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2020護(hù)士資格考試重要考點精講：醫(yī)院和住院環(huán)境

醫(yī)院和住院環(huán)境

(一)醫(yī)院的概念、任務(wù)和種類

1.概念 醫(yī)院是對病人或特定的人群進(jìn)行防病、治病的場所。

2.主要任務(wù) 醫(yī)院的任務(wù)是“以醫(yī)療為中心，在提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，保證教學(xué)和科研任務(wù)的完成，并不斷地提高教學(xué)質(zhì)量和科研水平。同時做好擴大預(yù)防、指導(dǎo)基層和計劃生育的技術(shù)工作”。

3.種類

(1)按分級管理或按醫(yī)院技術(shù)水平劃分可分為三級醫(yī)院，每級又分為甲、乙、丙等，三級醫(yī)院增設(shè)特等。其中三級醫(yī)院包括國家、省、自治區(qū)、市直屬的大醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，指向幾個地區(qū)甚至全國范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)院，指導(dǎo)一、二級醫(yī)院業(yè)務(wù)工作與相互合作;二級醫(yī)院包括一般的市、縣醫(yī)院，城市的區(qū)級醫(yī)院和有一定規(guī)模的廠礦職工醫(yī)院，指向多個社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院：一級醫(yī)院包括農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市街道衛(wèi)生院等，指向社區(qū)提供服務(wù)的基層醫(yī)院。

(2)按收治范圍可分為綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院。

(3)按所有制可分為全民、集體、個體所有制醫(yī)院和中外合資及股份制醫(yī)院。

(4)按特定任務(wù)和服務(wù)對象可分為軍隊醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院。

(5)按經(jīng)營目的可分為非營利性醫(yī)院和營利性醫(yī)院。

(二)門診

1.門診的護(hù)理工作

(1)預(yù)檢分診：先觀察病情，初步判斷，再預(yù)檢分診，最后掛號。

(2)安排候診和就診：①準(zhǔn)備好器械和用物，保持良好的診療和候診環(huán)境。②整理初診和復(fù)診病案，收集各種檢驗報告。③根據(jù)病情測量生命體征并記錄。④按先后順序叫號就診。⑤隨時觀察候診者的病情，對病情較嚴(yán)重或年老體弱者可適當(dāng)調(diào)整就診順序;對高燒、劇痛、呼吸困難、出血、休克的病人，應(yīng)立即采取措施，安排提前就診或送急診室處理。⑥門診結(jié)束后，回收門診病案，整理、消毒環(huán)境。

(3)開展健康教育。

(4)實施治療護(hù)理。

(5)嚴(yán)格消毒隔離：對傳染病人或疑似傳染病人，應(yīng)分診到隔離門診并做好疫情報告。

(6)做好保健護(hù)理工作。

2.急診的護(hù)理工作

(1)預(yù)檢分診：護(hù)士要掌握急診就診標(biāo)準(zhǔn)，做到一問、二看、三檢查、四分診，初步判斷疾病的輕重緩急，及時分診到各?？圃\室。遇到危重病人，立即通知值班醫(yī)生及搶救室護(hù)士;遇意外災(zāi)害事件，立即通知護(hù)士長和有關(guān)科室;遇有法律糾紛、事故、案件，迅速報告醫(yī)院保衛(wèi)部門或公安部門，并請家屬或陪同者留下。

(2)搶救工作

①物品準(zhǔn)備：物品種類包括一般物品、無菌物品及無菌急救包、急救器械、急救藥品、通訊設(shè)備等。急救物品管理做到“五定”，即定數(shù)量品種、定點安置、定人保管、定期消毒滅菌和定期檢查維修。急救物品完好率達(dá)100%。應(yīng)熟悉急救物品的性能和使用方法。

②配合搶救：分秒必爭，在醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場前給予緊急處理，如測血壓、吸氧、建立靜脈通路等;執(zhí)行醫(yī)囑;觀察病情。急救記錄包括病人和醫(yī)生到達(dá)的時間、搶救措施落實的時間、執(zhí)行醫(yī)囑的內(nèi)容和病情的動態(tài)變化等。凡口頭醫(yī)囑必須向醫(yī)生復(fù)誦1次，雙方確認(rèn)無誤方可執(zhí)行，過后及時(6小時內(nèi))請醫(yī)生補寫醫(yī)囑和處方。各種急救藥品的空安瓿要經(jīng)兩人查對、記錄后再棄去。輸液瓶、輸血袋等用后要統(tǒng)一放置。

