護(hù)士資格考試精神障礙知識(shí)點(diǎn)精講
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第一節(jié) 精神障礙癥狀學(xué)
重點(diǎn)：常見(jiàn)精神癥狀
難點(diǎn)：常見(jiàn)精神癥狀
一、概述
異常的精神活動(dòng)通過(guò)人的外顯行為如言談、書(shū)寫(xiě)、表情、動(dòng)作行為等表現(xiàn)出來(lái)，稱之為精神癥狀。
精神癥狀具有以下特點(diǎn)：① 癥狀的出現(xiàn)不受病人意志的控制;② 癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過(guò)轉(zhuǎn)移令其消失;③ 癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱;④
癥狀會(huì)給病人帶來(lái)不同程度的社會(huì)功能損害。
人的精神活動(dòng)包括感知、思維、情感和意志行為等心理過(guò)程。以下按精神活動(dòng)的各個(gè)心理過(guò)程分別敘述。
二、常見(jiàn)精神癥狀
(一)感覺(jué)障礙
1 .感覺(jué)過(guò)敏 對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高。
2 .感覺(jué)減退 對(duì)外界一般刺激的感受性減低，感覺(jué)閾值增高。
3 .內(nèi)感性不適 是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和(或)難以忍受的異樣感覺(jué)。
(二)知覺(jué)障礙
1 .錯(cuò)覺(jué) 對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)。臨床多見(jiàn)錯(cuò)聽(tīng)和錯(cuò)視。病理性錯(cuò)覺(jué)常在意識(shí)障礙時(shí)出現(xiàn)，帶有恐怖色彩，多見(jiàn)于器質(zhì)性精神障礙的譫妄狀態(tài)。
例題：錯(cuò)覺(jué)是指
a.對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)
b .對(duì)已知的事物有未經(jīng)歷的陌生
c .對(duì)從未經(jīng)歷過(guò)的事物有熟悉感
d .對(duì)客觀事物部分屬性產(chǎn)生了錯(cuò)誤的知覺(jué)感
e .沒(méi)有客觀事物作用于感官時(shí)出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)
【答案】a
2 .幻覺(jué)
指沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官時(shí)出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺(jué)?；糜X(jué)根據(jù)其所涉及的感官分為幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺(jué)。(1)幻聽(tīng)：最常見(jiàn)。非言語(yǔ)性幻聽(tīng)屬原始性幻聽(tīng)，如機(jī)器轟鳴聲、流水聲、鳥(niǎo)叫聲。最具有診斷意義的是言語(yǔ)性幻聽(tīng)，其中評(píng)論性幻聽(tīng)、議論性幻聽(tīng)和命令性幻聽(tīng)為診斷精神分裂癥的重要癥狀。有時(shí)幻聽(tīng)的內(nèi)容就是病人心里想的事，病人體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了言語(yǔ)聲，自己和他人均能聽(tīng)到，稱為思維化聲。
(2)幻視：病人看到外界不存在的事物，從單調(diào)的光、色，到人物、景象等。
(3)幻嗅：病人聞到一些難聞的氣味，如濃烈刺鼻的藥物氣味等。
(4)幻味：病人嘗到食物內(nèi)有某種特殊的、令人不愉快的怪味道，因而拒食。
(5)幻觸：也稱皮膚與粘膜幻覺(jué)。病人感到皮膚或粘膜上有某種異常的感覺(jué)。
(6)內(nèi)臟幻覺(jué)：是病人對(duì)軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的異常知覺(jué)體驗(yàn)，如感到腸扭轉(zhuǎn)、肝破裂，腹腔內(nèi)有蟲(chóng)爬行等。
幻覺(jué)按體驗(yàn)的來(lái)源分為真性幻覺(jué)和假性幻覺(jué)。
(1)真性幻覺(jué)：病人體驗(yàn)到的幻覺(jué)形象鮮明，如同外界客觀事物形象一樣，存在于外部客觀空間，是通過(guò)感覺(jué)器官而獲得的。
(2)假性幻覺(jué)：生于病人的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)，不是通過(guò)感覺(jué)器官而獲得。
3.感知綜合障礙 病人對(duì)客觀事物整體的感知是正確的，但對(duì)這一事物的某些個(gè)別屬性，如形狀、大小、位置、距離及顏色等的感知與實(shí)際情況不符。
(三)思維障礙
1.思維形式障礙
(1)聯(lián)想障礙
1)思維奔逸：又稱觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動(dòng)。病人表現(xiàn)健談，腦子反應(yīng)快，好像機(jī)器加了“潤(rùn)滑油”，思維敏捷，說(shuō)話的主題極易隨環(huán)境而改變(隨境轉(zhuǎn)移)，也可有音韻聯(lián)想(音聯(lián))，或字意聯(lián)想(意聯(lián))。多見(jiàn)于躁狂癥。
2)思維遲緩：即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和困難。病人表現(xiàn)言語(yǔ)緩慢、語(yǔ)量減少，反應(yīng)遲緩，但思維內(nèi)容并不荒謬，能夠正確反映現(xiàn)實(shí)。病人自覺(jué)“腦子不靈、遲鈍了”。
3)思維貧乏：指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏，腦子空洞無(wú)物。表現(xiàn)為沉默少語(yǔ)，答話時(shí)內(nèi)容大致切題，但單調(diào)空洞或詞窮句短，常回答“不知道”、“什么也沒(méi)想”。
4)思維散漫：又稱思維松弛，是指病人在意識(shí)清晰的情況下，思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙。思維活動(dòng)缺乏主題思想，內(nèi)容和結(jié)構(gòu)都散漫無(wú)序，不能把聯(lián)想集中于他所要解釋的問(wèn)題上。表現(xiàn)為說(shuō)話東拉西扯，對(duì)問(wèn)話的回答不切題，交流困難。
5)思維破裂：指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。表現(xiàn)為病人的言語(yǔ)或書(shū)寫(xiě)內(nèi)容的句子之間含義互不相關(guān)，變成語(yǔ)句堆積，嚴(yán)重時(shí)，言語(yǔ)支離破碎，成了語(yǔ)詞雜拌。
(2)思維邏輯障礙
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