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第十二節(jié) 靜脈輸液和輸血法
重點：常用溶液和作用、常用靜脈輸液法、常見輸液故障和處理、常見輸液反應及護理、靜脈輸血法、常見輸血反應及護理
難點：常見輸液反應及護理、常見輸血反應及護理
一、 靜脈輸液法
(一)靜脈輸液的目的
1. 補充水分和電解質(zhì)，糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡
2. 補充營養(yǎng)，供給熱量，用于慢性消耗性疾病，不能經(jīng)口進食的患者
3. 輸入藥物，控制感染，治療疾病
4. 補充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓，用于搶救嚴重燒傷、大出血和休克的病人
5. 輸入脫水劑，降低顱內(nèi)壓，達到利尿消腫的目的
例題：下列哪一項不是輸液的目的
a.糾正水電解質(zhì)失調(diào)
b.增加血容量
c.輸入藥物
d.供給各種凝血因子
e.利尿消腫
【答案】d
【解析】供給各種凝血因子是輸血的目的
(二)常用溶液及作用
1.晶體溶液包括：
①等滲溶液，如5%葡萄糖溶液、0.9%的氯化鈉溶液等;
②高滲溶液，用于利尿脫水，20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖溶液;
③堿性溶液，用于糾正酸中毒，如5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉溶液。
2.膠體溶液包括：
①右旋糖酐，如中分子右旋糖酐 (提高血漿膠體滲透壓，擴充血容量)、低分子右旋糖酐 (降低血液黏稠度.改善微循環(huán));
②代血漿(增加血液膠體滲透壓及循環(huán)血量)，羥乙基淀粉(706);
③白蛋白注射液：提高血漿膠體滲透壓，補充蛋白質(zhì)，減輕組織水腫。
3.靜脈營養(yǎng)液，如氨基酸、脂肪乳，可以供給熱量，維持正氮平衡，補充維生素和礦物質(zhì)。
例題：為了改善病人的微循環(huán)，應選用的溶液是
a.5%葡萄糖溶液
b.0.9%氯化鈉溶液
c.低分子右旋糖酐
d.10%葡萄糖溶液
e.5%碳酸氫鈉
【答案】c
【解析】低分子右旋糖酐的作用是降低血液黏稠度.改善微循環(huán)
(三)常用靜脈輸液法
1.密閉式靜脈輸液法
操作要點：①排氣時，滴管內(nèi)液面以1/3～1/2滿為宜;②系止血帶位置：穿刺點上方6cm處，松緊以能阻斷靜脈血流，又不影響動脈的血流為宜;③靜脈穿刺后，及時三松(松開止血帶、調(diào)節(jié)器，病人松拳)④調(diào)節(jié)滴速，一般成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分。
2.開放式輸液法特點：能夠按需隨時加入藥物，靈活變換輸液種類。適用于手術、搶救危重病人、病兒。容易污染.應嚴格執(zhí)行無菌操作。操作要點：①輸液瓶內(nèi)加溶液前，先用30-50ml無菌溶液沖洗，減少輸液反應;②輸液過程中如需添加溶液，可直接倒入瓶內(nèi)，溶液瓶勿觸及輸液瓶;③需加藥，應用注射器抽吸藥液，取下針頭(避免針頭脫落至輸液瓶內(nèi)污染藥液)，在距離輸液瓶口約1cm處注入。
3.靜脈留置針輸液法
適用于長期靜脈輸液及穿刺有困難的病人。操作要點：①穿刺點上方10cm處扎止血帶;②以15-30度角直接刺入靜脈;③用無菌透明敷貼固定導管，并在透明膜上記錄留置日期和時間;④正確封管：將封管液注入靜脈，一邊推注一般退針，直至針頭全部退出，確保正壓封管。
4. 周圍靜脈輸液法的注意事項：
①嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度，預防并發(fā)癥，防止差錯;
②需要長期輸液的患者要注意保護靜脈，合理使用，一般從四肢遠端小靜脈開始;
③根據(jù)病情、用藥原則、藥物性質(zhì)，有計劃的安排藥物輸液的順序。如需加入藥物，應注意配伍禁忌;
④輸液前，確保排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣，輸液中防止液體流空，及時更換輸液瓶及添加藥物，輸液完畢及時拔針，預防空氣栓塞;
⑤進針后，確保針頭在靜脈內(nèi)再輸入藥液，以免造成組織損害。對于刺激性強的藥物，要充分稀釋，并待穿刺成功后再加藥，以保護靜脈;
⑥輸液中加強巡視，嚴密觀察輸液情況，注意有無局部或全身反應，及時處理輸液故障及輸液反應;
⑦保持輸液器及藥液的無菌狀態(tài)，連續(xù)輸液超過24小時者，應每日更換輸液器;
⑧防止交叉感染，做到一人一巾一帶;
⑨留置針一般保留3-5天，最多不超過7天，留置過程如發(fā)現(xiàn)針管內(nèi)有回血，應立即用肝素液沖管，以免堵塞管腔;如發(fā)現(xiàn)有血塊堵塞，不能用肝素液將血塊沖入血管。
5.頸外靜脈輸液法 適用于需長期輸液而周圍靜脈不易穿刺者;周圍循環(huán)衰竭須測中心靜脈壓者;長期靜脈內(nèi)滴注濃度高、刺激大的藥物及靜脈營養(yǎng)療法的病人。
穿刺部位在在頸外靜脈外側緣，下頜角和鎖骨上緣中點連線之上1/3處;
注意事項：①病人去枕平臥，下墊小枕，頭偏向?qū)龋笱?②穿刺時呈45。角進針;③每天更換敷料，消毒穿刺點及周圍;④置管后，如發(fā)現(xiàn)硅膠管內(nèi)有回血，應立即用肝素液沖管，以免堵塞管腔;⑤拔管時，動作輕柔，避免折管。
(四) 選擇穿刺部位的原則
包括：①輸液目的和時間：長期輸液者由遠端小靜脈開始，大量輸液者選用大血管;②藥物的性質(zhì)：刺激性強、黏度大的藥物選用較大血管;③病人靜脈和皮膚的狀況：避開血腫，選擇粗、直、彈性好的血管;④病人活動和安全的需要：避開關節(jié)部位。
(五)輸液速度的調(diào)節(jié)
1.原則
滴速應根據(jù)病人年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)。一般成人40～60滴/分，兒童20～40滴/分;年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患者輸液速度宜慢，脫水嚴重、心肺功能良好者輸液速度可快;一般溶液速度可稍快，高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥輸入速度宜慢。
2.輸液速度和輸液時間的計算方法
每分鐘滴數(shù)=液體總量(m1)×滴系數(shù)(滴/毫升)/輸液所用時間(min)
輸液所用時間(h)=液體總量(m1)×滴系數(shù)(滴/毫升)/每分鐘滴數(shù)(滴/分)×60(min)
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（責任編輯：中大編輯）
