1、男性，34歲，工人，平素健康。近2個(gè)月有反酸，饑餓時(shí)上腹不適，近幾天來(lái)黑便。查體：輕度貧血貌，心肺無(wú)異常。血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)9×109/L，分類正常?；颊叩牡纳舷莱鲅赡苁荹1分]

A.肝硬化食管靜脈曲張破裂出血

B.十二指腸球部潰瘍

C.胃小彎胃角潰瘍

D.淺表性胃炎

E.胃黏膜脫垂

B

2、男性，23歲。2天來(lái)排柏油便6次，今晨嘔吐咖啡色物入院。平素間斷上腹痛，空腹時(shí)明顯，無(wú)肝病史。查體：血壓60/40mmHg，脈搏130次/分。下列處理措施最優(yōu)先的是[1分]

A.急診胃鏡檢查并鏡下止血

B.冰鹽水洗胃

C.口服去甲腎上腺素冰鹽水止血

D.靜脈注射止血藥

E.補(bǔ)充血容量

E

3、男性，30歲，已確診為十二指腸球潰瘍。選擇下列哪組藥物治療最合適[1分]

A.奧美拉唑+阿托品

B.奧美拉唑+CBS+抗生素 CBS是鉍劑

C.硫糖鋁+阿托品+抗生素

D.硫糖鋁+前列腺素

E.法莫替丁+抗生素

B

4、男性，40歲，胃潰瘍3年，突然上腹劇疼，面色蒼白，出冷汗。查：全腹壓痛，反跳痛，肌緊張，應(yīng)急診作哪項(xiàng)檢查[1分]

A.胃鏡

B.鋇餐透視

C.立位腹部平片

D.胸部透視

E.腹腔試驗(yàn)性穿刺

C

5、男性，38歲，胃大部切除、畢Ⅱ式吻合術(shù)后20天，進(jìn)食后30分鐘上腹突然脹痛，噴射性嘔吐大量不含食物的膽汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是[1分]

A.吻合口梗阻

B.急性完全性輸入段梗阻

C.慢性不完全性輸入段梗阻

D.輸出段梗阻

E.傾倒綜合征

C

6、男，畢-Ⅱ胃大部切除術(shù)后4天，突發(fā)右上腹劇痛，右側(cè)腹膜炎體征，白細(xì)胞11×109/L，最可能的診斷是[1分]

A.胃腸吻合口破裂

B.十二指腸殘端破裂

C.急性膽囊炎穿孔

D.急性胰腺炎

E.應(yīng)激性潰瘍穿孔

B

7、男性，30歲，上腹突發(fā)刀割樣疼痛。很快波及全腹，體溫39℃，腹部呈板狀，有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音消失。最可能診斷是[1分]

A.急性化膿性膽囊炎

B.胃十二指腸潰瘍穿孔

C.急性闌尾炎穿孔

D.急性出血性胰腺炎

E.急性梗阻性

B

8、男，60歲，吞咽困難3個(gè)月，食管鏡檢報(bào)告中段食管鱗癌，病變長(zhǎng)度約3.5cm，外侵不明顯，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，下述哪項(xiàng)處理最合適[1分]

A.食管大部分切除，空腸代食管術(shù)

B.食管病灶切除，食管端端吻合術(shù)

C.食管大部分切除，結(jié)腸代食管術(shù)

D.食管大部分切除，胃代替

E.放療+抗癌藥物治療

D

9、男性，35歲，因十二指腸潰瘍作胃大部切除，畢Ⅱ式，術(shù)后第5天，突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，局部壓痛，肌緊張及反跳痛，繼而發(fā)熱37.8℃，應(yīng)先考慮[1分]

A.急性膽囊炎

B.近側(cè)空腸段梗阻

C.十二指腸殘端破裂

D.內(nèi)疝

E.急性小腸梗阻

C

10、男性，60歲，進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月，體重下降5公斤，查體無(wú)陽(yáng)性所見(jiàn)，首選的檢查方式是[1分]

