護(hù)士資格考試泌尿生殖系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)精講

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第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能

一、腎臟的位置

腎臟為成對(duì)的扁豆?fàn)顚?shí)質(zhì)性器官，腎臟位于脊柱和大血管的兩側(cè)，左腎上端

平第11胸椎下緣，下端平2腰椎下緣，右腎由于肝臟關(guān)系比左腎略低1-2厘米(右腎比左腎低半個(gè)椎體)

二、腎臟的超微結(jié)構(gòu)

1、腎小體

腎臟形成尿液的結(jié)構(gòu)和功能單位是腎單位，由腎小體和腎小管組成，每個(gè)腎臟約有100萬個(gè)腎單位，它與集合小管系共同行使泌尿功能。腎小體內(nèi)有一個(gè)毛細(xì)血管團(tuán)，稱為腎小球。腎門處的動(dòng)脈進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)后，經(jīng)分枝逐漸分成許多條細(xì)小動(dòng)脈，腎小球起源于入球小動(dòng)脈，然后分4～5支，各支再分成毛細(xì)血管小葉，各小葉毛細(xì)血管匯集成一條出球小動(dòng)脈;出球小動(dòng)脈出腎小球后，又廣泛分支，再分成毛細(xì)血管網(wǎng)纏繞于腎小管外，腎小球外有腎小囊包繞，腎小囊分兩層，外層(壁層)與腎小管管壁相連，內(nèi)層(臟層)緊貼在腎小球毛細(xì)血管壁外，內(nèi)外兩層上皮之間的腔隙稱為囊腔，與腎小管管腔相通。腎小球類似一個(gè)血液過濾器，腎小球毛細(xì)血管壁構(gòu)成過濾膜，從內(nèi)到外有三層結(jié)構(gòu)：ⅰ、內(nèi)層為內(nèi)皮細(xì)胞層，為附著在腎小球基底膜內(nèi)的扁平細(xì)胞，上有無數(shù)孔徑不等的小孔，小孔有一層極薄的隔膜;ⅱ、中層為腎小球基膜，電鏡下從內(nèi)到外分為三層，即內(nèi)疏松層、致密層及外疏松層，為控制濾過分子大小的主要部分;ⅲ、外層為上皮細(xì)胞層，上皮細(xì)胞又稱足細(xì)胞，其不規(guī)則突起稱足突，其間有許多狹小間隙。當(dāng)血液流經(jīng)血管球毛細(xì)血管時(shí)，管內(nèi)血壓較高，血漿內(nèi)部分物質(zhì)經(jīng)濾過膜，或稱濾過屏障，濾液入腎小球囊。在正常情況下，血液中絕大部分蛋白質(zhì)不能濾過而保留于血液中，僅小分子物質(zhì)如尿素、葡萄糖、電解質(zhì)及某些小分子蛋白能濾過。濾入腎小囊腔的濾液稱原尿，原尿除不含大分子的蛋白質(zhì)外，其成分與血漿相似，濾過膜的三層結(jié)構(gòu)分別對(duì)血漿成分具有選擇性通透作用。

2、腎小管

腎小管長而彎曲，分成近球小管、髓袢細(xì)段、遠(yuǎn)球小管三段，其終末部分為集合管，若干集合管匯合成乳頭管，尿液由此流入腎小盞。腎小管有重吸收原尿中的某些成分和排泌等作用。腎小管功能：重吸收功能：當(dāng)原尿流經(jīng)腎小管時(shí)，營養(yǎng)成分被重新吸收入體內(nèi)，如葡萄糖全部重吸收，水(99%)、鈉、鉀、氯、碳酸氫鹽等大部分重吸收，對(duì)機(jī)體無用或有害的物質(zhì)，如尿素、尿酸、磷酸根等只少量重吸收，肌酐全部不吸收;除重吸收外，分泌與排泄的功能，如尿中的氨，絕大部分由腎小管和集合管所分泌，分泌及排泄鉀、氫離子;濃縮和稀釋功能：正常人缺水時(shí)，組織滲透壓升高，通過滲透壓感受器促進(jìn)抗利尿激素分泌，使遠(yuǎn)端小管和集合管對(duì)水的重吸收增加，尿比重升高，尿液濃縮，反之，尿液稀釋。

