護(hù)士資格考試妊娠、分娩和產(chǎn)褥期知識(shí)點(diǎn)精講

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第八節(jié)妊娠高血壓疾病病人的護(hù)理

重點(diǎn)：妊娠高血壓疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理措施

難點(diǎn)：妊娠高血壓疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理措施

妊娠高血壓疾病強(qiáng)調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過(guò)性高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后消失，目前是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的第二位死因。

一、高危因素

寒冷季節(jié);精神過(guò)度緊張或受刺激，年輕初產(chǎn)婦或高齡初產(chǎn)婦;有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦;營(yíng)養(yǎng)不良;子宮張力過(guò)高;家族史，尤其是孕婦的母親有重度史者。

二、臨床表現(xiàn)及分類(見(jiàn)下表)

水腫無(wú)特異性

1. 水腫無(wú)特異性，正常妊娠、貧血及低蛋白血癥均可發(fā)生，因此不能作為診斷

標(biāo)準(zhǔn)及分類依據(jù)。

2. 血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmhg，但低于140/90mmhg時(shí)，不作為診斷依據(jù)，需嚴(yán)密觀察。

3. 重度子癇前期是血壓升得更高或有明顯的尿蛋白或腎、腦、肝和心血管系統(tǒng)等受累引起臨床癥狀，其臨床癥狀和體征如下：

收縮壓≥160～180mmhg，或舒張壓≥110mmhg;24小時(shí)尿蛋白>5g;血清肌酐升高;少尿，24小時(shí)<500ml;肺水腫;微血管病性溶血;血小板減少;肝細(xì)胞功能障礙(血清轉(zhuǎn)氨酶ast、alt)升高;胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少;癥狀提示顯著的末梢器官受累(頭痛、視覺(jué)障礙、上腹部或右上腹痛)。

4.

子癇前可有不斷加重的重度子癇前期，但子癇也可發(fā)生于血壓升高不顯著、無(wú)蛋白尿或水腫的病例。若無(wú)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，子癇很少發(fā)生在孕20周前，通常產(chǎn)前子癇占71%，產(chǎn)時(shí)子癇與產(chǎn)后子癇占29%。

5.

子癇抽搐進(jìn)展迅速，前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷;隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)1～1.5分鐘，其間病人無(wú)呼吸動(dòng)作;此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但病人仍昏迷，最后意識(shí)恢復(fù)，但困惑、易激惹、煩躁。

6.

眼底檢查：重度妊娠高血壓疾病時(shí)，眼底小動(dòng)脈痙攣，動(dòng)靜脈比例可由正常的2：3變?yōu)?：2，甚至1：4或出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血，甚至視網(wǎng)膜脫離、一時(shí)性失明。

三、治療原則

治療原則是爭(zhēng)取母體完全恢復(fù)健康，胎兒生后可存活，以對(duì)母兒影響最小的方式終止妊娠。

(一)妊娠期高血壓

取左側(cè)臥位，每天休息不少于10小時(shí)。應(yīng)保證充足的蛋白質(zhì)、熱量，全身水腫者適當(dāng)限制鹽的攝入。

(二)子癇前期

應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生。治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿、密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)、適時(shí)終止妊娠。

鎮(zhèn)靜選用地西泮;解痙藥物首選硫酸鎂;降壓藥物選擇應(yīng)對(duì)胎兒無(wú)毒副作用，不致血壓急劇下降或下降過(guò)低;利尿藥物不主張應(yīng)用。

(三)子癇的處理

子癇是導(dǎo)致母兒死亡的最主要原因。處理原則：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。

四、護(hù)理措施

(一)一般護(hù)理 .

