《中華人民共和國護士管理辦法》（以下稱《管理辦法》）的起草和頒布以及全國護士執(zhí)業(yè)考試的進行，是90年代我國護理事業(yè)發(fā)展的重要標志，這些措施對于加強護士管理，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療和護理工作安全，保護護士的合法權(quán)益，促進我國護理與國際護理接軌，都起到了極其重要的作用。

一、《管理雜志》的起草和頒布

護士立法在本世紀初即在歐洲一些國家開始實行。英國于1919年率先公布了《英國護理法》，隨后，荷蘭于1921年公布了護理法，芬蘭、意大利、波蘭等國也相繼公布了護理法。1948年，在廣州召開的第三屆中國護士學(xué)會全國會員代表大會上，由國民政府衛(wèi)生部護士主任徐藹諸提出“護士法草案提請商討案”，經(jīng)大會決議，選定劉干卿、王泰元、聶毓禪、胡惇五、劉效曾為委員，由聶毓禪為召集人的護士法小組經(jīng)開會討論，一致通過“護士法草案會商報告請公決案”，但由于國內(nèi)戰(zhàn)事未付諸實施。1953年，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)表了第一份有關(guān)護士立法的研究報告。1968年，國際護士委員會特別設(shè)立了一個專家委員會，制定了《系統(tǒng)制定護理法規(guī)的參考指導(dǎo)大綱》（Aproposed quide for formulating nursing legislation），為各國護士立法必須涉及的內(nèi)容提供了權(quán)威性的指導(dǎo)。至1984年，WHO調(diào)查報告，歐洲18國、西太區(qū)12國、中東20國、東亞10國及非洲16國，均已制定了護理法規(guī)，尚未形式頒布護士法的國家已屈指可數(shù)。

我國衛(wèi)生部自1985年開始起草《中華人民共和國護士法》工作，通過研究國內(nèi)外文獻資料，總結(jié)建國以來護士管理的經(jīng)驗教訓(xùn)，并對我國護理隊伍的現(xiàn)狀做了較深入的調(diào)查研究，起草了《中華人民共和國護士法（草案）》，并廣泛征求了各方面的意見和建議，對原稿進行了多次修改和完善。為了配合將要施行的《醫(yī)療機械管理條例》，盡快建立和護士資格考試制度和護士執(zhí)業(yè)許可證制度，經(jīng)反復(fù)論證，決定先行制定《中華人民共和國護士管理辦法》，由衛(wèi)生部頒布施行。

制定《管理辦法》，建立護士資格考試制度和護士執(zhí)業(yè)許可制度，對于我國借鑒世界各國護士管理的成功經(jīng)驗，并結(jié)合我國的實際情況，加強護士管理，提高護理質(zhì)量是十分必要的。首先，實行護士執(zhí)業(yè)資格統(tǒng)一管理的制度，是提高我國護士質(zhì)量的根本保證。我國護理教育比較薄弱，各地培訓(xùn)的護理專業(yè)畢業(yè)學(xué)生的理論水平和實際能力參差不齊，有些不能勝任臨床護理工作，實行護士執(zhí)業(yè)資格考試制度可以促進護理教育質(zhì)量的提高，保證臨床用人的基本理論水平和基本技能，從而保證護士質(zhì)量。其次，建立護士執(zhí)業(yè)資格考試制度和護士執(zhí)業(yè)許可制度，是遏制安插未經(jīng)正規(guī)專業(yè)培訓(xùn)人員從事護士工作的有效手段。據(jù)衛(wèi)生部1985年調(diào)查，在當時全國63萬護士中，未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)和未經(jīng)正規(guī)專業(yè)培訓(xùn)的占30%.非專業(yè)人員大量進入護士隊伍之所以屢禁不止，重要原因就是沒有建立護士執(zhí)業(yè)資格考試制度和護士執(zhí)業(yè)許可制度。按照《管理辦法》，統(tǒng)一全國護士上崗的基本資格，并由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理護士的執(zhí)業(yè)許可，可以有效地阻止非專業(yè)人員從事護士工作。第三，建立護士執(zhí)業(yè)資格考試制度和護士執(zhí)業(yè)許可制度，是保證醫(yī)療護理質(zhì)量和保證公民就醫(yī)安全的根本措施?，F(xiàn)行的護量管理制度一方面無法保證護士隊伍的整體素質(zhì)，另一方面大量的護理員的頂替護士上崗，從而使護士質(zhì)量難以保證，并造成許多護理差錯事故。建立護士執(zhí)業(yè)資格考試制度和護士執(zhí)業(yè)許可制度，可以從根本上改變這種狀況。

在做了大量調(diào)查研究，反復(fù)論證，精心修改后，《中華人民共和國護士管理辦法》于1993年3月26日，由中華人民共和國衛(wèi)生部部長陳敏章簽發(fā)第31號部長令，向全國發(fā)布，并自1994年1月1日正式施行?！豆芾磙k法》共分六章三十八條：第一章總則，第二章考試，第三章注冊，第四章執(zhí)業(yè)第五章罰則，第六章附則。為了學(xué)習(xí)、貫徹、執(zhí)行好《管理辦法》，衛(wèi)生部還隨文附發(fā)了《護士管理辦法（草案）起草說明》，介紹了這份文件的背景情況，制定的必要性和起草過程，還對執(zhí)行中的一些問題做了進一步說明。

