護(hù)士資格考試循環(huán)系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)精講
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3、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
動(dòng)脈導(dǎo)管未閉為小兒先天性心臟病常見(jiàn)的類型之一。小兒出生后隨著呼吸的建立，血氧分壓提高，動(dòng)脈導(dǎo)管多在生后10至15小時(shí)內(nèi)在功能上關(guān)閉，2～3個(gè)月解剖上關(guān)閉。若3個(gè)月以后持續(xù)開(kāi)放，并產(chǎn)生病理生理改變，即稱動(dòng)脈導(dǎo)管未閉?？煞譃槿停汗苄?、漏斗形、窗型。血液自動(dòng)脈導(dǎo)管由主動(dòng)脈分流至肺動(dòng)脈，肺循環(huán)血量增加，左心房、左心室負(fù)荷加重，左心室排血量增加，主動(dòng)脈收縮壓加大，但血液很快流入肺動(dòng)脈，舒張壓降低，脈壓增加。
(1)臨床表現(xiàn)
癥狀：動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑細(xì)小，臨床上可無(wú)癥狀。內(nèi)徑較大者分流量大，出現(xiàn)氣急、咳嗽、聲音嘶啞、乏力、多汗、心悸?？煞磸?fù)發(fā)生肺部感染或伴有心力衰竭。
體征：胸骨左緣第2肋間可聞粗糙響亮的連續(xù)性雜音，于收縮末期最響，向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)，觸及震顫，p2亢進(jìn)，但多
被雜音掩蓋，心尖部可聞及舒張中期雜音。周圍血管檢查：脈壓增寬>40mmhg，輕壓指甲床或下唇內(nèi)側(cè)可見(jiàn)毛細(xì)血管搏動(dòng)，捫及水沖脈，聞及股動(dòng)脈槍擊音。
(2)輔助檢查
1. x線檢查：心影輕度至中度增大，左心室和左心房增大。肺部充血，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈影增寬。有肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右心室也增大。
2. 心電圖：左室肥大，左房肥大，或雙室肥大以左室大為主。
3. 超聲心動(dòng)圖。
(3)治療
內(nèi)科治療：出生后1周內(nèi)用吲哚美辛促進(jìn)導(dǎo)管關(guān)閉，也可用前列腺素抑制劑
外科治療：手術(shù)結(jié)扎1-6歲。禁忌癥：嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓發(fā)生發(fā)生艾森門格綜合癥。
4、法洛四聯(lián)癥
法洛四聯(lián)癥(tof)是存活嬰兒中最常見(jiàn)的青紫型先天性心臟病。法洛四聯(lián)癥由4種畸形組成：①肺動(dòng)脈狹窄;②室間隔缺損;③主動(dòng)脈騎跨于左、右兩心室之上;④右心室肥厚。四種畸形中以肺動(dòng)脈狹窄最重要。肺動(dòng)脈狹窄越重，右向左分流越多，臨床表現(xiàn)就愈重。
肺動(dòng)脈狹窄，右心室代償性增厚，室間隔缺損及主動(dòng)脈騎跨于兩心室之上，主動(dòng)脈除接受左心室血液外，還接受來(lái)自右心室的部分靜脈血，輸送到身體全部，出現(xiàn)青紫。
(1)臨床表現(xiàn)：
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癥狀：青紫多在生后3-6月出現(xiàn)，并隨生長(zhǎng)發(fā)育逐漸加重?；純夯顒?dòng)耐力差，有蹲踞現(xiàn)象。嬰兒有時(shí)在吃奶或哭鬧后出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重者可引起突然意識(shí)喪失和抽搐，可持續(xù)數(shù)分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間，然后自然恢復(fù)。年長(zhǎng)兒常述頭痛、頭昏，與腦缺氧有關(guān)。并發(fā)癥：常見(jiàn)的并發(fā)癥有腦血栓形成、腦膿腫及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、紅細(xì)胞增多癥。
體征：
青紫，杵狀指、趾，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。胸骨左緣第2～4肋間可聞及粗糙的2～3/6級(jí)收縮期噴射性雜音。p2減弱
(2)實(shí)驗(yàn)室檢查
x線檢查：心影正常或輕度增大，肺野清晰，肺門及肺血管縮小，肺動(dòng)脈段凹陷，呈“靴狀”心影;側(cè)支循環(huán)豐富時(shí)肺紋理呈現(xiàn)網(wǎng)狀。
心電圖：電軸右偏，右室肥大，嚴(yán)重者右房肥大。
超聲心動(dòng)圖：二維超聲顯示主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，騎跨于室間隔之上，右室內(nèi)徑增寬而右室流出道狹窄;
紅細(xì)胞增多可達(dá)10×1012 /l以上，血紅蛋白增多，紅細(xì)胞比容增高，可達(dá)60%～80%。
(3)治療原則
一般治療：限制活動(dòng)量，夏季宜多飲水，應(yīng)預(yù)防和糾正同時(shí)存在的缺鐵性貧血以防止缺氧發(fā)作?；純焊篂a時(shí)宜及時(shí)補(bǔ)液，以避免脫水造成血栓形成。
缺氧發(fā)作：立即吸氧、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑如安定;將患兒下肢屈起，或置膝胸臥位，靜脈注射普萘洛爾(心得安)0.1mg/kg·次，必要時(shí)皮下注射嗎啡，0.1～0.2mg/kg·次。缺氧時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)給予碳酸氫鈉糾正酸中毒。
外科治療：
四、護(hù)理措施：
見(jiàn)課本
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