加強(qiáng)孕早期健康教育，囑病人盡量臥床休息，如有頭暈、眼花時(shí)立即躺下或坐下以防摔傷;攝入足夠的蛋白質(zhì)(100g/日以上)、補(bǔ)充維生素、鐵和鈣劑、食鹽不必嚴(yán)格限制;加強(qiáng)母兒監(jiān)測(cè)措施。

(二)子癇前期、子癇期孕婦的護(hù)理

1.一般護(hù)理

(1)需住院治療，臥床休息，左側(cè)臥位。保持病室安靜，避免各種刺激。

(2)每4小時(shí)測(cè)1次血壓，隨時(shí)觀察有無(wú)頭暈、頭痛、惡心等自覺(jué)癥狀。

(3)注意胎心、胎動(dòng)、子宮敏感性(肌張力)有無(wú)改變。

(4)根據(jù)病情需要，每日或隔日測(cè)體重，每日記錄液體出入量、測(cè)尿蛋白，必要時(shí)測(cè)24小時(shí)蛋白定量，查肝腎功能、二氧化碳結(jié)合力等項(xiàng)目。

2.用藥護(hù)理

硫酸鎂是目前治療子癇前期和子癇期的首選解痙藥物。

(1)用藥方法：硫酸鎂可采用肌內(nèi)注射或靜脈用藥。

(2)毒性反應(yīng)：硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜，不超過(guò)2g/h。每日維持用量15～20g。過(guò)量會(huì)使呼吸及心肌收縮功能受到抑制。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨著血鎂濃度的增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心搏驟停。

(3)注意事項(xiàng)：用藥前及用藥過(guò)程中均應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓及以下指標(biāo)：

①膝腱反射必須存在;②呼吸不少于16次/分;③尿量每24小時(shí)不少于600ml或每小時(shí)不少于25ml，隨時(shí)準(zhǔn)備好10%的葡萄糖酸鈣注射液，以便出現(xiàn)毒性作用時(shí)解毒。

3.子癇病人的護(hù)理

(1)控制抽搐：硫酸鎂為首選藥物。

(2)專人護(hù)理，防止受傷。

(3)減少刺激，以免誘發(fā)抽搐：病人應(yīng)安置于單人暗室，保持絕對(duì)安靜，空氣流通，避免聲、光刺激;一切治療護(hù)理操作盡量輕柔且相對(duì)集中，限制探視。

(4)密切注意生命體征及尿量(留置尿管)記錄出入量。

(5)低流量吸氧，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)：注意觀察有無(wú)陰道出血及宮底上升，腹痛。

(6)必要時(shí)終止妊娠

例題：預(yù)防子癇發(fā)作錯(cuò)誤的護(hù)理措施是

a.囑病人絕對(duì)臥床休息

b.保持病房光線充足

c.保持環(huán)境安靜

d.各項(xiàng)治療操作集中進(jìn)行

e.監(jiān)測(cè)生命體征及神志變化

【答案】b

【解析】病人應(yīng)安置于單人暗室，保持絕對(duì)安靜，避免聲、光刺激

(三)分娩期及產(chǎn)褥期的護(hù)理

根據(jù)母兒的情形決定分娩方式。若經(jīng)陰道分娩，第一產(chǎn)程應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病人的血壓、脈搏、尿量、胎心、宮縮情況及有無(wú)自覺(jué)癥狀;血壓升高時(shí)應(yīng)用產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)。第三產(chǎn)程須預(yù)防產(chǎn)后出血，胎兒娩出前肩后立即靜脈推注催產(chǎn)素(禁用麥角新堿)，及時(shí)娩出胎盤并按摩宮底，觀察血壓變化。病情較重者分娩開(kāi)始即開(kāi)放靜脈。胎兒娩出后測(cè)血壓，病情穩(wěn)定者，方可送回病房。產(chǎn)后24小時(shí)至5日內(nèi)仍有發(fā)生子癇的可能，因此重癥病人產(chǎn)后繼續(xù)硫酸鎂治療1～2日。

產(chǎn)褥期繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)至少每4小時(shí)觀察1次血壓。產(chǎn)后48小時(shí)仍有可能，應(yīng)繼續(xù)硫酸鎂治療。使用大量硫酸鎂的孕婦，產(chǎn)后易發(fā)生宮縮乏力，惡露較多，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮復(fù)舊情況，嚴(yán)防產(chǎn)后出血。

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