)，情感減退。

例題：臨終病人的心理表現(xiàn)第一期是

a.否認(rèn)

b.憤怒

c.協(xié)議

d.憂郁

e.接受

【答案】a

【解析】否認(rèn)期是臨終病人的心理表現(xiàn)第一期

例題：某患者得知自己已是肺癌晚期，終日哭泣、悲傷、想自殺，此時(shí)病人的心理狀態(tài)屬于

a.抑郁期

b.協(xié)議期

c.憂郁期

d.轉(zhuǎn)變期

e.接受期

【答案】c

【解析】憂郁期時(shí)，病人產(chǎn)生很強(qiáng)的失落感，甚至有輕生念頭

(二)臨終病人的護(hù)理措施

1.軀體支持性護(hù)理

(1)改善循環(huán)與呼吸功能：①病情允許者采取半坐臥位或抬高頭肩，或仰臥位頭偏向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物引流，必要時(shí)吸痰;②如病人四肢濕冷，可提高室溫，并注意保暖。

(2)減輕疼痛：藥物止痛，如who推薦的三步階梯療法;非藥物止痛法，如針灸療法，轉(zhuǎn)移注意力法，交談、音樂(lè)療法等。

(3)促進(jìn)病人安全與舒適：①保障意識(shí)障礙病人的安全，必要時(shí)使用保護(hù)具;②加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止發(fā)生壓瘡;③協(xié)助病人漱口或做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔衛(wèi)生;④眼部護(hù)理：如眼瞼不能閉合，可涂紅霉素軟膏或覆蓋凡士林紗布;⑤做好生活護(hù)理。

(4)改善營(yíng)養(yǎng)狀況：根據(jù)病人飲食習(xí)慣調(diào)整飲食，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐;必要時(shí)通過(guò)鼻飼或全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)供給。

(5)減輕感知覺(jué)改變的影響：提供空良好的病室環(huán)境;聽(tīng)力往往最后消失，所以講話應(yīng)清晰，語(yǔ)氣柔和，不要在床旁討論病人病情或失聲痛哭，也不要竊竊私語(yǔ)，以免增加病人的焦慮。

2.臨終病人的心理護(hù)理

(1)否認(rèn)期的護(hù)理：①與病人坦誠(chéng)溝通，不要欺騙病人，也不要輕易揭露病人的防衛(wèi)機(jī)制;②坦誠(chéng)、溫和地回答病人的問(wèn)題，使病人感受到護(hù)士的關(guān)心;③注意醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情回答的一致性。

(2)憤怒期的護(hù)理：讓病人表達(dá)其憤怒，認(rèn)真傾聽(tīng)其心理感受，加以安撫和疏導(dǎo);防止意外事故的發(fā)生，必要時(shí)使用藥物穩(wěn)定病人的情緒;做好病人家屬的工作。

(3)協(xié)議期的護(hù)理：鼓勵(lì)說(shuō)出內(nèi)心的感受，盡可能滿(mǎn)足其要求;協(xié)助病人實(shí)現(xiàn)其愿望，尊重病人信仰。

(4)憂郁期的護(hù)理：允許病人表達(dá)其失落、悲哀的情緒;允許家屬陪伴，盡可能滿(mǎn)足病人需要;防止意外。

(5)接受期的護(hù)理：減少外界干擾;陪伴病人，加強(qiáng)生活護(hù)理，使病人平靜離開(kāi)。

三、尸體護(hù)理

(一)尸體護(hù)理的目的

1.使尸體整潔，姿勢(shì)良好，易于辨認(rèn)。

2.給家屬以安慰，減輕其哀痛。

(二)尸體護(hù)理的操作方法

尸體護(hù)理應(yīng)在確認(rèn)病人死亡，醫(yī)生開(kāi)具死亡診斷書(shū)后盡快進(jìn)行。

1. 操作要點(diǎn)：

(1)洗手，戴口罩，填寫(xiě)3張尸體識(shí)別卡。屏風(fēng)遮擋。

(2)將床放平，使尸體仰臥，頭下墊一枕，防止面部變色，雙臂放于身體兩側(cè)。

(3)有傷口者更換敷料，有引流管應(yīng)拔出，再縫合。

(4)洗臉，如有義齒代為裝上，口不能閉緊者，輕揉下頜，或用繃帶托住。。

(5)用棉花墊塞口、鼻、耳、陰道、肛門(mén)等孔道，以免液體外溢，棉花勿外露。

(6)第一張尸體識(shí)別卡系于腕部。

(7) 將第二張尸體識(shí)別單系于尸體腰間的尸單上。將第三張尸體識(shí)別單交由太平間工作人員。

(8)填寫(xiě)死亡通知書(shū)，并在當(dāng)日體溫單40～42℃之間用藍(lán)筆縱寫(xiě)死亡時(shí)間。

(9)清點(diǎn)遺物交給家屬。

2. 注意事項(xiàng)

(1)尸體護(hù)理應(yīng)在醫(yī)生開(kāi)具死亡診斷書(shū)后盡快進(jìn)行，以防尸體僵硬。

(2)尸體識(shí)別卡應(yīng)正確放置，便于識(shí)別。

(3)如為傳染病病人，應(yīng)用消毒液清潔尸體，孔道用浸有1%氯胺溶液的棉球進(jìn)行填塞。

例題：進(jìn)行尸體護(hù)理，下列做法不妥的是

a.置尸體去枕平臥

b.裝上活動(dòng)義齒

c.必要時(shí)用繃帶托扶下頜

d.有傷口者要更換敷料

e.各孔道用棉花填塞

【答案】a

【解析】使尸體仰臥，頭下墊一枕，防止面部變色

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