護(hù)士資格考試損傷、中毒病人知識(shí)點(diǎn)精講
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3.治療原則
(1)非手術(shù)治療:適用于無(wú)明顯移位的骨折、外展型或嵌插型等穩(wěn)定性骨折。此外，亦適用于年齡過(guò)大、全身情況較差或有其他臟器合并癥者。
1)牽引復(fù)位:可采用穿防旋鞋、持續(xù)皮牽引(如buck牽引)、骨牽引或石膏固定方法達(dá)到復(fù)位和固定作用，臥硬板床6～8周。
2)手法復(fù)位:先作皮牽引或骨牽引，并盡早在x線透視下手法復(fù)位。
(2)手術(shù)治療:適用于內(nèi)收型骨折或有移位的骨折、難以牽引復(fù)位或手法復(fù)位者。在骨折復(fù)位后經(jīng)皮或切開(kāi)行加壓螺紋釘固定術(shù)、髓關(guān)節(jié)置換術(shù)。
4.特殊護(hù)理和健康教育
(1)保持適當(dāng)?shù)捏w位，防止骨折移位。
1)患肢制動(dòng)、矯正鞋固定:患肢制動(dòng)，臥床時(shí)兩腿之間放一枕頭，使患肢呈外展中立位，可穿防旋矯正鞋固定，防止髓關(guān)節(jié)外旋或脫位。通過(guò)下肢支架、皮牽引或沙袋固定保持患肢于合適位置。
2)臥硬板床:臥硬板床休息，經(jīng)醫(yī)師允許后方可患側(cè)臥位。更換體位時(shí)，應(yīng)避免患肢內(nèi)收、外旋或髓部屈曲，防止骨折移位。
3)正確搬運(yùn)病人:盡量避免搬運(yùn)或移動(dòng)病人，必須搬運(yùn)移動(dòng)時(shí)，注意將髓關(guān)節(jié)與患肢整個(gè)托起，防止關(guān)節(jié)脫位或骨折斷端造成新的損傷。
(2)指導(dǎo)病人正確活動(dòng)
1)練習(xí)股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮:
2)指導(dǎo)病人進(jìn)行雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉。
3)髓關(guān)節(jié)功能鍛煉:行人工全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)1周后，幫助病人坐在床邊進(jìn)行髓關(guān)節(jié)功能鍛煉，動(dòng)作應(yīng)緩慢，活動(dòng)范圍由小到大，活動(dòng)幅度和力量逐漸加大。指導(dǎo)病人借助吊架和床欄更換體位。
(五)股骨干骨折
股骨干骨折是指股骨小轉(zhuǎn)子與股骨髁之間的骨折，多見(jiàn)于青壯年。
1、分類(lèi)
(1)上1/3段骨折：由于受髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌的作用，骨折的近折端屈曲外旋外展移位，遠(yuǎn)折端受內(nèi)收肌的牽拉向上、向后移位。
(2)中1/3段骨折：受內(nèi)收肌影響出現(xiàn)向外成角畸形，骨折端移位多與暴力方向有關(guān)。
(3)下1/3段骨折：遠(yuǎn)折端受腓腸肌牽拉和肢體重量作用向后移位，容易損傷胭動(dòng)脈、胭靜脈和腓總神經(jīng)。
2.臨床表現(xiàn)
局部疼痛、腫脹、功能障礙、畸形，檢查時(shí)局部有壓痛、異?；顒?dòng)、可發(fā)現(xiàn)骨擦音。股骨骨折出血較多，病人可出現(xiàn)休克。中下1/3骨折易引起血管神經(jīng)損傷，檢查時(shí)注意肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能。
3.治療原則
1、持續(xù)牽引、固定
(1)皮牽引：適于3歲以下的兒童采用垂直懸吊牽引，雙下肢垂直向上旋吊，牽引重量以使兒童臀部剛好離開(kāi)床面為宜。
(2)骨牽引：適于成人各類(lèi)型股骨骨折。
2.手術(shù)治療 采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，適于非手術(shù)失敗、伴有血管神經(jīng)損傷或多發(fā)性損傷的患者，不宜長(zhǎng)期臥床的老年人可手術(shù)治療。
4、護(hù)理措施
應(yīng)注意患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)及血運(yùn)、感覺(jué)和活動(dòng)有無(wú)異常，牽引期間注意早期進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉。
(六)脛腓骨干骨折
脛骨平臺(tái)以下至踝上部分的脛腓骨骨折，是長(zhǎng)骨骨折中最多發(fā)的一種，多見(jiàn)于青壯年和兒童。多為直接暴力打擊和壓軋所致，間接暴力多由高處墜落、滑倒等所致。兒童脛腓骨干骨折多為青枝骨折。
1.臨床表現(xiàn)
局部疼痛、腫脹、壓痛、功能障礙，呈短縮或成角畸形，異?；顒?dòng)，可發(fā)現(xiàn)骨擦音或骨擦感。開(kāi)放性骨折有骨端外露，如有腔前動(dòng)脈損傷，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，肢端蒼白、冰涼。如有骨筋膜室綜合征，出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。
2.治療原則與護(hù)理
橫斷和短斜骨折可手法復(fù)位，長(zhǎng)腿石膏或夾板固定。斜形、螺旋形和輕度粉碎骨折可行跟骨結(jié)節(jié)牽引治療。
對(duì)手法復(fù)位失敗、嚴(yán)重的開(kāi)放性或粉碎性骨折行手術(shù)治療。術(shù)后早期進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮練習(xí)、髕骨的被動(dòng)活動(dòng);同時(shí)練習(xí)足部及趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)
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