2020護(hù)士資格循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理：先天性心臟病病人的護(hù)理

第5講　先天性心臟病病人的護(hù)理

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

(1)先天性心臟畸形主要形成期：胚胎發(fā)育2～8周。

(2)血壓(2歲以后)

①收縮壓=(年齡×2+80)mmHg或(年齡×0.27+10.67)kPa

②舒張壓=收縮壓×2/3

2.常見先天性心臟病的特點(diǎn)

(1)房間隔缺損

①表現(xiàn)：缺損大者，因體循環(huán)血量減少而表現(xiàn)為氣促、乏力、喂養(yǎng)困難。

②查體：生長(zhǎng)發(fā)育落后，心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散，心濁音界擴(kuò)大。胸骨左緣2～3肋間Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音。

③并發(fā)癥：為反復(fù)呼吸道感染、充血性心力衰竭等。

④輔助檢查：

心電圖檢查：右心房和右心室肥大。

X線檢查：肺門“舞蹈”征。

⑤治療要點(diǎn)：

直徑<3mm——多在3個(gè)月內(nèi)自然閉合。< p="">

>8mm——不會(huì)自然閉合，一般在3～5歲進(jìn)行介入治療或手術(shù)。反復(fù)呼吸道感染、心衰或合并肺動(dòng)脈高壓者。

(2)室間隔缺損——最常見的先天性心臟畸形

①表現(xiàn)：大、中型缺損，患兒多有乏力、氣短、多汗、生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，易患肺部感染，嬰幼兒常出現(xiàn)心力衰竭，喂養(yǎng)困難。

②查體：胸骨左緣3～4肋間可聞3～5/6級(jí)全收縮期反流性雜音，P2增強(qiáng)，伴有肺動(dòng)脈高壓者P2亢進(jìn)。

③并發(fā)癥：支氣管炎、支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫和感染性心內(nèi)膜炎。

④輔助檢查：X線：左室、右室均增大。

⑤治療要點(diǎn)：室間隔缺損有自然愈合可能，中小型缺損可先在門診隨訪至學(xué)齡前期。大、中型缺損可介入或手術(shù)治療。

(3)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

三型：管型;漏斗型;窗型。

①表現(xiàn)：女多于男，分流量大者，表現(xiàn)為氣急、咳嗽、乏力、多汗、生長(zhǎng)發(fā)育落后等。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí)，產(chǎn)生差異性發(fā)紺，下肢青紫明顯，杵狀趾。

②查體：胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，周圍血管征(+)。

③并發(fā)癥：呼吸系統(tǒng)感染、充血性心衰、感染性心內(nèi)膜炎等。

④治療要點(diǎn)：早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可于1周內(nèi)使用吲哚美辛促進(jìn)導(dǎo)管關(guān)閉，介入治療——首選治療方法。

(4)法洛四聯(lián)癥

常見的青紫型先天性心臟病。以肺動(dòng)脈狹窄(最重要畸形)、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚為主要臨床特征。

①表現(xiàn)：3～6個(gè)月逐漸青紫，青紫持續(xù)6個(gè)月以上者，可見杵狀指，患兒有蹲踞現(xiàn)象。

②查體：聽診：胸骨左緣2～4肋間有2或3級(jí)收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比;P2減弱。

③并發(fā)癥：腦血栓(最常見)、腦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎、紅細(xì)胞增多癥。

④輔助檢查：

血液檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白量明顯增多。

X線檢查：心影呈靴形。

⑤治療要點(diǎn)

缺氧發(fā)作：立即予以膝胸體位;吸氧、鎮(zhèn)靜;嗎啡皮下或肌內(nèi)注射;β受體阻滯劑普萘洛爾加入10%葡萄糖緩慢靜注;糾正代謝性酸中毒——碳酸氫鈉，緩慢靜注;嚴(yán)重意識(shí)喪失，血壓不穩(wěn)定，盡早行氣管插管，人工呼吸。

