護(hù)士資格考試損傷、中毒病人知識(shí)點(diǎn)精講
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第十四節(jié) 肋骨骨折病人的護(hù)理
一、病因病理
單根或數(shù)根肋骨單處骨折，其上、下有完整的肋骨支持胸廓，對呼吸功能的影響不大。多根、多處骨折因前后端失去支撐，使該部胸廓軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)，胸腔內(nèi)負(fù)壓增高，軟化部分向內(nèi)凹陷;呼氣時(shí)，胸腔內(nèi)負(fù)壓減低，該部胸壁向外凸出，又稱連枷胸。如果軟化區(qū)較廣泛，在呼吸時(shí)兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，可使縱膈左右撲動(dòng)，影響靜脈血液回流，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳滯留，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。
溫馨提示：正常情況下，吸氣時(shí)胸廓外展，呼氣時(shí)胸廓回縮。多根多處肋骨骨折時(shí)，胸廓失去支撐，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)。
二、臨床表現(xiàn)(高頻考點(diǎn))
局部疼痛，深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)疼痛加劇。受傷處胸壁腫脹、有壓痛、擠壓胸部時(shí)疼痛加重。骨折移位時(shí)可觸及骨摩擦音。連枷胸的病人，出現(xiàn)胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)，病人常伴有明顯的呼吸困難。如果刺破了肺部則會(huì)出現(xiàn)血?dú)庑乇憩F(xiàn)。
三、輔助檢查
胸部x片可顯示骨折斷裂線和斷端錯(cuò)位，但肋軟骨骨折并不顯示骨折線征象。并發(fā)血、氣胸時(shí)出現(xiàn)胸膜腔積氣、積液征象。
四、治療原則
1.閉合性單處肋骨骨折
重點(diǎn)是鎮(zhèn)痛、固定胸廓和防治并發(fā)癥?？刹捎盟幬锘蛴美唛g神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛。使用多頭胸帶或?qū)捘z布固定胸部。鼓勵(lì)、協(xié)助病人咳嗽排痰，減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。
2.閉合性多根多處肋骨骨折
現(xiàn)場急救時(shí)用堅(jiān)硬的墊子或手掌施壓于胸壁軟化部位。病情危重者，要保持呼吸道通暢，對咳嗽無力、不能有效排痰或出現(xiàn)呼吸衰竭者，要行氣管插管或氣管切開，以利于吸痰、給氧和施行呼吸機(jī)輔助呼吸。應(yīng)用包扎(小范圍)、牽引(范圍大)和內(nèi)固定法(骨折錯(cuò)位較大)固定軟化的胸壁。
3.開放性肋骨骨折 立即對胸壁傷口進(jìn)行清創(chuàng)，固定骨折斷端.如胸膜腔已穿破，給予閉式胸腔引流。手術(shù)后應(yīng)用抗生素防止感染
多根肋骨多出骨折發(fā)生胸壁軟化后，急救方法是——
a.止痛
b.吸氧
c.肋骨牽引固定
d.應(yīng)用胸腔閉式引流
e.加壓包扎固定胸壁
多根、多處骨折因前后端失去支撐，使該部胸廓軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)，對于出現(xiàn)反常呼吸的病人，可用厚棉墊加壓包扎以減輕或消除胸壁的反常呼吸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張。
五、護(hù)理問題
1.氣體交換受損 與肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛、胸廓運(yùn)動(dòng)受限、反常呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)
2.疼痛 與胸部組織損傷有關(guān)
3.潛在并發(fā)癥:肺部和胸腔感染
六、護(hù)理措施(高頻考點(diǎn))
1.維持有效氣體交換
(1)現(xiàn)場急救:采取緊急措施對危及生命的病人給予急救。對于出現(xiàn)反常呼吸的病人，可用厚棉墊加壓包扎以減輕或消除胸壁的反常呼吸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張。
(2)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢
(3)密切觀察病情，若有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。
2.減輕疼痛 遵醫(yī)囑行胸帶或肋骨帶固定，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑或用1% 普魯卡因作肋間神經(jīng)封閉;病人咳痰時(shí)，協(xié)助或指導(dǎo)其用雙手按壓患側(cè)胸壁。
3.預(yù)防感染
(1)密切觀察體溫，若體溫超過38.5°c，應(yīng)通知醫(yī)師及時(shí)處理。
(2)鼓勵(lì)并協(xié)助病人有效咳嗽
(3)對開放性損傷者，及時(shí)更換創(chuàng)面敷料，保持敷料潔凈干燥和引流管通暢。
(4)遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥。
七、健康教育
1.胸部損傷病人常需作胸膜腔穿刺、胸膜腔閉式引流，操作前向病人及家屬說明治療的目的、意義及注意事項(xiàng)，以取得配合。
2.向病人說明深呼吸、有效咳嗽的意義，指導(dǎo)病人練習(xí)腹式呼吸。
3.告訴病人戒煙或避免刺激物的吸人。
4.病人出院時(shí)給予及時(shí)的健康指導(dǎo)
①注意安全，防止意外事故的發(fā)生。②肋骨骨折病人3個(gè)月后復(fù)查x線片，以了解骨折愈合情況。③根據(jù)損傷的程度注意休息和營養(yǎng)。
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