護(hù)士資格考試妊娠、分娩和產(chǎn)褥期知識(shí)點(diǎn)精講

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第二十一節(jié) 羊水栓塞病人的護(hù)理

重點(diǎn)：羊水栓塞的臨床表現(xiàn)與護(hù)理措施

難點(diǎn)：羊水栓塞的臨床表現(xiàn)與護(hù)理措施

羊水栓塞是指在分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)后引起的肺栓塞、休克、dic、腎衰竭或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。

一、臨床表現(xiàn)

羊水栓塞發(fā)病特點(diǎn)是起病急驟、來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)。多發(fā)生在分娩過(guò)程中，尤其是胎兒娩出前后的短時(shí)間內(nèi)。在極短的時(shí)間內(nèi)可因心肺功能衰竭、休克而使病人死亡。典型的臨床表現(xiàn)可分為三個(gè)漸進(jìn)階段：

(一)心肺功能衰竭和休克

產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、煩躁不安等癥狀，隨后出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降，出現(xiàn)循環(huán)衰竭和休克狀態(tài)。

(二)dic引起的出血

表現(xiàn)為大量陰道流血、血液不凝固，出現(xiàn)嘔血、便血及血尿等。

(三)急性腎衰竭

由于全身循環(huán)衰竭，最后可致腎衰竭。

二、治療原則

羊水栓塞一旦確診，應(yīng)立即搶救產(chǎn)婦。主要原則為：改善低氧血癥;抗過(guò)敏和抗休克;防治dic和腎衰竭;預(yù)防感染。

三、護(hù)理措施

(一)加強(qiáng)產(chǎn)前教育，注意誘發(fā)因素

(二)羊水栓塞病人的處理配合

1.首先是糾正缺氧;解除肺動(dòng)脈高壓;防止心衰;抗過(guò)敏;抗休克。

2.抗休克

補(bǔ)充血容量;給予升壓藥物;糾正酸中毒;糾正心衰

3.防治dic 遵醫(yī)囑給予肝素及抗纖溶藥物。

4.預(yù)防腎衰竭 在搶救過(guò)程中應(yīng)注意尿量。

5.預(yù)防感染 選用廣譜抗生素。

6.產(chǎn)科處理 原則上應(yīng)在產(chǎn)婦呼吸循環(huán)功能得到明顯改善，并已糾正凝血功能障礙后再處理分娩。

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