外科治療：絕大多數(shù)患兒可行根治術(shù)，年齡5～9歲宜。

3.主要護(hù)理：注意休息，及時(shí)吸氧，清淡飲食，預(yù)防感染。

(1)水腫時(shí)護(hù)理：

①給無鹽或少鹽易消化飲食;

②尿少——利尿劑;

③測(cè)體重;

④皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身。

(2)用藥護(hù)理：應(yīng)用洋地黃藥物前數(shù)脈搏1分鐘，通常年長(zhǎng)兒HR<60～70次/分，嬰幼兒HR<80～90次/分，應(yīng)暫停用藥并通知醫(yī)生。

【進(jìn)階攻略】

本講內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)易混淆，在先天性心臟病分型、各型特征性癥狀和聽診部位上加以鑒別。建議每學(xué)習(xí)一個(gè)類型可回顧上一個(gè)類型，進(jìn)行對(duì)比記憶。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.右向左分流型心臟病有

A.房間隔缺損

B.室間隔缺損

C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D.主動(dòng)脈狹窄

E.法洛四聯(lián)癥

2.房間隔缺損患兒如行胸部X線檢查，可發(fā)現(xiàn)

A.左房明顯增大

B.主動(dòng)脈弓抬高

C.左室增大

D.肺門舞蹈征

E.心臟外形無改變

3.房間隔缺損患兒如需外科手術(shù)，手術(shù)時(shí)機(jī)一般選擇在

A.<1歲< p="">

B.1～3歲

C.1～5歲

D.3～5歲

E.出現(xiàn)持續(xù)青紫后

二、A2型選擇題

1.患兒2歲，生后3個(gè)月出現(xiàn)發(fā)紺、哭鬧，活動(dòng)后發(fā)紺加重，該患兒生長(zhǎng)發(fā)育落后，有杵狀指。胸骨左緣第2肋間有連續(xù)性雜音，該患兒可能的診斷為

A.室間隔缺損

B.房間隔缺損

C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D.肺動(dòng)脈狹窄

E.法洛四聯(lián)癥

2.患兒男，7歲。從小體弱、易累、消瘦、易患感冒，曾患過3次肺炎。查體：胸骨左緣第2肋間可聞及粗糙的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，有毛細(xì)血管搏動(dòng)及股動(dòng)脈槍擊音。該患兒可能是

A.室間隔缺損

B.房間隔缺損

C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D.法洛四聯(lián)癥

E.肺動(dòng)脈狹窄

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】E.左向右分流型先天性心臟病常見的有：室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。右向左分流比較常見的有：法洛四聯(lián)癥。無分流型(無青紫型)：即心臟左右兩側(cè)或動(dòng)靜脈之間無異常通路和分流，不產(chǎn)生紫紺。如肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄等。

2.【答案及解析】D.臨床上肺門舞蹈征最常見于房、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等分流導(dǎo)致肺循環(huán)血量增多先心病，患者的肺動(dòng)脈擴(kuò)張，透視下可見搏動(dòng)明顯。

3.【答案及解析】D.對(duì)有較大量左向右分流的房間隔缺損患兒，又無內(nèi)科合并癥時(shí)則需手術(shù)治療。一般采用體外循環(huán)下修補(bǔ)房間隔缺損。手術(shù)適宜年齡為3～5歲。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】E.心前區(qū)略隆起，胸骨左緣2～4肋間有2或3級(jí)收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比;P2減弱。

2.【答案及解析】C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉查體可見胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占據(jù)整個(gè)收縮期和舒張期，伴震顫，傳導(dǎo)廣泛。分流量大時(shí)心尖部可聞及高流量舒張期雜音。P2亢進(jìn)。脈壓增大，周圍血管征陽性，可見毛細(xì)血管搏動(dòng)，觸到水沖脈;可聞及股動(dòng)脈槍擊音等。常見并發(fā)癥為呼吸系統(tǒng)感染、充血性心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等。

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