二、護士執(zhí)業(yè)水平考試

根據(jù)《中華人民共和國護士管理條例》，從1994年起全國護士執(zhí)業(yè)水平考試將每年舉行一次，1994年進行試點，1995年全面鋪開。

全國護士執(zhí)業(yè)水平考試將采用國際上通行的測量方法，即從試題編制、考試實施、閱卷評分、分數(shù)轉(zhuǎn)換等方面建立統(tǒng)一的標準。初步確定考試內(nèi)容為：基礎(chǔ)護理學(xué)、內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)、婦產(chǎn)科護理學(xué)、兒科護理學(xué)、測試方法采用多選題書面考試形式?？荚嚬ぷ饔蓢?/span>醫(yī)學(xué)考試中心負責(zé)組織實施。該中心將從全國各地聘任一批護理專家擔(dān)任命題委員，承擔(dān)考試命題、審題和制定《中國醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)綱》等工作，并在考試前向考生提供《中國醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)綱》及《考試復(fù)習(xí)資料》等考務(wù)信息。

全國護士執(zhí)業(yè)考試的試點于1994年6月在云南、河南、北京三個省市進行，參加這次考試的考生全部為1993年畢業(yè)的普通中等衛(wèi)（護校）的畢業(yè)生，共1413名，考試歷時4h，分上、下午進行，試題共240道，分基礎(chǔ)護理、內(nèi)科護理、外科護理、婦產(chǎn)護理、兒科護理5門課程。題型包括A1、A2、C型、X型4種當代教育測量領(lǐng)域中應(yīng)用較廣泛地題型。這次試點考試為我國護理管理步入正軌邁出了第一步，是一次成功的嘗試，為全國護士執(zhí)業(yè)考試的正式啟動打下了基礎(chǔ)，對《護士管理辦法》的貫徹施行具有深遠的意義。

1995年6月25日上午8時30分，首次全國護士執(zhí)業(yè)考試在全國29個省、自治區(qū)、直轄市同時舉行。國家衛(wèi)生部副部長孫隆椿在北京衛(wèi)生學(xué)校視察了考場，他說，護士執(zhí)業(yè)考試，有利于提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療和護理的安全，鞏固護理教育成果，使護士管理逐步科學(xué)化、法制化。參加首次全國護士執(zhí)業(yè)考試的考生共有96061名，平均成績?yōu)?29.14分（總分200分，及格線105分）。這次考試的對象除應(yīng)屆中等衛(wèi)（護）校護士專業(yè)畢業(yè)生外，還有未取得護士職稱或已取得職稱未經(jīng)過正規(guī)護理專業(yè)培訓(xùn)的人員。浙江省以平均163.9分的成績名列全國第一，其后為江西、上海、江蘇、陜西、新疆等。有超過20%的考生考試成績低于105分的及格線，其中大部分為無專業(yè)學(xué)歷者。

1996年全國護士考試于6月7日在全國30個省、自治區(qū)、直轄市同時進行，考生共81776名，平均及格率為78. 07%.1996年考生中1995年畢業(yè)生有38919人，占48%，30歲以上考試生占11%，少數(shù)民族考生占7.5%，衛(wèi)生系統(tǒng)考生占80%.考試確定5門科目，共230道考題。據(jù)國家醫(yī)學(xué)考試中心有關(guān)負責(zé)人介紹，該年護士執(zhí)業(yè)考試試題多項指標達到考試測量學(xué)標準，難度適中，分布合理，中等難度試題占62%，易題占25%；各科90%以上試題為應(yīng)考查的重點知識和技能，試卷總體平均難度比1995年有所降低。據(jù)透露，此次考試也暴露出一些問題，如試題難度屬中等偏易水平，但考生及格率較低；非應(yīng)屆畢業(yè)生及格率明顯低于應(yīng)屆畢業(yè)生；全國沒有制定統(tǒng)一的免考標準，由各省市自行決定，造成不平等競爭等。為此，衛(wèi)生部醫(yī)政司要求，全日制普通中等衛(wèi)（護）校要進一步深化護理教育改革，提高教學(xué)質(zhì)量。各級各類醫(yī)院應(yīng)重視護士特別是非正規(guī)衛(wèi)、護校畢業(yè)護士的在職培訓(xùn)，加強系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)。各省市要嚴格掌握免考標準，引進競爭機制，對全日制普通中等衛(wèi)、護校畢業(yè)生不能一概免考。此外，各地對社會辦學(xué)要統(tǒng)籌規(guī)劃，充分利用正規(guī)衛(wèi)護?，F(xiàn)有師資、辦學(xué)條件等衛(wèi)生資源、避免浪費。1997年，全國護士執(zhí)業(yè)考試有31個省、自治區(qū)、直轄市的73000多名考生參加了考試。為配合當時我國護理界正在積極推行的整體護理，而在該年的試題加入了整體護理內(nèi)容。

三、護士執(zhí)業(yè)注冊工作

根據(jù)《中華人民共和國護士管理辦法》獲得大專以上護理專業(yè)文憑或獲得經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門確認免考資格的中等衛(wèi)生（護士）學(xué)校護理專業(yè)文憑以及護士執(zhí)業(yè)考試合格者，可取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》，即取得護士執(zhí)業(yè)資格。但取得護士執(zhí)業(yè)資格的人還必須經(jīng)過護士執(zhí)業(yè)注冊后，才能成為法律意義上的護士，享有護士的權(quán)利，并履行護士的義務(wù)。

《中華人民共和國管理辦法》實施后，各省、自治區(qū)、直轄市先后出臺了《護士管理辦法實施細則》，并開始著手進行護士執(zhí)業(yè)注冊工作。護士執(zhí)業(yè)注冊機關(guān)一般為護士執(zhí)業(yè)所在地的縣（區(qū)）級以上衛(wèi)生行政部門，省、市、地衛(wèi)生行政部門負責(zé)直屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中執(zhí)業(yè)護士的注冊工作

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