護(hù)士資格考試腫瘤病人護(hù)理知識(shí)點(diǎn)精講
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第十二節(jié)葡萄胎和侵蝕性葡萄胎病人的護(hù)理
一、葡萄胎病人的護(hù)理
葡萄胎是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，又稱良性葡萄胎。
(一)病因
葡萄胎的發(fā)病原因尚不清楚。目前認(rèn)為可能與營養(yǎng)不良、病毒感染、種族因素、卵巢功能失調(diào)、細(xì)胞遺傳異常及免疫功能等
因素有關(guān)。
(二)臨床表現(xiàn)
1.陰道流血 是最常見的癥狀，多數(shù)病人在停經(jīng)12周左右發(fā)生不規(guī)則陰道出血。
2.子宮異常增大、變軟。
3.卵巢黃素化囊腫
葡萄胎病人滋養(yǎng)細(xì)胞過度增生，產(chǎn)生大量絨毛膜促性腺激素(hcg)，由于大量絨毛膜促性腺激素的刺激，雙側(cè)或一側(cè)卵巢往往
呈多發(fā)性囊腫改變，稱之卵巢黃素化囊腫。
4.妊娠嘔吐及妊娠高血壓疾病病人 在妊娠早、中期即可出現(xiàn)妊娠高血壓疾病。
5.腹痛 由于子宮急速擴(kuò)張而引起下腹隱痛，一般發(fā)生在陰道流血前。如果是黃素化囊腫急性扭轉(zhuǎn)則為急腹痛。
6.咯血 少數(shù)葡萄胎病人有咯血的癥狀出現(xiàn)，在葡萄胎排出后多能自然消失。
(三)治療原則
1.清除宮腔內(nèi)容物——葡萄胎。
2.子宮切除術(shù) 年齡超過40歲的病人，可直接切除子宮、保留附件。
3.黃素化囊腫的處理 一般情況下不需要處理，但當(dāng)發(fā)生囊腫扭轉(zhuǎn)應(yīng)手術(shù)治療。
4.預(yù)防性化療
對(duì)于具有惡變傾向的葡萄胎病人選擇性地采取預(yù)防性化療。具有惡變傾向的葡萄胎病人包括：①年齡大于40歲;②葡萄胎排出
前β-hcg值異常升高;③葡萄胎清除后，hcg下降曲線不呈進(jìn)行性下降，而是降至一定水平后即持續(xù)不降或始終處于較高值;④子宮
明顯大于停經(jīng)月份;⑤黃素化囊腫直徑大于6cm;⑥第二次清宮仍有滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生;⑦無條件隨訪者。預(yù)防性化療一般選用單藥化
療，如氟尿嘧啶(5-fu)、放線菌素d(
ksm)、甲氨蝶呤(mtx)等。
(四)護(hù)理措施
1.心理護(hù)理 仔細(xì)評(píng)估病人，確定主要的心理問題。以解除顧慮和恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.嚴(yán)密觀察病情
嚴(yán)密觀察病人腹痛及陰道流血情況，保留會(huì)陰墊。流血過多時(shí)，要注意觀察病人的面色、皮膚情況，傾聽病人的主訴，密切觀
察病人的生命體征變化并做好護(hù)理
記錄。
3.做好治療配合 刮宮前配血，建立靜脈通路并備好催產(chǎn)素、搶救藥品及物品，以防大出血造成昀休克。對(duì)妊娠高血壓疾
病者做好相應(yīng)的治療配合及護(hù)理。
4.預(yù)防感染 病人陰道出血期間，保持局部的清潔干燥，每日沖洗會(huì)陰一次，監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征兆。
5.清宮術(shù)的術(shù)前護(hù)理
(1)術(shù)前建立有效的靜脈通路，備血，防止術(shù)中大出血，準(zhǔn)備好搶救措施。
(2)協(xié)助病人術(shù)前排空膀胱。
6.術(shù)中護(hù)理 嚴(yán)密觀察病人有無面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺的表現(xiàn)，及時(shí)測(cè)量血壓、脈搏，防止出血性休克發(fā)生。
7.術(shù)后護(hù)理 術(shù)后將刮出組織送病理檢查。同時(shí)注意觀察陰道出血及腹痛情況。
二、侵蝕性葡萄胎
侵蝕性葡萄胎又稱惡性葡萄胎。
(一)病因
侵蝕性葡萄胎來自良性葡萄胎，有5%～20%的葡萄胎可發(fā)展成侵蝕性葡萄胎，大多數(shù)侵蝕性葡萄胎發(fā)生在葡萄胎清除后6個(gè)
月內(nèi)。
(二)臨床表現(xiàn)
1.病史 侵蝕性葡萄胎大部繼發(fā)于良性葡萄胎，病人均有葡萄胎病史，多發(fā)生在葡萄胎清除術(shù)后6個(gè)月以內(nèi)。
2.陰道出血 是侵蝕性葡萄胎最常見的癥狀。多發(fā)生在葡萄胎后，陰道不規(guī)則出血。合并有陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，破潰時(shí)可發(fā)生
反復(fù)大出血。
3.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)侵蝕性葡萄胎最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺，其次是陰道、宮旁，腦轉(zhuǎn)移較少見。出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移時(shí)，病人往往有咯
血。
(三)治療原則
化療為主，手術(shù)和放療為輔。年輕未生育者可留子宮，需手術(shù)治療者主張先化療，待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。
(四)護(hù)理措施
1.嚴(yán)密觀察病情
嚴(yán)密觀察腹痛及陰道流血情況，記錄出血量，流血多時(shí)密切觀察生命體征，觀察陰道排出物，有水皰樣組織及時(shí)送檢并保留紙
墊，以便評(píng)估出血量及排出物的性質(zhì)。
2.做好術(shù)前準(zhǔn)備配血備用，建立靜脈通道，準(zhǔn)備好催產(chǎn)素及搶救物品及藥品。
3.轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理
(1)陰道轉(zhuǎn)移
1)禁止做不必要的檢查和使用窺陰器，盡量臥床休息，密切觀察陰道有無破潰出血。
2)準(zhǔn)備好各種搶救器械和物品、配血。
3)如發(fā)生轉(zhuǎn)移灶破潰大出血時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合搶救?？捎瞄L(zhǎng)紗條壓迫止血'同時(shí)注意保持外陰清潔，嚴(yán)密觀察出現(xiàn)情況
和生命體征，同時(shí)觀察有無感染及休克。紗條必須于24～48小時(shí)取出，取出時(shí)必須做好輸液、輸血及搶救的準(zhǔn)備。若出血未止可重新
填塞，記錄取出和再次填塞的數(shù)量的同時(shí)給予輸血、輸液、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
(2)肺轉(zhuǎn)移
1)臥床休息，減輕病人消耗，呼吸困難者半臥位并吸氧。
2)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及化療藥。
3)大量咯血時(shí)有窒息、休克甚至死亡的危險(xiǎn)，給予頭低側(cè)臥位并保持呼吸道的通暢，輕擊背部，排除積血。
(3)腦轉(zhuǎn)移
1)嚴(yán)密觀察病情。
2)接醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液、止血?jiǎng)?、脫水劑、吸氧、化療等?/p>
3)預(yù)防并發(fā)癥：采取必要的護(hù)理措施預(yù)防跌倒、吸人性肺炎、角膜炎、壓瘡等情況的發(fā)生。
4)做好hcg測(cè)定、腰穿的配合。
5)昏迷、偏癱者按相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)實(shí)施護(hù)理。
4.積極采取措施減輕病人化療的不良反應(yīng)及疼痛等不適癥狀。
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