護士資格考試泌尿生殖系統(tǒng)知識點精講
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二、慢性腎小球腎炎
一、概念
慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。
二、病因
僅有少數(shù)慢性腎炎是由急性腎炎發(fā)展所致(直接遷延或臨床痊愈若干年后再現(xiàn))。慢性腎炎的病因、發(fā)病機制和病理類型不盡相同，但起始因素多為免疫介導(dǎo)炎癥。
三、臨床表現(xiàn)
慢性腎炎町發(fā)生于任何年齡，但以青中年為主，男性多見。多數(shù)起病緩慢、隱襲。臨床表現(xiàn)呈多樣性，蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度。腎功能減退，病情時輕時重、遷延，漸進性發(fā)展為慢性腎衰竭。
1、尿液改變：蛋白尿(尿蛋白常在1～3g/d)，血尿(尿沉渣鏡檢紅細胞可增多)，尿量改變(每日1000ml以下)，夜尿增多(腎小管功能明顯受損)
2、輕、中度水腫：多為眼瞼、顏面水腫或雙下肢水腫。
3、高血壓：血壓(特別是舒張壓)持續(xù)性中等以上程度升高，患者可有眼底出血、滲出，甚至視乳頭水腫。
4、腎功能進行性損害：部分患者因感染、勞累呈急性發(fā)作，或用腎毒性藥物后病情急驟惡化，早期逐漸出現(xiàn)夜尿增多，進一步發(fā)展出現(xiàn)乏力、疲倦、腰部疼痛、納差、營養(yǎng)不良、貧血等表現(xiàn)。
四、輔助檢查：
1、尿檢查：蛋白尿+—+++、有肉眼血尿或鏡下血尿及管型尿;24小時尿蛋白定量1-3g;尿中多形性紅細胞及管型尿等;尿比重在1.020以下，晚期固定值1.010
2、血液檢查：晚期血漿白蛋白降低、血脂升高、內(nèi)生肌酐清除率下降、肌酐、尿素氮上升、血紅蛋白下降、血沉增快、血免疫復(fù)合物陽性、補體正?；蚪档?/p>
3、腎功能檢查：酚紅排泄實驗及尿濃縮稀釋功能減退
4、b超：雙腎對稱性縮小
5、腎活檢：確定慢性腎炎病理類型。
五、治療原則
慢性腎炎的治療應(yīng)以防止或延緩腎功能進行性惡化、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴重合并癥為主要目的。
1、避免加重腎臟損害的因素
感染、勞累、妊娠及腎毒性藥物(如氨基糖苷類抗生素、含馬兜鈴酸中藥等)均可能損傷腎臟，導(dǎo)致腎功能惡化，應(yīng)予以避免。
2、限制食物中蛋白及磷入量
腎功能不全氮質(zhì)血癥患者應(yīng)限制蛋白及磷的入量。
3、利尿、降壓、抗凝
多年研究證實，acei或arb除具有降低血壓作用外，還有減少尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎臟保護作用。
4、水腫、高血壓患者限制鹽的攝入(<3g/d)
六、護理措施：
具體見課本
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