護(hù)士資格考試損傷、中毒病人知識(shí)點(diǎn)精講
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第五節(jié) 一氧化碳中毒病人的護(hù)理
考點(diǎn)：臨床表現(xiàn)
輔助檢查
治療原則
護(hù)理措施
由于人體短期內(nèi)吸人過(guò)量一氧化碳可導(dǎo)致全身組織缺氧，最終發(fā)生腦水腫和中毒性腦病。
一、病因
一氧化碳是無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)味的氣體，含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)，可產(chǎn)生一氧化碳(co)，俗稱(chēng)煤氣。一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入血液，與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白結(jié)合形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白
(cohb)。由于co與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240倍，而碳氧血紅蛋白的解離較氧合血紅蛋白的解離速度慢3600倍，故易造成碳氧血紅蛋白在體內(nèi)的蓄積。cohb不能攜氧，而且還影響氧合血紅蛋白正常解離，即氧不易釋放到組織，從而導(dǎo)致組織和細(xì)胞的缺氧。此外，co還可抑制細(xì)胞色素氧化酶，直接抑制組織細(xì)胞內(nèi)呼吸。這些因素更加重組織、細(xì)胞缺氧。co中毒時(shí)，腦、心對(duì)缺氧最敏感，常最先受損。
@#試題分析
試題分析
co中毒時(shí)，常最先受損的臟器官是?
a.腦
b.肝
c.肺
d.腎
e.胃 答案：a
二、臨床表現(xiàn)
根據(jù)臨床癥狀的嚴(yán)重程度及血液中碳氧血紅蛋白的含量，將急性co中毒分為輕、中、重 三度。
1.輕度中毒
病人感頭痛、頭暈、四肢無(wú)力、胸悶、耳鳴、眼花、惡心、嘔吐、心悸、嗜睡或意識(shí)模糊。此時(shí)如能及時(shí)脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥狀可較快消失。
2.中度中毒
除上述癥狀加重外，病人常出現(xiàn)淺昏迷、脈快、皮膚多汗、面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色。此時(shí)如能及時(shí)脫離中毒環(huán)境，給予加壓吸氧后，常于數(shù)小時(shí)后清醒，一般無(wú)明顯的并發(fā)癥。
試題分析
一氧化碳中度中毒的典型體征是——
a.四肢無(wú)力
b.意識(shí)模糊
c.口唇櫻桃紅色
d.血壓下降
e.呼吸、循環(huán)衰竭
答案：c
3.重度中毒
病人進(jìn)人深昏迷、抽搐、呼吸困難、呼吸淺而快、面色蒼白、四肢濕冷、周身大汗，可有大小便失禁、血壓下降。最后可因腦水腫、呼吸循環(huán)衰竭而死亡。
4.遲發(fā)性腦病(神經(jīng)精神后發(fā)癥)
重度中毒病人搶救清醒后，經(jīng)過(guò)約2～60天的“假愈期”，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病的癥狀，如精神意識(shí)障礙等癥狀，去大腦皮質(zhì)狀態(tài)、帕金森綜合征、肢體
癱瘓、癲癇、周?chē)窠?jīng)病變，去大腦皮質(zhì)狀態(tài)是大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙，如失語(yǔ)、失明或繼發(fā)性癲癇，約占重度中毒的50%左右，多在急性中毒后1～2周內(nèi)發(fā)生。昏迷時(shí)間超過(guò)48小時(shí)者，遲發(fā)性腦病發(fā)生率較高。
三、輔助檢查
1.血液碳氧血紅蛋白測(cè)定 輕度中毒時(shí)血液碳氧血紅蛋白濃度為10%～20%，中度中毒
時(shí)血液碳氧血紅蛋白濃度為30%～40%，重度中毒時(shí)為50%以上。血液碳氧血紅蛋白測(cè)定是對(duì)確診有價(jià)值的指標(biāo)，采取血標(biāo)本一定要及時(shí)，否則離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)后數(shù)小時(shí)碳氧血紅蛋白會(huì)逐漸消失。
2.腦電圖檢查 可見(jiàn)缺氧性腦病的波形。
根據(jù)一氧化碳接觸史、急性中毒的癥狀和體征及血液碳氧血紅蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性，可以診斷為一氧化碳中毒。
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