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二、急性心功能不全
急性心功能不全
——指由于急性心臟病變使心排血量在短時間內(nèi)急劇下降，甚至喪失排血功能，導致組織器官供血不足和急性淤血的綜合征，左心衰最常見。
病因
一、病因：
1、急性彌漫性心肌損害：廣泛前壁心梗、急性心肌炎等
2、嚴重而突發(fā)的心臟排血受阻：如嚴重二狹、左房粘液瘤
3、嚴重心律失常，尤其是快速型
4、急性瓣膜返流，如感染性心內(nèi)膜炎或心梗引起瓣膜穿孔，乳頭肌斷裂或功能不全
5、快速或過量靜脈輸液使心前負荷明顯增加
6、高血壓危象
以上病因致左心室排血量急劇下降或左心室充盈障礙引起肺循環(huán)壓力驟升，使肺毛細血管內(nèi)的液體滲入到肺間質(zhì)及肺泡中，而出現(xiàn)急性肺水腫。
臨床表現(xiàn)
二、臨床表現(xiàn)
病情發(fā)展常極為迅速且十分危重
1、癥狀：突發(fā)嚴重呼吸困難，頻率常達30-40次/分，端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫樣痰，有窒息感而極度煩燥不安、恐懼，面色青灰、唇紺、大汗淋漓、皮膚濕冷，極重者可因腦缺氧而致神志模糊，早期可因交感神經(jīng)激活，血壓一度升高，隨病情持續(xù)，血管反應減弱，bp↓
2、體征：①兩肺滿布濕羅音和哮鳴音 ②心率加快，s1減弱 ③心尖區(qū)舒張期奔馬律 ④bp早期可升高，隨后降低，重者心源性休克
治療
三、治療原則：
1、坐(扎)：立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，減少回心血量而減輕肺水腫，必要時四肢輪扎
2、氧：鼻導管高流量給氧，6～8l/min，并通過30-50%的酒精濕化，使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力降低而破裂，以利改善肺泡通氣，但注意時間不宜過長，要間歇使用。如pao2仍<60mmhg(8kpa)，應予機械通氣輔助呼吸，采用呼氣末正壓通氣(peep)
3、嗎：3-10mg嗎啡必要時可重復，共2-3次，鎮(zhèn)靜，減少躁動所致的心臟負荷，還具有小血管擴張而減輕心臟(前)負荷，但可抑制呼吸，昏迷、休克、慢性肺部疾病時禁用，年老體弱應減量
4、速：快速利尿，給速尿20-40mg，可擴張靜脈，有利肺水腫緩解
5、擴： 可選用硝普鈉，硝酸甘油或酚妥拉明，前者要現(xiàn)配現(xiàn)用，避光滴注，含氰化物，用藥時間不宜連續(xù)超過24h，根據(jù)血壓調(diào)速
6、西：洋地黃中西地蘭，適且于房顫伴快速心室率并心臟增大伴左心衰者
7、氨：氨茶堿可解除支痙，并有一定正性肌力及利尿擴血管作用，輔助治療
8、激：降低外周阻力，減少回心血量，減少肺毛細血管通透性從而減輕肺水腫。大量激素短期應用，提高病人耐受性，幫助病人暫渡難關
9、待急性癥狀緩解后，應積極治療原發(fā)病和去除誘因，如二尖瓣分離術，抗感染，抗休克等。
四、護理措施：
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（責任編輯：中大編輯）