(3)留室觀察：急診室設(shè)有觀察室，收治已明確診斷或不能明確診斷者，或病情危重暫時住院困難者。留室觀察時間一般為3～7天。

(三)病區(qū)

1.病區(qū)的設(shè)置和布局 每一個病區(qū)都設(shè)有普通病室、危重病室、搶救室、治療室、換藥室、護(hù)士辦公室、醫(yī)生辦公室、主任辦公室、庫房、浴室、洗滌間、廁所及醫(yī)護(hù)休息室等。每間病室設(shè)1～6張床，兩張病床之間的距離應(yīng)不

2.病區(qū)的環(huán)境管理 目的是為了創(chuàng)造良好的物理環(huán)境和心理社會環(huán)境。

(1)社會環(huán)境：①建立良好的護(hù)患關(guān)系。②建立良好的群體關(guān)系。

(2)物理環(huán)境

①安靜：世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定白天病區(qū)內(nèi)的噪聲強度應(yīng)控制在35～40dB，噪聲強度在50～60dB時，能產(chǎn)生相當(dāng)?shù)母蓴_，長時間暴露于90dB以上的噪聲環(huán)境中，能引起頭痛、頭暈、耳嗚、失眠等癥狀。噪聲達(dá)到或超過120dB，可導(dǎo)致聽力喪失。保持病區(qū)安靜的措施有：工作人員應(yīng)做到四輕，說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕;門、窗開合自如，椅腳帶膠墊：病床、推車等帶輪，并定期潤滑;向病人及家屬做好宣傳，共同保持病區(qū)安靜。

②整潔：保持病區(qū)護(hù)理單元、病人及工作人員身體清潔和衣物的整潔。

③溫度和濕度：一般病室的溫度要求保持在18～22℃;新生兒室、手術(shù)室、產(chǎn)房室溫以22～24℃為宜，病室的濕度以50%～60%為宜。室溫過高，影響機體散熱，使病人感到煩躁。室溫過低，病人易受涼。病室濕度過高時，有利于細(xì)菌繁殖，機體水分蒸發(fā)慢，病人感到悶熱，因此濕度過高對心腎疾病患者不利。室內(nèi)濕度過低，空氣干燥，機體水分蒸發(fā)快，呼吸道黏膜干燥、咽痛、口渴，因此濕度過低對氣管切開、呼吸道感染和急性喉炎病人不利。

④通風(fēng)：病室應(yīng)定時開窗通風(fēng)，每次通風(fēng)時間以30分鐘為宜。通風(fēng)能調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫濕度，凈化空氣，增加氧含量，降低二氧化碳含量，降低空氣中細(xì)菌等微生物的密度，是減少室內(nèi)空氣污染的有效措施，還可使病人心情舒暢。

⑤光線和裝飾：采光包括自然光線和人工光線的控制和調(diào)節(jié)。色彩對人的情緒、行為及健康均有一定的影響，應(yīng)注意環(huán)境的色彩，適當(dāng)?shù)財[放鮮花和綠色植物(過敏性疾瘟病室除外)。

⑥安全：防止和消除一切不安全的因素。a.避免軀體損傷：包括機械性損傷，如跌倒、墜床，地面應(yīng)防滑，墻邊應(yīng)設(shè)欄桿、扶手，呼叫器應(yīng)方便使用;溫度性損傷，如燙傷，應(yīng)注意冷熱療法的注意事項，易燃物品的安全使用和保管，有防火設(shè)施和火警時的疏散措施;生物性損傷，應(yīng)有滅蚊、蠅措施。b.預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染：有嚴(yán)格的管理系統(tǒng)、健全的規(guī)章制度，醫(yī)院的布局設(shè)施符合衛(wèi)生學(xué)的要求。c.避免醫(yī)源性損傷：由于醫(yī)護(hù)人員語言及行為不當(dāng)、責(zé)任心不強、違反操作規(guī)程等，對病人造成生理、心理上的損傷，稱為醫(yī)源性損傷。應(yīng)加強醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德教育，尊重、關(guān)心病人，并嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。

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