護士資格考試損傷、中毒病人知識點精講
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第八節(jié)酒精中毒病人的護理
當(dāng)一次飲人過量的酒精或酒類飲料，引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)，稱為酒精中毒或乙醇中毒。
一、病因
酒中有效成分是乙醇，別名酒精，是無色、易燃、易揮發(fā)的液體，具有醇香氣味。能與水和大多數(shù)有機溶劑混溶。酒是含乙醇的飲料。一般啤酒為3%～5%，黃酒12%～15%，葡萄酒
lo%～25%;蒸餾形成烈性酒，如白酒、白蘭地、威士忌等含乙醇40%～60%。
二、 臨床表現(xiàn) 考點
(一)急性中毒
一次大量飲酒中毒可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，癥狀與飲酒量和血乙醇濃度以及個人耐受性有關(guān)，臨床上分為三期。
1.興奮期 血乙醇濃度達到11mmol/l( 50mg/ dl)即感頭痛、欣快、興奮。血乙醇濃度超過16mmol/l(75mg/
dl)，表現(xiàn)為健談、饒舌、情緒不穩(wěn)定、自負(fù)、易激怒，可有粗魯行為或攻擊行動，也可能沉默、孤僻。濃度達到22mmol/l(100mg/
dl)時，駕車易發(fā)生車禍。
2.共濟失調(diào)期 血乙醇濃度達到33mmol/l(150mg/
dl)，肌肉運動不協(xié)調(diào)，行動笨拙，言語含糊不清，眼球震顫，視力模糊，復(fù)視，步態(tài)不穩(wěn)，出現(xiàn)明顯共濟失調(diào)。濃度達到43mmol/l(200mg/ dl)
，出現(xiàn)惡心、嘔吐、困倦。
3.昏迷期 血乙醇濃度升至54mmol/l(250mg/
dl)，病人進入昏迷期，表現(xiàn)昏睡、瞳孔散大、體溫降低。血乙醇超過87mmol/l(400mg/
dl)病人陷入深昏迷，心率快、血壓下降，呼吸慢而有鼾音，可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命。
酒醉醒后可有頭痛、頭暈、無力、惡心、震顫等癥狀。上述臨床表現(xiàn)一般多見于對酒精還沒有耐受性的人群。如已有耐受性，癥狀可能會比較輕。此外，重癥病人可發(fā)生并發(fā)癥，比如輕度酸堿平衡紊亂、電解質(zhì)紊亂、低血糖癥、肺炎、急性肌病等。個別人會在酒醒后發(fā)現(xiàn)肌肉突然腫脹、疼痛，可伴有肌球蛋白尿，甚至出現(xiàn)急性腎衰竭。
試題分析
患者男性，28歲。參加同事聚會飲酒后，被送入醫(yī)院，表現(xiàn)為呼吸慢而有鼾音，伴有嘔吐，心律快，132次/分，血壓80/50mmhg，血乙醇超過87mmol/l(400mg/dl)。目前患者處于——
a.深昏迷
b.淺昏迷
c.嗜睡
d.興奮期
e.共濟失調(diào)期
答案：血乙醇濃度升至54mmol/l(250mg/ dl)，病人進入昏迷期，血乙醇超過87mmol/l(400mg/ dl)病人陷入深昏迷;興奮期
血乙醇濃度達到11mmol/l( 50mg/ dl);共濟失調(diào)期 血乙醇濃度達到33mmol/l(150mg/ dl)，肌肉運動不協(xié)調(diào)，行動笨拙，
(二)戒斷綜合征
長期酗酒者在突然停止飲酒或減少酒量后，可發(fā)生下列4種不同類型戒斷綜合征的反應(yīng):
1.單純性戒斷反應(yīng)