A.胸部CT

B.食管鏡檢查和活檢

C.胸部MRI

D.食管拉網(wǎng)

E.食管超聲波檢查

B

11、男，50歲，胃癌行根治性胃大部切除后2年，因上腹疼痛不適，進(jìn)食后飽脹，消瘦、貧血入院。鋇餐檢查：胃空腸吻合口處有充盈缺損和狹窄，最可能的診斷是[1分]

A.殘胃癌

B.胃癌復(fù)發(fā)

C.堿液反流性胃炎

D.吻合口消化性潰瘍

E.吻合口炎癥水腫

B

12、女性，35歲，間斷上腹痛2個(gè)月，胃鏡檢查提示胃竇潰瘍。既往有慢性結(jié)腸炎2年。該患者不宜使用[1分]

A.阿托品

B.奧美拉唑

C.硫糖鋁

D.膠體果膠鉍

E.米索前列醇

E

13、男性，30歲，上腹隱痛2年余。近半年來(lái)厭食，消瘦乏力。先后兩次胃鏡檢查均示胃體部大彎側(cè)黏膜蒼白，活檢黏膜為中度不典型增生。對(duì)該患者的治療最佳方法是[1分]

A.補(bǔ)充微最元素鋅、硒

B.口服胃蛋白酶合劑

C.口服米索前列醇

D.補(bǔ)液、加強(qiáng)支持療法

E.胃鏡隨訪，視病情是否進(jìn)展

E

14、男性，35歲。因間斷上腹部不適一年，行胃鏡檢查診斷為“慢性活動(dòng)性胃炎合并Hp感染”，醫(yī)生建議其服用奧美拉唑40mg、阿莫西林1.0g、克拉霉素0.5g，均每日二次。治療方案中使用奧美拉唑?qū)τ诟鼿p有何作用[1分]

A.奧美拉唑也具有抗生素的作用

B.奧美拉唑能治愈慢性胃炎

C.奧美拉唑能提高抗生素的生物利用度

D.奧美拉唑能預(yù)防Hp引起的十二指腸球部潰瘍

E.奧美拉唑能預(yù)防抗生素的耐藥性

C

15、男性，42歲，胃潰瘍史1年，今日突然上腹脹痛難忍，查：全腹壓痛，反跳痛，肌緊張，肺肝界叩不清，疑有急性穿孔，應(yīng)做哪項(xiàng)處理最合適[1分]

A.急請(qǐng)外科會(huì)診

B.立即用促動(dòng)力藥

C.胃腸鋇透

D.下胃管抽吸有無(wú)血液

E.急查便隱血試驗(yàn)

A

16、男性，55歲。慢性上腹痛10年余，3個(gè)月來(lái)加重伴上腹脹，上消化道造影示胃竇大彎潰瘍。下列處理最佳的是[1分]

A.反復(fù)查便潛血試驗(yàn)

B.血常規(guī)及血清癌胚抗原檢測(cè)

C.胃液分析試驗(yàn)

D.使用質(zhì)子泵抑制劑治療4周后復(fù)查上消化道造影

E.胃鏡檢查及活檢病理

E

17、男性，32歲，十二指腸潰瘍病史1年，口服藥物治療，因12小時(shí)前嘔吐鮮血來(lái)診，血壓為80/50mmHg，輸血1000ml后，血壓仍有波動(dòng)。查體：貧血貌，劍突下壓痛，腹軟，此病人最適宜的治療方法是[1分]

A.快速補(bǔ)液、輸血

B.靜脈注射止血藥

C.胃鏡電凝止血

D.急診剖腹手術(shù)

E.應(yīng)用血管活性藥物

D

18、女性，反酸燒心10余年，近2月感吞咽不適，曾用西沙必利10mg，3次/日治療，效果不佳，此時(shí)應(yīng)首選哪種處理[1分]

A.內(nèi)鏡檢查

B.食管測(cè)壓

C.上消化道造影

D.24小時(shí)pH食管監(jiān)測(cè)

