第十四單元 血液系統(tǒng)疾病

一、A1

1、學(xué)齡期兒童造血的紅骨髓位于

A、胸骨

B、尺骨

C、肱骨

D、脛骨

E、股骨

2、所有骨髓均為紅骨髓見(jiàn)于

A、1周歲

B、2周歲

C、3周歲

D、4周歲

E、5周歲

3、關(guān)于小兒髓外造血，以下哪項(xiàng)正確

A、骨髓外造血是嬰幼兒主要造血場(chǎng)所

B、造血需要時(shí)可恢復(fù)胎兒期造血狀態(tài)

C、表現(xiàn)肝大，脾和淋巴結(jié)不大

D、末梢血中可出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞

E、貧血矯正后仍不恢復(fù)正常狀態(tài)

4、下列哪一項(xiàng)不是嬰兒缺鐵性貧血發(fā)生的原因

A、生長(zhǎng)迅速

B、早產(chǎn)或雙胎

C、長(zhǎng)期服用廣譜抗生素

D、未及時(shí)添加含鐵食物

E、反復(fù)消化道感染

5、預(yù)防小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血下列哪一項(xiàng)最重要

A、母乳喂養(yǎng)

B、牛乳喂養(yǎng)

C、及時(shí)添加蔬菜、水果

D、及時(shí)添加瘦肉、豬肝等食物

E、口服鐵劑

6、兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)生的最主要原因?yàn)?/p>

A、先天鐵儲(chǔ)備不足

B、鐵攝入量不足

C、生長(zhǎng)發(fā)育快

D、鐵吸收障礙

E、鐵的丟失過(guò)多

7、由DIC引起的貧血屬于

A、失血性貧血

B、缺鐵性貧血

C、溶血性貧血

D、中毒性貧血

E、再生障礙性貧血

8、慢性嚴(yán)重貧血的病兒輸血時(shí)需要考慮的原則下列哪一項(xiàng)正確

A、貧血愈重，每次輸血量愈小，速度也宜慢

B、貧血愈重，每次輸血量愈大，速度不考慮

C、貧血愈重，每次輸血量愈大，速度也愈快

D、貧血愈重，每次輸血量愈小，但速度要快

E、貧血愈重，每次輸血量愈大，但速度要慢

9、胚胎期8個(gè)月時(shí)，體內(nèi)最主要的造血器官是

A、胸腺

B、卵黃囊

C、骨髓

D、肝脾臟

E、肝臟

10、小兒生理性貧血的好發(fā)年齡是

A、生后6～12小時(shí)

B、1～2個(gè)月

C、2～3個(gè)月

D、3～6個(gè)月

E、6個(gè)月～2歲

二、A2

1、患兒女，10個(gè)月，牛奶喂養(yǎng)，未加輔食，近半月患兒皮膚漸蒼白，進(jìn)食少，不愿活動(dòng)，血象HB100g/L，RBC3.08×1012/L，為明確貧血的原因，下列哪項(xiàng)檢查具有早期診斷價(jià)值

A、骨髓穿刺

B、紅細(xì)胞游離原卟啉測(cè)定

C、血清鐵測(cè)定

D、血清鐵蛋白的測(cè)定

E、總鐵結(jié)合力測(cè)定

2、10個(gè)月雙胎之一男嬰，因食欲差就診，查體：欠活潑，面色稍蒼白，面部無(wú)明顯消瘦，2個(gè)月前曾間斷腹瀉，測(cè)體重6.5kg，身長(zhǎng)73cm，腹部皮下脂肪減少，四肢肌張力尚可。測(cè)血紅蛋白為90g/L，該患兒可能的診斷是

A、正常兒

B、單純營(yíng)養(yǎng)性貧血

C、營(yíng)養(yǎng)不良伴營(yíng)養(yǎng)性巨細(xì)胞性貧血

D、營(yíng)養(yǎng)不良伴再生障礙性貧血

E、營(yíng)養(yǎng)不良伴缺鐵性貧血

3、10個(gè)月嬰兒，虛胖。肝肋下3cm。Hb 62g/L，WBC 3.5×109/ L，N 0. 35，L 0.67，M 0. 02，RC 0. 02，PLT 70×109/L，血清鐵蛋白18μg/L，血清葉酸5μg/L，血清維生素B12 60ng/L，最合適的治療是

A、鐵劑

B、葉酸

C、維生素B12

D、鐵劑加維生素C

E、維生素B12加葉酸

4、歲小兒，7個(gè)月時(shí)會(huì)翻身和獨(dú)坐，現(xiàn)坐不穩(wěn)，臉色漸蒼白，肝右肋下4cm，脾左肋下3cm，外周血象見(jiàn)紅細(xì)胞體積大，中性粒細(xì)胞呈分葉過(guò)多現(xiàn)象。 此小兒最可能的診斷是

A、呆小病

B、大腦發(fā)育不全

C、缺血缺氧性腦病后遺癥

D、營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

E、維生素D缺乏性佝僂病

5、患兒。14個(gè)月。慢性腹瀉二個(gè)月，近日發(fā)現(xiàn)面色發(fā)黃，皮膚散在出血點(diǎn)，查體：心肺正常，肝脾輕度腫大，無(wú)震顫，血象：HB 90g/L，RBC2.65×1012/L，要早期診斷，應(yīng)首先做什么檢查

