護(hù)士資格考試妊娠、分娩和產(chǎn)褥期知識(shí)點(diǎn)精講
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第二節(jié) 妊娠期婦女的護(hù)理
重點(diǎn)：妊娠生理;妊娠期母體變化;妊娠診斷;產(chǎn)前檢查;胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位;常見(jiàn)癥狀及護(hù)理
難點(diǎn)：妊娠生理;產(chǎn)前檢查;常見(jiàn)癥狀及護(hù)理
妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。一般為280天左右即40孕周。
一、妊娠生理
(一)受精與著床
1.受精 已獲能的精子和成熟的卵子相結(jié)合的過(guò)程稱(chēng)為受精。
2.著床 晚期囊胚侵入子宮內(nèi)膜的過(guò)程，稱(chēng)受精卵著床。
(二)胎兒附屬物的形成與功能
胎兒附屬物包括胎盤(pán)、胎膜、臍帶和羊水。
1.胎盤(pán)是母體與胎兒間進(jìn)行物質(zhì)交換的重要器官。胎盤(pán)分為子面與母面，功能有氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排出胎兒代謝產(chǎn)
物、防御功能及合成功能。
2.臍帶是連接胎兒與胎盤(pán)的帶狀器官，妊娠足月胎兒的臍帶長(zhǎng)約30～70cm，內(nèi)有一條靜脈和兩條動(dòng)脈。
3. 羊水 正常足月妊娠羊水量約為1000ml。功能：①保護(hù)胎兒，防止胎體畸形及胎肢粘連;保持羊膜腔內(nèi)恒溫;避免胎兒局部
受壓。②保護(hù)母體。
例題：下述哪項(xiàng)不屬于胎兒附屬物
a.胎盤(pán)
b.子宮肌壁
c.羊水
d.臍帶
e.胎膜
【答案】b
【解析】胎兒附屬物包括胎盤(pán)、胎膜、臍帶和羊水。
(三)胎兒發(fā)育
在妊娠8周前稱(chēng)胚胎;從妊娠第9周起稱(chēng)胎兒，胎兒發(fā)育的特征大致為：
妊娠8周末：胚胎初具人形，超聲顯像可見(jiàn)早期心臟形成并有搏動(dòng)。
妊娠12周末：外生殖器已發(fā)育。
妊娠16周末：從外生殖器可確定胎兒性別，部分孕婦自覺(jué)有胎動(dòng)。
妊娠20周末：臨床可聽(tīng)到胎心音。
妊娠28周末：有呼吸運(yùn)動(dòng)，出生后易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征。
妊娠36周末：出生后能啼哭及吸吮，生活力良好。
妊娠40周末：胎兒已成熟，身長(zhǎng)約50cm，體重約3000g或以上。
二、妊娠期母體變化
(一)生殖系統(tǒng)
1.子宮 子宮體增大變軟，子宮峽部從孕12周起逐步伸展拉長(zhǎng)，妊娠末期形成子宮下段，臨產(chǎn)時(shí)長(zhǎng)度可達(dá)7～10cm;子宮頸外
觀肥大，呈紫藍(lán)色。
2.陰道和外陰 妊娠時(shí)伸展性增加。
3.卵巢停止排卵。一側(cè)卵巢可見(jiàn)妊娠黃體，于妊娠10周前產(chǎn)生雌激素及孕激素，于妊娠10周后由胎盤(pán)取代。
(二)乳房
妊娠早期開(kāi)始增大，充血明顯。乳暈變黑，出現(xiàn)蒙氏結(jié)節(jié)。
(三)循環(huán)及血液系統(tǒng)
循環(huán)血容量于妊娠6周起開(kāi)始增加，血漿增加多于紅細(xì)胞增加，使血液稀釋?zhuān)霈F(xiàn)妊娠生理性貧血。如孕婦合并心臟病，在妊
娠32～34周、分娩期(尤其是第二產(chǎn)程)及產(chǎn)褥期最初3天之內(nèi)，因心臟負(fù)荷較重，易發(fā)生心力衰竭。
心排血量約自妊娠10周開(kāi)始增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰，維持此水平直至分娩。臨產(chǎn)后，特別在第二產(chǎn)程期間，心排血量顯
著增加。
妊娠期右旋增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻，若長(zhǎng)時(shí)間處于仰臥位，可引起回心血量減少，心排血量降低，血壓下降
，稱(chēng)仰臥位低血壓綜合征。
妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，血沉加快，可高達(dá)100mm/h。
(四)泌尿系統(tǒng)
腎臟負(fù)擔(dān)過(guò)重，夜尿量多。自妊娠中期，腎盂及輸尿管輕度擴(kuò)張，輸尿管有尿液逆流現(xiàn)象，孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)多
見(jiàn)。
(五)呼吸系統(tǒng)
妊娠后期以胸式呼吸為主，呼吸次數(shù)變化不大，但呼吸較深。
(六)消化系統(tǒng)
妊娠早期(停經(jīng)6周左右)，約50%的孕婦出現(xiàn)不同程度的早孕反應(yīng)。
(七)內(nèi)分泌系統(tǒng)
妊娠期間卵巢內(nèi)的卵泡不再發(fā)育成熟，也無(wú)排卵。垂體催乳激素逐漸增量，促進(jìn)乳腺發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳作準(zhǔn)備.
例題：妊娠期母體變化哪項(xiàng)不對(duì)
a.妊娠32～34周血容量增加達(dá)高峰
b.妊娠晚期易發(fā)生外陰及下肢靜脈曲張
c.子宮峽部在妊娠后期形成子宮下段
d.妊娠末期孕婦血液處于低凝狀態(tài)
e.妊娠后卵巢不排卵
【答案】d
【解析】妊娠期血液處于高凝狀態(tài)
三、孕婦心理變化
孕婦常見(jiàn)的心理反應(yīng)：驚訝和震驚、矛盾心理、接受、情緒不穩(wěn)定、內(nèi)省。
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