在減少飲酒后6～24小時發(fā)病。出現(xiàn)震顫、焦慮不安、興奮、失眠、心動過速、血壓升高、大量出汗、惡心、嘔吐。多在2～5天內(nèi)緩解自愈。
2.酒精性幻覺反應(yīng) 病人意識清醒，定向力完整。幻覺以幻聽為主，也可見幻視、錯覺及視物變形。多為迫害妄想，一般可持續(xù)3～4周后緩解。
3.戒斷性驚厥反應(yīng) 往往與單純性戒斷反應(yīng)同時發(fā)生，也可在其后發(fā)生癲癇大發(fā)作。多數(shù)只發(fā)作1～2次，每次數(shù)分鐘。也可數(shù)日內(nèi)多次發(fā)作。
4.震顫譫妄反應(yīng)
在停止飲酒24～72小時后，也可在7～lo小時后發(fā)生。病人精神錯亂，全身肌肉出現(xiàn)粗大震顫。譫妄是在意識模糊的情況下出現(xiàn)生動、恐懼的幻視，可有大量出汗、心動過速、血壓升高等交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。
(三)慢性中毒
長期酗酒可造成多系統(tǒng)損害。
1.神經(jīng)系統(tǒng)
(1 )韋尼克腦病(wernicke′s encephalopathy,w
e)：眼部可見眼球震顫、外直肌麻痹。有類似小腦變性的共濟失調(diào)和步態(tài)不穩(wěn)。少數(shù)有譫妄。維生素b1治療效果良好。
(2) korsakoff綜合征(又稱器質(zhì)性遺忘綜合征):
近記憶力嚴(yán)重喪失，時空定向力障礙，對自己的缺點缺乏自知之明，用虛構(gòu)回答問題。病情不易恢復(fù)。
(3)周圍神經(jīng)麻痹:雙下肢遠(yuǎn)端感覺運動減退，跟腱反射消失，手足感覺異常麻木、燒灼感、無力?；謴?fù)較慢。
試題分析
患者男性，65歲。飲酒30余年，每天飲白酒約半斤，近日出現(xiàn)近記憶力嚴(yán)重喪失，時空定向力障礙，考慮酒精慢性中毒的——
a.wernicke腦病
b.korsakoff綜合癥
c.周圍神經(jīng)麻痹
d.震顫譫妄反應(yīng)
e酒精性幻覺反應(yīng)
解析：korsakoff綜合征：近記憶力嚴(yán)重喪失，時空定向力障礙，對自己的缺點缺乏自知之明，用虛構(gòu)回答問題。病情不易恢復(fù)。
2.消化系統(tǒng)
(1)胃腸道疾病:可有反流性食管炎、胃炎、胃潰痛、小腸營養(yǎng)吸收不良、胰腺炎。
(2)酒精性肝病:由可逆的脂肪肝、酒精中毒性肝炎轉(zhuǎn)化為肝硬化。脂肪肝有肝大、肝功能異常。酒精中毒性肝炎有食欲不振、惡心、嘔吐、發(fā)熱、肝大、黃疸、肝功能異常。肝硬化有門脈高壓癥和肝功能異常。
3.心血管系統(tǒng) 酒精中毒性心肌病往往未被發(fā)現(xiàn)，有逐漸加重的呼吸困難、心臟增大、心律失常以及心功能不全。
4.造血系統(tǒng) 貧血可為巨幼細(xì)胞貧血或缺鐵性貧血。由于凝血因子缺乏或血小板減少和血小板凝聚功能受抑制可引起出血。
5.呼吸系統(tǒng) 肺炎多見。
6.代謝疾病和營養(yǎng)疾病
(1)代謝性酸中毒:多為輕度。
(2)電解質(zhì)失常:血鉀、血鎂輕度降低。
(3)低血糖癥:明顯降低時可誘發(fā)抽搐。
(4)維生素b1缺乏:可引起wernicke腦病和周圍神經(jīng)麻痹。
7.生殖系統(tǒng) 男性性功能低下，睪酮減少。女性宮內(nèi)死胎率增加。胎兒酒精中毒可出現(xiàn)畸形、發(fā)育遲鈍、智力低下。
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