護(hù)士資格考試腫瘤病人護(hù)理知識(shí)點(diǎn)精講
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(1)體位：去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。清醒后取低半臥位，有利于呼吸和循環(huán)，減少切口縫合處張力，減輕疼痛不適。
(2)保持有效胃腸減壓。
(3)鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。
(4)休息。
4.并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理(出血、感染、吻合口瘺和殘端破裂、消化道梗阻、傾倒綜合征)
(1)術(shù)后出血：包括胃和腹腔內(nèi)出血。
1)病情觀察：嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、心率、呼吸、神志和體溫的變化。
2)禁食和胃腸減壓：觀察胃腸減壓引流液量和顏色。胃手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可有少量暗紅色或咖啡色液體從胃管引出，一般不超100～300ml，以后胃液逐漸轉(zhuǎn)清。若術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮紅色血液，持續(xù)不止，應(yīng)警惕有術(shù)后出血，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。
3)加強(qiáng)對(duì)腹腔引流的觀察。
4)止血和輸血：若病人術(shù)后發(fā)生胃出血，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血等，或用冰生理鹽水洗胃。若經(jīng)非手術(shù)療法不能有效止血或出血量>
500ml/h，應(yīng)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，并做好相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理。
(2)感染
1)完善術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前戒煙、進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸的訓(xùn)練。
2)體位：清醒后取低半臥位，有利于腹腔滲出液積聚于盆腔，一旦感染，便于引流。
3)口腔護(hù)理：減少細(xì)菌的繁殖。
4)保持腹腔引流通暢：①妥善固定引流管;②保持引流通暢;③觀察和記錄引流液的量、顏色和性質(zhì);④嚴(yán)格無菌操作，每日更換。
5)術(shù)后早期活動(dòng)。
(3)吻合口瘺和殘端破裂
1)術(shù)前準(zhǔn)備。
2)維持有效胃腸減壓：可防止胃腸道內(nèi)積液、積氣，減輕胃腸內(nèi)壓力：①妥善固定和防止滑脫;②保持通暢;③觀察和記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)。若胃管引流通暢而引流胃液量逐漸減少，則是胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)的標(biāo)志。
3)加強(qiáng)觀察和記錄：注意觀察病人的生命體征和腹腔引流情況。
4)保護(hù)瘺口周圍皮膚。
5)支持治療的護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。
6)合理使用抗菌藥：遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥物。
(4)消化道梗阻：若病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、甚至腹痛和停止肛門排便排氣，應(yīng)警惕消化道梗阻和腸胃蠕動(dòng)無力所致的胃排空障礙。護(hù)理時(shí)應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑予以：
1)禁食、胃腸減壓，記錄出入水量。
2)維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，糾正低蛋白。
3)應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物，如多潘立酮等。
4)加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕焦慮或抑郁。
5)非手術(shù)無效，做好術(shù)前準(zhǔn)備。
(5)傾倒綜合征
1)早期傾倒綜合征：主要指導(dǎo)病人通過飲食加以調(diào)整，包括少量多餐，避免過甜、過咸、過濃的流質(zhì)飲食;宜進(jìn)低碳水化合物、高蛋白飲食;餐時(shí)限制飲水喝湯;進(jìn)餐后平臥10～20分鐘。多數(shù)病人可緩解。
2)晚期傾倒綜合征：出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)飲食，尤其是糖類即可緩解。飲食中減少碳水化合物含量，增加蛋白質(zhì)比例，少量多餐可防止其發(fā)生。
3)堿性反流性胃炎：對(duì)輕者，遵醫(yī)囑口服胃黏膜保護(hù)劑、胃動(dòng)力藥;對(duì)重者，準(zhǔn)備手術(shù)。
4)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)問題。
六、健康教育(略)
1.向病人及家屬講解胃癌相關(guān)的防治知識(shí)，以增強(qiáng)病人和家屬治療疾病的信心。
2.對(duì)手術(shù)治療的病人，講解合理的飲食調(diào)理計(jì)劃及注意的事項(xiàng)。講解手術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)及預(yù)防。
3.對(duì)化療的病人，解釋化療的必要性、藥物的不良反應(yīng)及預(yù)防，以及治療期的注意事項(xiàng)。
4.囑病人出院后定期檢查。
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