綜上所述，腎小體形成的濾液，經(jīng)過腎小管和細(xì)段和集合小管后，原尿中絕大部分水、營養(yǎng)物質(zhì)和無機(jī)鹽等又被重吸收入血，部分離子也在此進(jìn)行交換;小管上皮細(xì)胞還分泌排出機(jī)體部分代謝產(chǎn)物。濾液經(jīng)遠(yuǎn)曲小管和集合小管時(shí)又進(jìn)一步濃縮，最終形成終尿經(jīng)乳頭管排入腎小盞，其量為每天1～2升，僅占腎小體濾液的1%左右。因此，腎臟在泌尿過程中不僅排出了機(jī)體的代謝產(chǎn)物，而且對(duì)維持機(jī)體水鹽平衡和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定起重要作用。

3、球旁復(fù)合體

球旁復(fù)合體也稱腎小球旁器。由球旁細(xì)胞、致密斑和球外系膜細(xì)胞組成。

腎素絕大部分由球旁細(xì)胞分泌，可以感受腎入球小動(dòng)脈內(nèi)壓力及血容量變化，當(dāng)全身有效循環(huán)血量減少時(shí)，腎內(nèi)灌注壓下降，入球小動(dòng)脈內(nèi)壓力下降，腎素分泌增加。腎素是一種蛋白水解酶，它能使血漿中的血管緊張素原變成血管緊張素ⅰ。后者在血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的轉(zhuǎn)換酶作用下轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素ⅱ。兩者均可使血管平滑肌收縮，血壓升高，增強(qiáng)腎小體濾過作用，血管緊張素ⅱ的作用較血管緊張素ⅰ更強(qiáng)。腎素還可以促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮，促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合小管吸收na+和排出k+，同時(shí)伴有水的進(jìn)一步重吸收，導(dǎo)致血容量增大，血壓升高。

4、腎的皮質(zhì)和髓質(zhì)

腎的皮質(zhì)和髓質(zhì)內(nèi)含有大量腎單位和許多集合小管，構(gòu)成腎的實(shí)質(zhì)部分。在這些結(jié)構(gòu)之間，含有少量結(jié)締組織，稱為腎間質(zhì)。內(nèi)有血管、淋巴管和神經(jīng)穿行。腎皮質(zhì)可產(chǎn)生1羥化酶，使25羥維生素d3

轉(zhuǎn)化為有活性的1,25二羥維生素d3，從而調(diào)節(jié)鈣、磷代謝。腎臟髓質(zhì)中的間質(zhì)細(xì)胞能分泌前列腺素，主要有pge2、pga2及少許pg2a，前兩者能擴(kuò)張腎血管，增加腎血流，促進(jìn)水鈉排出，使血壓降低;pg2a則有收縮血管的作用;腎皮質(zhì)內(nèi)所含緩激肽釋放酶促使激肽原生產(chǎn)激肽(在腎臟主要為緩激肽)，對(duì)抗血管緊張素的作用，使小動(dòng)脈擴(kuò)張，增加腎血流量，促進(jìn)水和鈉的排泄，使血壓降低。此外，激肽釋放酶還可促使前列腺素的釋放。腎素、前列腺素、激肽釋放酶3類激素共同調(diào)節(jié)腎的血液循環(huán)和腎小球?yàn)V過，并與其他激素共同維持血壓和水鹽代謝平衡。

此外，當(dāng)機(jī)體組織缺氧時(shí)，腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成激素(epo)增多，刺激骨髓紅系增殖、分化，使紅細(xì)胞數(shù)目增多和血紅蛋白合成增多。同事，腎臟是腎外分泌的許多激素如甲狀腺激素、抗利尿激素、降鈣素等作用的重要的靶器官，也是降解一些腎外激素如促胃液素、胰島素、胰高血糖素等的主要場所。

