護(hù)士資格考試損傷、中毒病人知識點精講
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第十三節(jié)破傷風(fēng)病人的護(hù)理
一、病因
破傷風(fēng)桿菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中，是一種革蘭染色陽性厭氧芽胞桿菌。破傷風(fēng)桿菌經(jīng)體表破損處侵入人體組織，并在缺氧的環(huán)境中生長繁殖，產(chǎn)生毒素引起感染。
破傷風(fēng)桿菌不能侵入正常的皮膚和黏膜，但一切開放性損傷，如火器傷、開放性骨折、燒傷，甚至細(xì)小的木刺或銹釘刺傷等，一旦形成了一個適合該菌生長繁殖的缺氧環(huán)境，均可能引起破傷風(fēng)。如果同時存在其他需氧菌感染而消耗傷口內(nèi)殘留的氧氣時，更利于破傷風(fēng)的發(fā)生。
二、臨床表現(xiàn)(高頻考點)
1.潛伏期 平均為6~12天，最短24小時，最長可達(dá)數(shù)月。潛伏期越短，預(yù)后越差。
2.前驅(qū)癥 全身乏力、頭暈、頭痛、失眠、多汗、咀嚼無力、煩躁不安、打哈欠等。以張口不便為特點。常持續(xù)12～24小時。
3.典型癥狀
在肌肉緊張性收縮(肌強(qiáng)直、發(fā)硬)的基礎(chǔ)上，呈陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣。起始表現(xiàn)為咀嚼不便、張口困難，隨后牙關(guān)緊閉;面肌痙攣時可出現(xiàn)蹙眉、口角下縮、咧嘴"苦笑";頸項肌痙攣時可出現(xiàn)頸部強(qiáng)直、頭后仰、腰部前凸、足后屈，形成弓背，而四肢呈屈膝、彎肘、半握拳等痙攣姿態(tài)，共同形成"角弓反張"或"側(cè)弓反張"狀;膀胱括約肌痙攣可引起尿瀦留;呼吸肌群痙攣可導(dǎo)致面唇發(fā)紺，呼吸困難，甚至呼吸暫停，以致危及生命。在肌肉持續(xù)緊張收縮的基礎(chǔ)上，任何輕微的刺激，如光線、聲響、接觸、震動或觸碰病人身體，均可誘發(fā)全身肌群的痙攣和抽搐。
發(fā)作間歇期長短不一，病情嚴(yán)重時，發(fā)作頻繁，持續(xù)時間長，間隔時間短。每次發(fā)作持續(xù)時間由數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，發(fā)作時神志清楚。病程一般為3~4周，痙攣發(fā)作通常在3天內(nèi)達(dá)高峰，5~7天保持穩(wěn)定，10天以后痙攣發(fā)作次數(shù)逐漸減少，程度減輕，1~2周后消失。恢復(fù)期間還可出現(xiàn)一些精神癥狀，如幻覺、言語、行為錯亂等，但多數(shù)能自行恢復(fù)。
4.其他癥狀
少數(shù)病人僅有局部肌肉持續(xù)性強(qiáng)直，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，以后逐漸消退。新生兒破傷風(fēng)，因其肌肉纖弱而癥狀不典型，常表現(xiàn)為不能啼哭和吸吮乳汁、活動少、呼吸弱甚至呼吸困難。
試題解析
破傷風(fēng)強(qiáng)直性肌肉收縮最先發(fā)生在——
a.面肌
b.頸項肌
c.咀嚼肌
d.肋間肌
e.四肢肌
三、輔助檢查
傷口滲出物作涂片檢查可發(fā)現(xiàn)破傷風(fēng)桿菌。
四、治療原則(高頻考點)
1.清除毒素來源 徹底清除壞死組織和異物，用3%過氧化氫溶液沖洗，敞開傷口，充分引流。
2.中和游離毒素
①注射破傷風(fēng)抗毒素，但若破傷風(fēng)毒素已與神經(jīng)組織結(jié)合，則難以起效，故應(yīng)盡早使用。用藥前應(yīng)作過敏試驗。②深部肌內(nèi)注射破傷風(fēng)人體免疫球蛋白一次，早期應(yīng)用有效。
3.控制并解除痙攣
是治療的重要環(huán)節(jié)。目的是使病人鎮(zhèn)靜，減少對外界刺激的敏感性而控制并解除痙攣。包括保持環(huán)境安靜，減少一切不必要的刺激，根據(jù)病情交替使用鎮(zhèn)靜及解痙藥物。新生兒破傷風(fēng)要慎用鎮(zhèn)靜解痙藥物。
4.防治并發(fā)癥 包括保持呼吸道通暢，給予支持療法和應(yīng)用抗生素，首選的抗生素是青霉素。
例題
破傷風(fēng)治療的重要環(huán)節(jié)是?
a.徹底清創(chuàng)
b.充分引流
c.用3%過氧化氫溶液沖洗傷口
d.控制并解除痙攣
e.保持呼吸道通暢
溫馨提示：肺炎鏈球菌肺炎、猩紅熱、梅毒、破傷風(fēng)等疾病均首選青霉素
五、護(hù)理問題
1.有窒息的危險 與持續(xù)性喉頭和呼吸肌痙攣、誤吸、痰液堵塞氣道有關(guān)
2.有受傷的危險 與強(qiáng)烈的肌痙攣有關(guān)
3.有體液不足的危險 與反復(fù)肌痙攣消耗、大量出汗有關(guān)
4.恐懼 與抽搐有關(guān)
5.尿潴留 與膀胱括約肌痙攣有關(guān)
6.體溫過高 與感染有關(guān)
7.自理缺陷 與全身肌肉痙攣、強(qiáng)直有關(guān)
8.有肺部感染的危險 與病人不能有效咳痰，導(dǎo)致痰液淤積有關(guān)
9.有傷口交叉感染的危險 與病人不了解傷口交叉感染的因素，病人有引起傷口交叉感染的行為有關(guān)
10.營養(yǎng)失調(diào): 低于機(jī)體需要量與肌痙攣消耗、攝入障礙有關(guān)。
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