慢性腎衰竭

定義：原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟疾病進(jìn)行性進(jìn)展

GFR下降和腎功能損害

代謝產(chǎn)物潴留

水，電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)

全身各系統(tǒng)癥狀

各種腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸

分期：

臨床表現(xiàn)：1、代謝失衡：水代謝紊亂(水腫，脫水)

酸堿紊亂(代謝性酸中毒)

電解質(zhì)代謝紊亂(低納/高鈉血癥，高鉀血癥，低鈣、高磷血癥)

2、各系統(tǒng)表現(xiàn)：消化，心血管，血液，皮膚，呼吸，運(yùn)動，神經(jīng)，內(nèi)分泌，免疫，感染

消化系統(tǒng)：食欲不振最早，厭食，惡心嘔吐，腹瀉，口臭，口腔黏膜潰瘍，

上消化道出血

心血管(最常見的致死原因)：高血壓(最常見)，心力衰竭，心律失常，

尿毒癥性心包炎，動脈硬化

呼吸系統(tǒng)：尿毒癥性肺炎，尿毒癥性胸膜炎，肺水腫，酸中毒(深大呼吸)

血液系統(tǒng)：貧血：EPO↓，鐵攝入不足

出血傾向：血小板功能障礙，凝血因子減少

白細(xì)胞異常：易患感染

皮膚：皮膚干燥，脫屑，無光澤

皮膚瘙癢：與尿毒癥毒素，鈣鹽沉積于皮膚及神經(jīng)末梢炎有關(guān)(頑固性瘙癢：提示往往有繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，鈣磷沉積)

尿素霜：尿素在皮膚表面沉積形成結(jié)晶所致

腎性骨營養(yǎng)不良：Picture:201301174218

腎性骨?。杭o力，骨骼疼痛，易發(fā)性骨折，軟組織鈣化(與活性維生素

D3不足，繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)有關(guān))

神經(jīng)肌肉：尿毒癥腦?。涸缙冢悍α?，失眠，記憶力下降

晚期：淡漠，抽搐，昏迷，周圍神經(jīng)病變

下肢不適，肢體發(fā)麻，感覺減退

內(nèi)分泌：性腺：性功能減退，男性乳房發(fā)育，女性月經(jīng)失調(diào)，不育

甲狀旁腺增生，亢進(jìn)

繼發(fā)性感染(主要死亡原因)：肺部，泌尿系統(tǒng)，皮膚，咽部感染

實(shí)驗室檢查：血常規(guī)：RBC↓，血紅蛋白↓，白細(xì)胞↓或↑

尿液檢查：夜尿增多，尿比重低

血液生化檢查：血鈣↓，血磷↑，代謝性酸中毒

腎功能檢查：Ccr↓，Cr↑，BUN↑

其他檢查：B超，X線平片(雙腎縮小)

診斷要點(diǎn)：典型的癥狀和體征;Scr升高，GFR降低;影像學(xué)檢查顯示雙腎縮小

診斷：慢性腎衰竭分期;明確原發(fā)疾病

治療要點(diǎn)：治療原發(fā)病，糾正腎衰竭惡化因素：休息，預(yù)防感染(優(yōu)質(zhì)低蛋白);禁用腎毒性藥物;去

除誘因(糾正水，電解質(zhì)，酸堿失衡);治療原發(fā)病(高

血壓，糖尿病，狼瘡性腎炎)

延緩慢性腎衰竭的發(fā)展;對癥治療;代替治療

護(hù)理診斷：營養(yǎng)失調(diào);體液過多;有皮膚完整性受損的危險;活動無耐力;有感染危險

護(hù)理要求：高熱量，高維生素，優(yōu)質(zhì)低蛋白，高鈣低磷飲食，鈉，鉀，水等視病情而定

蛋白質(zhì)：0.6-0.8g/(kg.d)

高熱量：30-35kcal/(kg.d)

注意補(bǔ)充維生素，水鈉的攝入

低磷：每日不超過600mg

鉀攝入：1200-1600mg/d

休息與活動適宜

皮膚與黏膜的護(hù)理：每日溫水清洗涂抹止癢劑

用藥護(hù)理：注意觀察用藥后的副反應(yīng)及治療效果

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