護士資格考試腫瘤病人護理知識點精講
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第五節(jié) 大腸癌病人的護理
一、病 因
1.個人飲食及生活習(xí)慣長期高脂、高動物蛋白食物、少纖維食品可誘發(fā)大腸癌。缺少適度體力活動者也易患大腸癌。
2.癌前病變潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸克羅恩病等，已被列為癌前疾病。慢性炎癥易癌變。家族性腸息肉病發(fā)生癌的機會是正常人的5倍;大腸腺瘤尤其是絨毛狀腺瘤發(fā)生癌變的機會較高。
3.遺傳因素大腸癌與遺傳因素關(guān)系密切。
大腸癌轉(zhuǎn)移途徑：①直接浸潤：②淋巴轉(zhuǎn)移：是大腸癌主要的轉(zhuǎn)移途徑。③血行轉(zhuǎn)移：④種植轉(zhuǎn)移。
二、臨床表現(xiàn)
1.結(jié)腸癌
(1)排便習(xí)慣和糞便性狀改變：最早出現(xiàn)的癥狀，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增多、腹瀉、便秘、糞便帶膿血或黏液等。
(2)腹痛：腹痛也是早期癥狀之一，常為定位不確切的持續(xù)性隱痛或僅為腹部不適或腹脹感，晚期合并腸梗阻時則表現(xiàn)腹痛加重或出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛。
(3)腹部腫塊：腹部可捫及腫塊，質(zhì)地堅硬，呈結(jié)節(jié)狀。
(4)腸梗阻：晚期可發(fā)生慢性不全性結(jié)腸梗阻。左側(cè)結(jié)腸癌有時以急性完全性結(jié)腸梗阻為首先表現(xiàn)。
(5)全身癥狀：右側(cè)結(jié)腸癌以全身中毒癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn);左側(cè)結(jié)腸癌則以慢性腸梗阻、便秘、腹瀉、血便等癥狀為顯著。
2.直腸癌 早期僅有少量便血或排便習(xí)慣改變，易被忽視。當(dāng)病程發(fā)展并伴感染時，才出現(xiàn)顯著癥狀。
(1)直腸刺激癥狀：便意頻繁及排便習(xí)慣改變，肛門墜脹、里急后重、排便不盡感，糞便表面帶血及黏液，甚至膿血便等。晚期有下腹痛。
(2)黏液血便。
(3)癌侵犯相關(guān)癥狀。
三、輔助檢查
1.直腸指診是直腸癌的首選檢查方法。
2.實驗室檢查
(1)大便隱血試驗：糞便隱血檢查可作為大規(guī)模普查時或?qū)Ω呶Ｈ巳鹤鳛榇竽c癌的初篩手段。
(2)血液檢查：癌胚抗原測定對大腸癌的診斷監(jiān)測復(fù)發(fā)有一定價值。
3.影像學(xué)檢查
(1)鋇劑灌腸x線檢查：是結(jié)腸癌的重要檢查方法，能判斷結(jié)腸癌的位置。
(2)b型超聲波檢查：大腸癌病人應(yīng)常規(guī)進行b型超聲波檢查。
(3)ct檢查：可了解直腸癌盆腔內(nèi)擴散情況，是手術(shù)前常用的檢查方法。
腹部ct掃描可幫助判斷有無肝轉(zhuǎn)移等。
4.內(nèi)鏡檢查可取活組織做病理檢查，是診斷大腸癌最有效、可靠的方法。
四、治療原則
大腸癌的治療是以手術(shù)切除為主的綜合治療。
1.手術(shù)治療
(1)結(jié)腸癌根治性手術(shù)：切除范圍包括癌所在的腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結(jié)。
1)右半結(jié)腸切除術(shù)：適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲的癌。
2)橫結(jié)腸切除術(shù)：適用于橫結(jié)腸癌。
3)左半結(jié)腸切除術(shù)：適用于橫結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸癌。
4)乙狀結(jié)腸癌的根治切除術(shù)：適用于乙狀結(jié)腸癌。
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