護(hù)士資格考試腫瘤病人護(hù)理知識(shí)點(diǎn)精講
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講課內(nèi)容：第十三章14-18節(jié)
大綱要求：骨肉瘤、顱內(nèi)腫瘤、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、原發(fā)性支氣管肺癌、
重點(diǎn)：各病的臨床表現(xiàn)輔助檢查 護(hù)理措施
難點(diǎn)：各病的臨床表現(xiàn)輔助檢查 護(hù)理措施
講義內(nèi)容：
第十四節(jié) 骨肉瘤病人的護(hù)理
骨肉瘤是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤。惡性程度高，預(yù)后差。發(fā)病年齡以10～20歲青少年多見。其組織學(xué)特點(diǎn)是瘤細(xì)胞直接形
成骨樣組織或未成熟骨，故又稱成骨肉瘤。
一、臨床表現(xiàn)
腫瘤出現(xiàn)以前，起初為間斷性疼痛，漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇烈疼痛，尤以夜間為甚。
骨端近關(guān)節(jié)處可見腫塊，觸之硬度不一，有壓痛，局部皮溫高，靜脈怒張，可伴有病理性骨折。肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高。
二、輔助檢查
x線檢查示骨質(zhì)表現(xiàn)為成骨性、溶骨性或混合性破壞，病變多起干骺端。因腫瘤生長及骨膜反應(yīng)可見三角狀新骨，稱codman三
角，或垂直呈放射樣排列，稱日光射線現(xiàn)象。
三、治療原則
骨肉瘤采用綜合治療。
術(shù)前大劑量化療，然后作根治性瘤段切除、滅活再植或置入假體的保肢手術(shù)。
無保肢條件者行截肢術(shù)，術(shù)后仍需作大劑量化療。
四、護(hù)理措施 化療、截肢術(shù)后護(hù)理
1.化療護(hù)理
(1)改善營養(yǎng)狀況：增加經(jīng)口飲食;或根據(jù)醫(yī)囑提供腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。
(2)化療病人的護(hù)理：化療有利于骨肉瘤的根治。但是化療藥有很多不良反應(yīng)包括：胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝功能受損、心
肌受損、感染、潰瘍等。因此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。
1)化療期間的護(hù)理：藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。聯(lián)合使用多種藥物時(shí)，每種藥物之間應(yīng)用等滲溶液間隔。防止藥液外滲對(duì)血管的刺激性
。一旦藥物外滲，應(yīng)立即停止靜脈滴注，局部用50%硫酸鎂濕敷等，防止皮下組織壞死。
2)化療后的觀察和護(hù)理：①胃腸道反應(yīng)：最常見，可在化療前半小時(shí)給予止吐藥物。②骨髓抑制：定期檢查血常規(guī)，一般用藥
后7～10天，即可有白細(xì)胞和血小板的下降。若白細(xì)胞降至3×l09/l、血小板降至80×l09/l，應(yīng)停止用藥，給予病人支持治療。③脫
發(fā)：可在頭部放置冰袋降溫，減少毛囊部血運(yùn)，降低頭部皮下組織的血藥濃度，預(yù)防脫發(fā)。④定期檢查肝、腎功能以及心電圖。鼓勵(lì)
病人多飲水，尿量保持在每日3000ml以上。
2.截肢術(shù)后的護(hù)理
(1)體位：術(shù)后24～48小時(shí)應(yīng)抬高患肢，預(yù)防腫脹。下肢截肢者，每3～4小時(shí)俯臥20～30分鐘，并將殘肢以枕頭支托，壓迫向
下;仰臥位時(shí)，不可抬高患肢，以免造成膝關(guān)節(jié)的屈曲攣縮。
(2)觀察和預(yù)防術(shù)后出血：注意觀察截肢術(shù)后肢體殘端的滲血情況，傷口引流液的性質(zhì)和引流量。若出血量較大，應(yīng)立即扎止
血帶止血，并告知醫(yī)師，配合處理。
(3)幻肢痛：多數(shù)截肢病人在術(shù)后仍覺已切除的肢體有疼痛或其他異常感覺，稱為幻肢痛。多為持續(xù)性，尤以夜間為甚，屬精
神因素性疼痛。應(yīng)用放松療法等心理治療手段逐漸消除幻肢感。對(duì)于持續(xù)時(shí)間長的病人，可輕叩殘端，或用理療、封閉、神經(jīng)阻斷的
方法消除幻肢痛。
(4)殘肢功能鍛煉：一般術(shù)后2周，傷口愈合后開始功能鍛煉。方法是：用彈性繃帶每日反復(fù)包扎，均勻壓迫殘端，促進(jìn)軟組織
收縮;殘端按摩、拍打及蹬踩，增加殘端的負(fù)重能力。制作臨時(shí)義肢，鼓勵(lì)病人拆線后盡早使用，可消除水腫，促進(jìn)殘端成熟，為安
裝義肢做準(zhǔn)備。
五、健康教育 略
讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，堅(jiān)持按計(jì)劉接受綜合治療。制訂康復(fù)鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)病人正確使用各種助行器，如拐杖、輪椅等
，盡快適應(yīng)新的行走方式。定期復(fù)診。
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