E.加用抗酸藥治療

A

19、男，50歲，2年來(lái)上腹部脹滿感，半年來(lái)有食欲不振，胃鏡檢查：胃竇黏膜呈灰白色，有血管網(wǎng)透見(jiàn)。初步診斷[1分]

A.慢性淺表性胃竇炎

B.慢性萎縮性胃竇炎

C.A型胃炎

D.早期胃癌

E.急性胃黏膜病變

B

【下面3題共用題干】男性，63歲。上腹部隱痛1個(gè)月，糞隱血(+)~(++)，胃鏡檢查：見(jiàn)胃小彎2cm×2cm潰瘍，中央凹陷有污穢苔，周圍隆起且不規(guī)則，質(zhì)硬觸之易出血，蠕動(dòng)少。

20、本例最可能是下列哪一種診斷[1分]

A.胃小彎潰瘍

B.胃潰瘍合并真菌感染

C.胃小彎巨大潰瘍

D.胃癌

E.慢性糜爛性胃炎

D

21、為明確診斷，應(yīng)采取下列哪一種檢查手段[1分]

A.X線胃腸鋇餐檢查

B.癌胚抗原測(cè)定

C.胃鏡加活檢

D.用質(zhì)子泵抑制劑治療1個(gè)月后復(fù)查胃鏡

E.血清胃泌素測(cè)定

C

22、本病例應(yīng)采用下列哪一種最恰當(dāng)治療[1分]

A.按胃潰瘍治療1個(gè)月

B.制酸劑加抗真菌治療

C.按胃癌行化學(xué)治療

D.放射治療

E.手術(shù)切除病變部位加化學(xué)治療

E

【下面3題共用題干】男性，45歲，間斷上腹不適3年，胃鏡檢查提示重度萎縮性胃炎伴腸化，W-S染色陽(yáng)性

23、該患者治療藥物應(yīng)選擇[1分]

A.De-Nol

B.硫糖鋁

C.鉍劑三聯(lián)

D.奧美拉唑

E.多潘立酮

C

24、患者Hp根除治療后復(fù)查，應(yīng)在停藥后多長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行[1分]

A.當(dāng)時(shí)

B.1個(gè)月

C.3個(gè)月

D.6個(gè)月

E.1年

B

25、患者隨訪采用何種方法為宜[1分]

A.大便潛血試驗(yàn)

B.定期鋇餐造影

C.定期胃鏡檢查及活檢

D.UBT試驗(yàn)

E.血清學(xué)檢查

C

【下面2題共用題干】男性，36歲，患者嘔血不止，煩躁，出冷汗。曾有胃潰瘍史

26、嘔血的原因可能為[1分]

A.胃潰瘍

B.十二指腸球潰瘍

C.慢性胃炎

D.胃癌

E.十二指腸球炎

A

27、應(yīng)首選哪項(xiàng)處理[1分]

A.靜點(diǎn)止血酶

B.口服去甲腎上腺素

C.快速輸血

D.靜點(diǎn)垂體后葉素

E.手術(shù)治療

C

28、胃潰瘍癌變[1分]

A.饑餓時(shí)疼痛并伴有夜間痛

B.反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛，近來(lái)疼痛劇烈而固定放射至背部，不能被制酸劑緩解

C.突然發(fā)生劇烈上腹痛，迅速延及全腹

D.餐后1/2~1h出現(xiàn)疼痛，在下次餐前自行消失

E.以上都不是

E

29、十二指腸球部潰瘍[1分]

A.饑餓時(shí)疼痛并伴有夜間痛

B.反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛，近來(lái)疼痛劇烈而固定放射至背部，不能被制酸劑緩解

C.突然發(fā)生劇烈上腹痛，迅速延及全腹

D.餐后1/2~1h出現(xiàn)疼痛，在下次餐前自行消失

E.以上都不是

A

30、潰瘍急性穿孔[1分]

