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第十二節(jié) 宮頸炎和盆腔炎病人的護(hù)理
一、宮頸炎
宮頸炎癥包括宮頸陰道部及宮頸粘膜炎癥，是婦科常見的下生殖道炎癥，約有50%的已婚婦女患過此病。臨床上有急性和慢性兩種。急性宮頸炎常與急性子宮內(nèi)膜炎或急性陰道炎同時發(fā)生，臨床上常以慢性宮頸炎常見。子宮頸炎根據(jù)病理改變分為：宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫、宮頸管炎五種。其中以宮頸糜爛最為常見。
一、病因
1、急性宮頸炎：常見病因為淋病奈瑟菌，沙眼衣原體引起感染。均感染宮頸柱狀上皮，可累及宮頸粘膜的腺體，并沿粘膜表面擴(kuò)散或致淺層感染，以宮頸管病變明顯。淋菌同時還會侵入尿道上皮、尿道旁腺及前庭大腺。其他病原體如鏈球菌、葡糖球菌和腸球菌等可直接侵入宮頸間質(zhì)深部通過宮頸淋巴管引起急性盆腔結(jié)締組織炎，常見于感染性流產(chǎn)和產(chǎn)褥感染。
2、慢性宮頸炎：病原體為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌，近年來淋菌及沙眼衣原體也已成為常見病原體。慢性宮頸炎是最常見的婦科疾病，多由急性宮頸炎治療不徹底轉(zhuǎn)變而來。多見于流產(chǎn)、分娩或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入而引起感染此外，局部衛(wèi)生不良或雌激素缺乏以及局部抵抗力差，也會引起慢性宮頸炎。
二、臨床表現(xiàn)
1、急性宮頸炎：大量膿性白帶;腰酸;下腹墜痛;尿頻;尿急;體溫升高;檢查見宮頸充血;腫大;有膿性白帶從宮口流出。
慢性宮頸炎：白帶增多;腰骶部疼痛;性交后出血;盆腔部下墜痛或者不孕;尿路刺激癥狀。體征：婦科檢查可見宮頸糜爛;肥大;有時質(zhì)較硬;有時可見息肉;裂傷;外翻及宮頸腺囊腫。
三、宮頸糜爛分度及分型
1、根據(jù)糜爛面積分為3度：(1)輕度：糜爛面積小于整個宮頸面積的1/3;中度：糜爛面積占整個宮頸面積的1/3-2/3/;重度：糜爛面積占整個宮頸面積的2/3以上。
2、根據(jù)宮頸糜爛的深淺程度分為：單純型、顆粒型、乳突型
四、輔助檢查
1、 陰道分泌物懸滴法：顯微鏡下找滴蟲及多形核白細(xì)胞
2、 宮頸分泌物涂片：革蘭染色查找淋菌。
3、 培養(yǎng)法：陽性率較高，同時可做藥敏試驗。
4、 pcr：靈敏度高，特異性強(qiáng)，是檢測和確診淋病奈氏菌感染的主要方法。
5、 宮頸脫落細(xì)胞學(xué)：已婚婦女每年一次宮頸癌篩查;宮頸及宮頸管炎癥需除外惡變者。
五、治療原則
1、急性宮頸炎：針對病原予全身抗生素治療，同時禁止性生活。
2、慢性宮頸炎：以局部治療為主
物理治療：激光、冷凍、微波
藥物治療：局部用藥
手術(shù)治療：息肉摘除或?qū)m頸錐切術(shù)
六、護(hù)理措施
二、盆腔炎癥
盆腔炎是女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織盆腔腹膜發(fā)生的炎癥。盆腔炎多發(fā)生在性活躍期及有月經(jīng)的婦女。炎癥可局限一個部位也可累計多個部位。分為急性和慢性兩類。急性盆腔炎治療不及時可引起彌漫性腹膜炎敗血癥感染性休克甚至危及生命。慢性盆腔炎其病理可為：慢性子宮內(nèi)膜炎、慢性輸卵管炎與輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵槽囊腫、慢性盆腔結(jié)締組織炎。其反復(fù)發(fā)作久治不愈，導(dǎo)致不孕異位妊娠慢性盆腔痛，給病人的身心健康和生活質(zhì)量帶來了很大的影響。
一、 病因
導(dǎo)致盆腔炎的病原體有兩個來源，一個是來自原寄生在陰道的菌群，另一個
是來自外界的病原體。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降內(nèi)分泌失調(diào)或組織損傷性交等外來因素，破壞了陰道正常的生態(tài)平衡時，寄生在陰道的菌群上行，成為致病菌引起感染。
急性盆腔炎產(chǎn)后感染、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染、性生活不潔或過頻、經(jīng)期不
注意衛(wèi)生鄰近器官炎癥蔓延等，慢性盆腔炎常見于急性盆腔炎治療不徹底或機(jī)體抵抗力低下病程遷延不愈。以及慢性輸卵管卵巢盆腔組織的炎癥而形成的瘢痕粘連盆腔充血。
二、 臨床表現(xiàn)
1.急性盆腔炎臨床表現(xiàn)
(1)癥狀：下腹痛伴發(fā)熱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)等，消化系統(tǒng)癥狀(腹膜炎時)，膀胱刺激癥狀或直腸刺激癥狀。
(2)體征：病人呈急性病容，體溫升高，心率加快，下腹有壓痛反跳痛，宮頸充血有舉痛子宮體增大，有壓痛，活動受限，雙側(cè)附件壓痛明顯。
2.慢性盆腔炎臨床表現(xiàn)
(1)癥狀：下腹墜痛腰骶部酸痛月經(jīng)前后加重;月經(jīng)量增多，可伴有不孕。
(2)體征：子宮及雙側(cè)附件有輕度壓痛子宮一側(cè)或雙側(cè)有增厚壓痛，宮骶韌帶增粗變硬有觸痛。
三、輔助檢查
1.宮頸或陰道分泌物檢查 有淋菌和或結(jié)核菌感染。
2.血液檢查 血沉增快，白細(xì)胞增高，c反應(yīng)蛋白增高。
3.影像學(xué)檢查 有盆腔或輸卵管積液輸卵管卵巢腫物。
4.后穹窿穿刺 懷疑盆腔膿腫時行此項檢查。
四、治療原則
1.急性盆腔炎的治療
(1)支持療法
(2)抗生素治療
(3)腹腔鏡檢查及治療
(4)手術(shù)治療
2.慢性盆腔炎治療
(1)一般治療
(2)物理治療
(3)中藥治療
(4)手術(shù)治療
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