護(hù)士資格考試腫瘤病人護(hù)理知識點(diǎn)精講
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第七節(jié)膀胱癌病人的護(hù)理
一、病 因(了解)
研究發(fā)現(xiàn)在染料、橡膠塑料、油漆等工業(yè)或生活中長期接觸苯胺類化學(xué)物質(zhì)，容易誘發(fā)膀胱癌。膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿結(jié)石、色氨酸相煙酸代謝異常也可能是膀胱癌的誘因。吸煙
也是膀胱癌重要的致癌因素。
二、臨床表現(xiàn)
1.血尿為膀胱腫瘤最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，多數(shù)為全程無痛肉眼血尿。
2.尿頻、尿痛屬晚期癥狀。
3.排尿困難和尿潴留發(fā)生于腫瘤較大或堵塞膀胱出口時。
4.其他腫瘤浸潤輸尿管口可引起腎積水。晚期有貧血、水腫、腹部腫塊等表現(xiàn)。
三、治療原則
以手術(shù)治療為主的綜合治療。原則上單發(fā)、表淺、較小的腫瘤可采取保留膀胱的手術(shù);較大、多發(fā)、反復(fù)復(fù)發(fā)及三角區(qū)腫瘤，應(yīng)行膀胱全切術(shù)。凡保留膀胱的手術(shù)治療，術(shù)后需要進(jìn)行膀胱內(nèi)藥物灌注治療以預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。
四、護(hù)理措施
1.術(shù)前護(hù)理
(1)心理護(hù)理。
(2)觀察血尿程度：血尿程度與腫瘤程度并不一定成正比。
(3)觀察有無膀胱刺激癥狀：出現(xiàn)時說明膀胱腫瘤瘤體較大或為數(shù)較多或腫瘤侵入較深。
(4)飲食：囑病人食用高蛋白，易消化、營養(yǎng)豐富的食品，以糾正貧血，改善全身營養(yǎng)狀況。多飲水可稀釋尿液，以免血塊引起尿路堵塞。
(5)行膀胱全切腸道代膀胱術(shù)的病人，按腸切除術(shù)前準(zhǔn)備。
2.術(shù)后護(hù)理
(1)觀察生命體征：嚴(yán)密觀察生命體征，保證輸血，輸液通暢。早期發(fā)現(xiàn)休克的癥狀和體征，及時進(jìn)行治療和護(hù)理。
(2)膀胱腫瘤電切術(shù)后常規(guī)沖洗1～3天，應(yīng)密切觀察膀胱沖洗引流液的顏色，根據(jù)引流液顏色的變化，及時調(diào)整沖洗速度，防止血塊堵塞尿管，確保尿管通暢，防止氣囊破裂。停止膀胱沖洗后應(yīng)指導(dǎo)病人多飲水，起到自家沖洗的作用。
(3)膀胱腫瘤電切術(shù)后6小時，病人即可進(jìn)食，以營養(yǎng)豐富，粗纖維飲食為主，忌辛辣刺激食物，防止便秘。
(4)膀胱全切術(shù)后應(yīng)持續(xù)胃腸減壓，密切觀察胃液的性質(zhì)、顏色、量并做好記錄。待胃腸功能恢復(fù)后拔除胃管開始進(jìn)食，從糖水、米湯開始，逐漸過渡到流食、半流食，直至普食。密切觀察病人進(jìn)食后有無惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、腸梗阻癥狀。
(5)回腸膀胱術(shù)后，應(yīng)密切觀察造瘺口的大小、形狀、顏色，剛手術(shù)后正常造瘺口腫脹、鮮紅、潮濕，如果灰暗且發(fā)紺，則可能是由于血液供應(yīng)受阻礙造成的，需立即通知醫(yī)生。保持傷口、造瘺口部位敷料清潔干燥。通常在造瘺口腫脹消退后，約術(shù)后第7天即可測量造瘺口的大小，但在6～8周內(nèi)造瘺口仍會持續(xù)地收縮。尿液顏色由血性逐漸變清澈，伴有黏性分泌物，這是尿液刺激腸黏膜所引起的正常現(xiàn)象。
(6)預(yù)防感染：定時測體溫及血白細(xì)胞變化，觀察有無感染發(fā)生。保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，定時翻身、叩背、咳痰，若痰液黏稠，予霧化吸人，適當(dāng)活動等措施可預(yù)防感染發(fā)生。
(7)引流管的護(hù)理
1)各種引流管，應(yīng)貼標(biāo)簽分別記錄引流情況，保持引流通暢?；啬c膀胱或可控膀胱因腸黏膜分泌黏液，易堵塞引流管，注意及時擠壓將黏液排出，有貯尿囊者可用生理鹽水每4小時沖洗1次。
2)拔管時間：回腸膀胱術(shù)后10～12天拔除輸尿管引流管和回腸膀胱引流管，改為佩戴皮膚造口袋;可控膀胱術(shù)后8～10天拔除腎盂輸尿管引流管，12～14天拔除貯尿囊引流管，2～3周拔除輸出道引流管，訓(xùn)練自行排尿。
五、健康教育 略
告訴病人，膀胱灌注化療治療，是預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)的措施。
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