護(hù)士資格考試腫瘤病人護(hù)理知識(shí)點(diǎn)精講
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第十八節(jié) 原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理
一、病因與分類
肺癌多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，因此也稱支氣管肺癌。以男性多見。
(一)病因
肺癌的病因尚不完全明確，認(rèn)為與下列因素有關(guān)：
1.長(zhǎng)期大量吸煙肺鱗癌和小細(xì)胞癌的發(fā)病率比不吸煙者高4～10倍。
2.化學(xué)和放射性物質(zhì)的致癌作用 與長(zhǎng)期接觸石棉、鉛、鎳、銅、錫、砷、放射性物質(zhì)等有關(guān)。
3.內(nèi)在因素如免疫狀態(tài)、代謝活動(dòng)、遺傳因素、肺部慢性感染等，對(duì)肺癌的發(fā)生產(chǎn)生影響。
4.生物學(xué)方面近年研究表明，p53基因、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1基因、mm23-h1基因表達(dá)的變化及基因突變與肺癌的發(fā)病有密切
的聯(lián)系。
(二)分類 鱗 小細(xì)胞癌 腺癌 大細(xì)胞癌
1.鱗狀細(xì)胞癌(鱗癌) 約占50%。
2.小細(xì)胞癌(未分化小細(xì)胞癌)惡性程度高，生長(zhǎng)快，較早出現(xiàn)淋巴和血行轉(zhuǎn)移，對(duì)放射和化學(xué)藥物治療雖較敏感，但
在各型肺癌中預(yù)后最差。
3.腺癌
4.大細(xì)胞癌多為中心型。
(三)轉(zhuǎn)移途徑
1.直接擴(kuò)散
2.淋巴轉(zhuǎn)移是常見的擴(kuò)散途徑。
3.血行轉(zhuǎn)移
二、臨床表現(xiàn)
1.早期
特別是周圍型肺癌多無(wú)癥狀。癌腫增大后，常出現(xiàn)刺激性咳嗽，痰中帶血點(diǎn)、血絲或斷續(xù)地少量咯血;少數(shù)肺癌病人可出現(xiàn)胸
悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。
2.晚期
可發(fā)生與受累組織相關(guān)的征象：①壓迫或侵犯膈神經(jīng)：同側(cè)膈肌麻痹;②壓迫或侵犯喉返神經(jīng)：聲帶麻痹、聲音嘶啞;③壓迫
上腔靜脈：面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高;④侵犯胸膜：胸膜腔積液，常為血性;大量積液
可引起氣促;⑤癌侵犯胸膜及胸壁：有時(shí)可引起持續(xù)性劇烈胸痛;⑥侵入縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難;⑦上葉頂部肺癌，亦稱
pancoast腫瘤：產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、上肢水腫、臂痛和運(yùn)動(dòng)障礙，同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無(wú)汗等
頸交感神經(jīng)綜合征(homner征)。
3.非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀
三、輔助檢查
1.胸部x線檢查肺部可見塊狀陰影，周圍有毛刺。
2.痰細(xì)胞學(xué)檢查找到癌細(xì)胞即可明確診斷。
3.支氣管鏡檢查取組織作病理學(xué)檢查，并可進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。
4.其他縱隔鏡、放射性核素掃描、經(jīng)胸壁穿刺活組織、轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查、胸腔積液檢查等。
四、治療原則
綜合治療，以手術(shù)治療為主，結(jié)合放射、化學(xué)藥物、中醫(yī)中藥以及免疫治療等。
1.手術(shù)治療 目的是徹底切除肺部原發(fā)癌病灶和周部及縱隔淋巴結(jié)。
2.放射治療 小細(xì)胞癌對(duì)放射療法敏感性較高，鱗癌次之，肺癌和細(xì)支氣管肺泡癌最低。
3.化學(xué)治療小細(xì)胞癌，療效較好。可單獨(dú)用于晚期肺癌，以緩解癥狀。
4.中醫(yī)中藥治療部分病人的癥狀可得到改善并延長(zhǎng)生存期。
5.免疫治療
(1)特異性免疫療法：自體腫瘤細(xì)胞作皮下接種治療。
(2)非特異性免疫療法：用卡介苗、干擾素等藥物激發(fā)和增強(qiáng)人體免疫功能。
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