A.饑餓時(shí)疼痛并伴有夜間痛

B.反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛，近來(lái)疼痛劇烈而固定放射至背部，不能被制酸劑緩解

C.突然發(fā)生劇烈上腹痛，迅速延及全腹

D.餐后1/2~1h出現(xiàn)疼痛，在下次餐前自行消失

E.以上都不是

C

31、雷貝拉唑的主要作用是[1分]

A.中和胃酸

B.促進(jìn)胃排空

C.抑制胃酸分泌

D.黏膜保護(hù)作用

E.阻斷胃泌素受體

C

32、雷尼替丁的主要作用是[1分]

A.中和胃酸

B.促進(jìn)胃排空

C.抑制胃酸分泌

D.黏膜保護(hù)作用

E.阻斷胃泌素受體

C

33、男，40歲，晚飯后上腹不適。繼而惡心，突嘔鮮血800ml，排柏油便2次，立即送醫(yī)院，查體：BP13/9kPa，脈搏102次/分，肝未觸及，脾大2.0cm有HBsAg(+)史，在輸血同時(shí)，下列哪項(xiàng)緊急處置最合適[1分]

A.食管靜脈硬化治療

B.食管靜

C.三腔雙囊管壓迫

D.緊急胃鏡檢查

E.去甲腎上腺素口服

C

34、男性。45歲，突然嘔血400ml并伴黑便。血壓13.3/9.33kPa(100/70mmHg)，心肺(-)，可見(jiàn)腹壁靜脈曲張，肝未觸及，脾于肋下2cm可觸及。應(yīng)首選的治療是[1分]

A.靜脈注射止血藥

B.靜脈推注奧美拉唑(洛賽克)

C.靜脈滴注垂體

D.靜脈滴注代血漿

E.冰鹽水洗胃

C

35、男，44歲。年輕時(shí)曾患肝炎，工作表現(xiàn)正常。自己駕車上下班，近2個(gè)月對(duì)交通信號(hào)及道路情況的應(yīng)變能力下降。來(lái)院檢查：應(yīng)答及計(jì)算能力正常，腦電圖(-)，聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(AEP)異常。最可能的診斷是[1分]

A.隱性肝性腦病

B.肝性腦病一期

C.肝性腦病二期

D.肝性腦病三期

E.肝性腦病四期

A

36、.男性，43歲，2個(gè)月前發(fā)生上消化道出血，經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)為食管靜脈曲張，既往有乙型肝炎病史，目前肝功能有輕度損害，應(yīng)選擇哪個(gè)術(shù)式，既能預(yù)防食管曲張靜脈再出血，又對(duì)肝功能影響最小[1分]

A.脾腎靜脈分流術(shù)

B.腸系膜上靜脈-下腔靜脈分流術(shù)

C.門(mén)腔靜脈

D.脾切除術(shù)

E.脾切除，賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)

E

37、女性，20歲。近日厭油，乏力，肝區(qū)疼痛，化驗(yàn)血結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素都升高，尿中尿膽原增多，糞色變淺，考慮為[1分]

A.溶血性黃疸

B.膽汁淤積性黃疸

C.肝細(xì)胞性黃疸

D.先天性非溶血性黃疸

E.以上都不是

C

38、肝性腦病口服乳果糖的主要作用是[1分]

A.減少腸道內(nèi)氨的形成和吸收

B.糾正氨基酸不平衡

C.降低門(mén)靜脈壓力

D.糾正電解質(zhì)紊亂

E.糾正酸堿平衡紊亂

A

39、肝性腦病注射支鏈氨基酸的主要作用是[1分]

A.減少腸道內(nèi)氨的形成和吸收

B.糾正氨基酸不平衡

C.降低門(mén)靜脈壓力

D.糾正電解質(zhì)紊亂

E.糾正酸堿平衡紊亂

B

40、下列哪項(xiàng)不是肝性腦病的常見(jiàn)誘因[1分]

A.上消化道出血

B.強(qiáng)利尿劑

C.外科手術(shù)

D.高血鉀

E.便秘

D

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