護(hù)士資格考試循環(huán)系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)精講
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4.神經(jīng)系統(tǒng)
(1)腦栓塞占半數(shù)，大腦中動(dòng)脈及其分支最易受累及。
(2)腦細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，除非破裂出血，多無(wú)癥狀。
(3)腦出血，由于腦栓塞或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂引起。
(4)中毒性腦病，可有腦膜刺激征。
(5)腦膿腫。
(6)化膿性腦膜炎，不常見。后三者主要見于急性ie，特別是金黃色葡萄球菌性心內(nèi)膜炎。
5.腎臟：多數(shù)患者有腎損害，包括：
(1)腎栓塞和腎梗死，多見于急性感染性心內(nèi)膜炎患者。
(2)免疫復(fù)合物所致局灶性和彌漫性腎小球腎炎，后者可致腎功能衰竭，常見于亞急性ie。
(3)腎膿腫：不多見
五、輔助檢查
1.血培養(yǎng)
血培養(yǎng)是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法。 在近期未接受過(guò)抗生素治療的患者中陽(yáng)性率可達(dá)95%以上。
女，28歲。發(fā)熱半月，弛張熱型，伴惡寒、關(guān)節(jié)痛。體檢：皮膚瘀點(diǎn)，osler結(jié)節(jié)，心臟有雜音，考慮為感染性心內(nèi)膜炎。確診的直接證據(jù)來(lái)自
a.血液學(xué)檢查
b.心電圖檢查
c.超聲心動(dòng)圖
d.免疫學(xué)檢查
e.細(xì)菌學(xué)檢查
『正確答案』(e)
『答案解析』確診感染性心內(nèi)膜炎的直接證據(jù)應(yīng)該是細(xì)菌學(xué)檢查(即血培養(yǎng))。超聲心電圖發(fā)現(xiàn)贅生物回聲支持感染性心內(nèi)膜炎診斷，未發(fā)現(xiàn)贅生物也不能排除此診斷，需密切依靠臨床其他資料。血液學(xué)和免疫學(xué)檢查的發(fā)現(xiàn)常常是非特異的，x線和心電圖不能作為感染性心內(nèi)膜炎的診斷依據(jù)。
2.超聲心動(dòng)圖檢查
如果發(fā)現(xiàn)贅生物及瓣周并發(fā)癥則為支持心內(nèi)膜炎的證據(jù)，有助于明確診斷。
(1)經(jīng)胸超聲檢查可診斷出50%～75%的贅生物，經(jīng)食管超聲檢查的敏感性高達(dá)95%以上，能探測(cè)出<5mm的贅生物。但未發(fā)現(xiàn)贅生物時(shí)，不能除外ie。
(2)還可以明確其他異常：如瓣膜病、先心病，以及心包積液等。
男性，29歲，查體發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3～4肋間有粗糙的噴射性收縮期雜音。為進(jìn)一步確診，應(yīng)首選檢查
a.心肌酶學(xué)
b.心電圖
c.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)
d.超聲心動(dòng)圖
e.胸部x線
『正確答案』(d)
『答案解析』查體發(fā)現(xiàn)心臟雜音，首先考慮心臟瓣膜病變。超聲心動(dòng)圖檢查是瓣膜病診治的重要無(wú)創(chuàng)手段。
風(fēng)濕性心瓣膜病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，最支持感染性心內(nèi)膜炎診斷的是：
a.體溫38.5度
b.胸痛并有胸膜摩擦音
c.超聲心動(dòng)圖顯示有贅生物
d.白細(xì)胞增高
e.心電圖st-t改變
『正確答案』(c)
六、防治原則
1.抗生素治療：這是最重要的治療措施，治療原則為：①早期應(yīng)用;②劑量要足;療程宜長(zhǎng);選用殺菌性抗生素;③以靜脈給藥為主;④當(dāng)病原微生物不明時(shí)，急性者選用對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌均有效的廣譜抗生素治療;亞急性者采用針對(duì)包括腸球菌在內(nèi)的大多數(shù)鏈球菌的抗生素;⑤已分離出病原體時(shí)，應(yīng)根據(jù)致病微生物對(duì)藥物敏感程度選擇抗生素;應(yīng)測(cè)定幾種抗生素的藥物最小抑菌濃度和最小殺菌濃度，作為選擇抗生素的基礎(chǔ);⑥聯(lián)合用藥可起協(xié)同殺菌效應(yīng)，以獲得更為有效的治療效果。
2.外科治療
七、護(hù)理措施
正確采集血標(biāo)本是重點(diǎn)
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