護(hù)士資格考試肌肉骨骼和結(jié)締組織知識(shí)精講
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第八節(jié) 骨質(zhì)疏松癥病人的護(hù)理
骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨鈣溶出、骨的強(qiáng)度下降，骨的微觀(guān)結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。
一、病因及分類(lèi)
骨質(zhì)疏松分為原發(fā)性、繼發(fā)性、特發(fā)性骨質(zhì)疏松。隨著年齡的增長(zhǎng)必然發(fā)生的生理性退行病變稱(chēng)原發(fā)性骨質(zhì)疏松。
二、臨床表現(xiàn)
1.疼痛
是骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)、最主要的癥狀。以腰背痛多見(jiàn)，占疼痛病人中70%～80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散。仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立久坐時(shí)疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來(lái)時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重。
2.身長(zhǎng)縮短、駝背 是繼腰背痛后出現(xiàn)的重要體征之一。第11、12胸椎及第3腰椎負(fù)荷量更大，容易壓縮變形使脊柱前傾背曲加劇，形成駝背。
3.骨折 日?；顒?dòng)中，即使沒(méi)有較大的外力作用也可發(fā)生骨折。
4.呼吸系統(tǒng)障礙 由于脊椎后彎、胸廓畸形，病人往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。
三、輔助檢查
x線(xiàn)片是普及的檢查骨質(zhì)疏松癥的方法。骨質(zhì)疏松病人骨密度測(cè)量下降。
四、治療原則
骨質(zhì)疏松采取病因治療和對(duì)癥治療相結(jié)合的原則。治療骨質(zhì)疏松癥的藥物分成三類(lèi)：骨吸收抑制藥物;促進(jìn)骨形成藥物;改善骨質(zhì)量藥物。根據(jù)不同原因選擇不同藥物或綜合應(yīng)用。
五、護(hù)理措施
1.生活護(hù)理睡硬板床，鼓勵(lì)病人多進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，應(yīng)避免病人意外受傷。
2.飲食護(hù)理應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高能量、高纖維素、高維生素飲食，攝入足夠的鈣。
3.疼痛護(hù)理①為減輕疼痛，可使用硬板床，取仰臥位或側(cè)臥位，臥位休息數(shù)天到1周，疼痛可緩解;②使用骨科輔助物：骨架、緊身衣等;③物理療法：對(duì)疼痛部位給予濕熱敷，可促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛，也可以借助超短波，徼波療法，低頻及中頻電療法。
4.用藥的護(hù)理①服用鈣劑注意增加飲水量，同時(shí)加用維生素d;②服用二磷酸鹽時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人空腹服用，同時(shí)飲清水200～300ml，至少半小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食或喝飲料，也不能平臥，應(yīng)采取立位或坐位，以減輕對(duì)食管的刺激;③服用性激素必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
5.預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)于臥床的病人要保持床單位整潔，定時(shí)翻身防止發(fā)生壓瘡;鼓勵(lì)病人做深呼吸和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)以防肺部感染;保持會(huì)陰部清潔，鼓勵(lì)多喝水，以防泌尿系感染。對(duì)于患有股骨頸或股骨粗隆骨折的病人患肢置于外展中立位，防止外旋和內(nèi)收。
6.指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉暫時(shí)臥床者，鼓勵(lì)在床上盡可能進(jìn)行四肢和腹背肌肉的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止發(fā)生廢用性肌萎縮和骨質(zhì)疏松進(jìn)一步加重。疼痛改善后，應(yīng)早日爭(zhēng)取起床鍛煉。
六、健康教育
1.提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多吃含鈣、蛋白質(zhì)豐富的食物，如牛奶、蝦皮、芝麻、豆制品等，有助于矯正負(fù)氮平衡，防止骨質(zhì)疏松和促進(jìn)骨折愈合。
2.加強(qiáng)體育鍛煉運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮是增加骨質(zhì)的重要因素，負(fù)重運(yùn)動(dòng)對(duì)發(fā)展和維持骨質(zhì)量和骨密度很重要。
3.促進(jìn)體內(nèi)鈣的吸收多曬太陽(yáng)可促進(jìn)腸鈣吸收及腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收，因此增加戶(hù)外活動(dòng)、多曬大陽(yáng)可生成更多可利用的維生素d，有利防止骨質(zhì)疏松癥。
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