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慢性心功能不全的病因
一、病因
1、原發(fā)性心肌損害：
①缺血性心肌損害：冠心缺血或心梗為最常見原因之一
②心肌炎和心肌病：以病毒性心肌炎，擴張型心肌病最常見
③心肌代謝障礙性疾?。阂蕴悄虿⌒募〔∽畛Ｒ姡渌鏱1缺乏及心肌淀粉樣變性等均罕見
2、心室負荷過重：
前負荷 后負荷
舒張期負荷→心臟→收縮期負荷
容量負荷 壓力負荷
前負荷加重后負荷加重
左室
左房
右室
右房主a瓣或二漏
二漏
先心(左向右分流)
房室缺，過量輸液
三漏高血壓、主狹、主a縮窄
二狹、左房粘液瘤(口狹)
肺狹，肺a高壓
肺氣腫，肺栓塞
三狹
心功能不全的誘因
二、誘因：
1、感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因，其次心內(nèi)膜、全身感染等。
2、心律失常：特別是房顫及其他快速型心律失常，可通過心率加快耗o2量增加，心輸出量減少，冠脈血供減少
3、過度體力勞累或情緒激動。
4、心臟負荷加重如妊娠和分娩。
5、血容量增加：如鈉過多，補液或輸血過多、過快。
6、其他：治療不當(dāng)(不恰當(dāng)停洋地黃或降壓藥等)，合并甲亢，貧血，肺栓塞等、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。
心功能不全的臨床表現(xiàn)
三、臨床表現(xiàn)：
早期可無癥狀，或僅出現(xiàn)心動過速、面色蒼白、出汗、疲乏及活動耐量減低。
(一)左心衰：肺淤血+心排血量減少
1、癥狀：
(1)程度不同的呼吸困難：
①勞力性呼吸困難：左心衰最早出現(xiàn)的癥狀(運動使回心血量增多所致)
②夜間陣發(fā)性呼吸困難：為左心衰的典型或特征性表現(xiàn)，重者哮鳴音為心源性哮喘
③端坐呼吸：嚴重心衰者出現(xiàn)，坐位愈高說明左心衰程度越重
④急性肺水腫：是心源性哮喘的進一步發(fā)展，是左心衰呼吸困難最嚴重形式。
(2)咳嗽、咳痰和咯血：咳、痰是肺泡和支氣管粘膜淤血所致，開始常在夜間發(fā)生，坐位或立位時咳可減輕，白色漿液性泡沫狀痰為其特點。偶見痰帶血絲，長期淤血肺靜脈壓力升高，導(dǎo)致肺循環(huán)和支氣管血循之間形成側(cè)支，在支氣管粘膜下形成擴張的血管，一旦破裂可大咯血。發(fā)生急性肺水腫，則咳出大量粉紅色泡沫痰。
(3)低心排血量癥狀：乏力、頭暈、疲倦、嗜睡或失眠、心悸、發(fā)紺等，這些是心排血量降低，器官組織灌注不足及代償性心率加快所致。
(4)少尿及腎功損害癥狀：嚴重左心衰血液進行再分配時，首先是腎血流量明顯降低，可出現(xiàn)少尿，長期腎血流量減少可出現(xiàn)bun，cr升高并腎功不全相應(yīng)癥狀。
體征
2、體征：
(1)心臟體征：
①左心室增大(心濁音界擴大)
②心率加快
③第一心音減弱
④心尖部舒張期奔馬律，是左心衰的早期表現(xiàn)之一
(2)肺部濕性羅音，隨病情由輕到重，可從局限于肺底部直至全肺，急性肺水腫可出現(xiàn)哮鳴音，濕羅音的分布可隨體位改變而變換位置。
(3)生命體征：呼吸加快，血壓一般正常，有時脈壓差減少，交替脈(為左心衰另一早期表現(xiàn))。
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