三、輸尿管、膀胱和尿道

1. 輸尿管

輸尿管是1對(duì)細(xì)長的肌性管道，起于腎盂，止于并開口膀胱，全長25～30cm。輸尿管全長粗細(xì)不等，有3個(gè)狹窄部，即輸尿管的起始部、跨越骼血管處、膀胱壁內(nèi)，是結(jié)石易滯留之處。

2. 膀胱

膀胱是貯存尿液的、肌性囊狀器官，有較大的伸縮性，成人一般容量為300～500ml。膀胱的肌層由平滑肌纖維構(gòu)成，又稱逼尿肌，在尿道口有較厚的環(huán)行平滑肌，形成膀胱括約肌(尿道內(nèi)括約肌)。

3. 尿道

尿道是膀胱通到體外的排尿管道，男性尿道起始于膀胱的尿道內(nèi)口、終于尿道外口，成人平均長18cm，尿道全程有尿道內(nèi)口尿道膜部尿道外口3處狹窄，是尿道結(jié)石最易滯留處。女性尿道較男性尿道寬、短、直，起于尿道內(nèi)口，以尿道外口開口于陰道前庭，長約3～5cm，由于女性尿道寬、短、直，后方又臨近肛門等原因，因而易患尿路逆行感染。

4. 排尿 尿由膀胱排出體外的動(dòng)作稱排尿。排尿是一種反射動(dòng)作，副交感神經(jīng)興奮時(shí)，可促進(jìn)排尿;交感神經(jīng)興奮時(shí)，則阻止排尿。

二、女性生殖系統(tǒng)炎癥特點(diǎn)

女性生殖系統(tǒng)炎癥是指子宮、卵巢、輸卵管、盆腔腹膜、盆腔結(jié)締組織以及外陰陰道宮頸的炎癥。

一、 女性生殖系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

1. 兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮蔽尿道口、陰道口。

2. 在盆腔肌的作用下陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以防止外界的污染。

3. 陰道具有自凈作用

陰道的上皮在雌激素的作用下增生變厚，增加了對(duì)病原體的抵抗力;陰道上皮內(nèi)含有豐富的糖原，在陰道桿菌的作用下糖原分解為乳酸，維持正常的陰道酸性環(huán)境(ph4～5),使適應(yīng)弱堿環(huán)境中繁殖的病原體受到抑制。

4. 宮頸粘膜為柱狀上皮細(xì)胞，粘膜層中的腺體分泌的堿性黏液形成黏液栓將宮頸管與外界隔開。

5. 宮頸陰道部為鱗狀上皮細(xì)胞，它們具有較強(qiáng)的抗感染能力。

6. 輸卵管的蠕動(dòng)以及輸卵管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛向子宮腔方向擺動(dòng)，對(duì)阻止病原體的侵入有一定的作用。

7. 育齡期婦女子宮內(nèi)膜周期性脫落，可及時(shí)消除子宮腔內(nèi)的感染。

二、引起生殖系統(tǒng)炎癥的病原體

1.需氧菌 大腸桿菌、乙性溶血性鏈球菌、淋病奈瑟菌(簡稱淋菌)、陰道嗜酸桿菌等。

2.厭氧菌 脆弱類桿菌、消化鏈球菌、消化球菌、放線菌屬等。

3.原蟲 如陰道毛滴蟲。

4.真菌 如白色念球菌。

5.病毒 如人乳頭瘤病毒。

6.螺旋體 如梅毒螺旋體。

7.衣原體 如沙眼衣原體。

8.支原體 為條件致病菌，是陰道正常菌群的一種。

三、傳播途徑

1.沿生殖道黏膜上行蔓延。

2.經(jīng)血液循環(huán)播散。

3.經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延。

4.直接蔓延。

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