護(hù)士資格考試新生兒及疾病護(hù)理知識(shí)點(diǎn)精講

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第十節(jié)新生兒低鈣血癥的護(hù)理

低鈣血癥是指血清總鈣低于1.8mol/(7mg/dl)或血清游離鈣低于0.9mmol/l(3.5mg/dl).新生兒低鈣血癥是新生兒驚厥常見(jiàn)原因之一。主要與暫時(shí)的生理性甲狀旁腺功能低下有關(guān)。

一、病因

妊娠晚期母血甲狀旁腺激素水平高，分娩時(shí)臍血總鈣和游離鈣均高于母血水平，使胎兒和新生兒甲狀旁腺功能暫時(shí)受到抑制。出生后，母體供鈣停止、外源性供鈣不足，新生兒甲狀旁腺功能低下，骨質(zhì)鈣不能入血，導(dǎo)致低鈣血癥。

早期低血鈣指生后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生。常見(jiàn)于早產(chǎn)兒、足月小樣兒、感染、窒息等新生兒。

晚期低血鈣指生后72小時(shí)以后發(fā)生。常見(jiàn)于人工牛乳喂養(yǎng)的足月兒，主要是牛乳中鈣磷含量比例不適宜，導(dǎo)致血磷過(guò)高，血鈣沉積于骨，出現(xiàn)低鈣血癥。其他還可見(jiàn)于母體甲狀旁腺功能亢進(jìn)、先天性永久性甲狀旁腺功能不全(x連鎖性隱形遺傳)等。

二、臨床表現(xiàn)

癥狀多出現(xiàn)在生后5-10天，輕、重不一，主要是神經(jīng)、肌肉興奮性增高，表現(xiàn)為煩躁不安、肌肉抽動(dòng)及震顫，可見(jiàn)驚跳、手足搐搦，常伴有不同程度呼吸改變，心率增快和青紫等，嚴(yán)重時(shí)呼吸暫停、喉痙攣等。發(fā)作期間一般情況良好。

三、輔助檢查

血清總鈣<1.8mmol/l(7mg/dl)

或血清游離鈣<0.9mmol/l(3.5mg/dl)，血清磷>2.6mmol/l(8mg/dl)，堿性磷酸酶多正常。心電圖qt期間延長(zhǎng)(早產(chǎn)兒>0.2秒，足月兒>1.9秒)。

四、治療原則

主要是針對(duì)病因靜脈或口服補(bǔ)充鈣劑及抗驚厥治療。

五、護(hù)理問(wèn)題

有窒息的危險(xiǎn) 與血清鈣降低、喉痙攣有關(guān)

六、護(hù)理措施

1.迅速提高血清總鈣水平，降低神經(jīng)肌肉的興奮性。如患兒發(fā)生驚厥，遵醫(yī)囑靜脈緩慢注射或滴注稀釋的10%葡萄糖酸鈣。如心率低于80次/分，應(yīng)暫停注射。避免鈣濃度過(guò)高抑制竇房結(jié)引起心動(dòng)過(guò)緩，甚至心臟停博。

2.盡量選擇粗直、避開(kāi)關(guān)節(jié)、易固定的靜脈，穿刺成功后，連接含鈣液體進(jìn)行滴注或推注，完畢后，用生理鹽水沖洗，再拔針，以保證鈣劑完全進(jìn)入血管。一旦發(fā)生藥液外滲，應(yīng)立即停止注射，給予25%-50%硫酸鎂局部濕敷，以免造成組織壞死。

3.口服氯化鈣溶液時(shí)，可稀釋后服用，較小嬰兒服用此藥一般不易超過(guò)1周。

4.提倡母乳喂養(yǎng)或母乳化奶粉喂養(yǎng)，保持適宜的鈣、磷比例，防止低鈣血癥發(fā)生。

5.嚴(yán)密觀察病情變化，備好搶救物品及器械，避免不必要操作，防止驚厥和喉嚨痙攣的發(fā)生。

七、健康教育

向家長(zhǎng)解釋病因及預(yù)后，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，合理搭配營(yíng)養(yǎng)素，堅(jiān)持戶外活動(dòng)，減少低鈣血癥的發(fā)生。

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