A、骨髓穿刺

B、MCV MCHM CHC

C、血清VitB12測(cè)定

D、血涂片

E、血清葉酸測(cè)定

6、1.5歲女?huà)?，因面色蒼黃、毛發(fā)稀枯3個(gè)月就診，血常規(guī)示Hb80g/L，中性粒細(xì)胞變大并有分葉過(guò)多，骨髓象示：幼紅細(xì)胞巨幼變。為了明確診斷，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查

A、血清維生素B12測(cè)定

B、血清維生素B6測(cè)定

C、血清鐵蛋白測(cè)定

D、血清乙酸測(cè)定

E、血清鐵測(cè)定

7、10個(gè)月嬰兒，易怒少哭，面色蒼黃，毛發(fā)稀疏，查體：體溫正常，神清，四肢抖動(dòng)，不會(huì)扶站，巴氏征(+)，踝陣攣，該患嬰可能的診斷是

A、多動(dòng)癥

B、先天愚型

C、病毒性腦膜炎

D、癲癇小發(fā)作

E、巨幼細(xì)胞性貧血

8、1歲男嬰，因反復(fù)患感染性疾病就診，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，RBC2.6×1012/L，Hb70g/L，RBC大小不等明顯，大細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，應(yīng)選用下列哪組藥物治療

A、鐵劑+VitC+稀鹽酸

B、葉酸+VitB12+VitC

C、VitB12+VitC+稀鹽酸

D、葉酸+VitC+鐵劑

E、葉酸+VitC+稀鹽酸

9、患兒，10個(gè)月，母乳喂養(yǎng)近1個(gè)月面色漸蒼白，不愿活動(dòng)，食欲差，查體發(fā)現(xiàn)肝臟增大，于右肋下可觸及3cm，心率124次/分，節(jié)律不整，心音尚有力，其肝大的原因最大的可能是

A、心功能不全

B、急性肝炎

C、正?，F(xiàn)象

D、骨髓外造血

E、營(yíng)養(yǎng)不良

10、患兒，1歲。以面色蒼白1個(gè)月入院查體：心率138次/分，心尖區(qū)聞及IV級(jí)收縮期雜音，血象：HB50g/L，RBC2.54×1012/L，臨床診斷為缺鐵性貧血，該患兒的貧血程度如何判定

A、正?，F(xiàn)象

B、輕度貧血

C、中度貧血

D、重度貧血

E、極重度貧血

11、患兒，11個(gè)月，近1個(gè)月面色漸蒼白，該患兒出生時(shí)為足月順產(chǎn)，生長(zhǎng)發(fā)育正常，未患過(guò)任何疾病，母乳喂養(yǎng)，其母孕期和哺乳期身體均健康，該患兒經(jīng)檢查診斷為缺鐵性貧血，其缺鐵的主要原因是什么

A、先天儲(chǔ)鐵不足

B、鐵攝入量不足

C、生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快

D、鐵吸收障礙

E、鐵丟失過(guò)多

三、A3/A4

1、男，15個(gè)月。單純母乳喂養(yǎng)，不愿進(jìn)輔食。其母不吃肉類魚(yú)類食品，近1個(gè)月面色漸蒼黃，目光呆滯，肝肋下2.5cm，脾未及，伸手時(shí)手有震顫，Hb90g/L，RBC2.05×1012/L。

<1> 、該患兒診斷最大可能是什么

A、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

B、混合性貧血

C、營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

D、再生障礙性貧血

E、溶血性貧血

<2> 、要想確診應(yīng)做什么檢查

A、MCV、MCH、MCHC

B、血膽紅素測(cè)定

C、血清鐵蛋白

D、骨髓穿刺

E、血清葉酸測(cè)定

<3> 、該患兒未查出病因前的最佳治療方案是什么

A、鐵劑、維生素C

B、維生素B12、葉酸

C、強(qiáng)的松、維生素B12、葉酸、鐵劑

D、給予瘦肉、蛋，肝類、

E、維生素B12、鎮(zhèn)靜劑、鐵劑、維生素C

2、10個(gè)月男嬰，一直母乳喂養(yǎng)，輔食添加不良，近3個(gè)月來(lái)面色漸蒼黃，間斷腹瀉，原可站立，現(xiàn)坐不穩(wěn)，手足常顫抖。體檢面色蒼黃，略水腫，表情呆滯，血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞2.0×1012/L，白細(xì)胞6.0×109/L。

<1> 、該患兒首先考慮的診斷是

A、大腦發(fā)育不全

B、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

C、維生素D缺乏性佝僂病

D、維生素D缺乏性手足搐搦癥

E、營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

<2> 、確診需作下列哪項(xiàng)檢查

A、血清鐵檢查

B、腦電圖檢查

C、腦CT

D、血清維生素B12、葉酸測(cè)定

E、血清鈣、磷、堿性磷酸酶測(cè)定

<3> 、該患兒最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦?/p>

A、靜脈補(bǔ)鈣

B、靜滴維生素B6

C、肌注維生素B12

D、肌注維生素D3

E、維生素口服

3、女，14個(gè)月。仍單純母乳喂養(yǎng)，不愿進(jìn)輔食，近1個(gè)月面色漸蒼白，活動(dòng)少，撿土塊吃，血象Hb60g/L，RBC 3.05×1012/L，WBC 8×109/L，PLT 225×109/L，MCV 74pg MCH 26fl，MCHC28%。

<1> 、要想進(jìn)一步確診，該患兒應(yīng)做什么檢查

A、血清維生素B12測(cè)定

B、血清鐵蛋白測(cè)定

C、血清葉酸測(cè)定

D、骨髓穿刺

E、血涂片檢查

<2> 、該患兒最可能的診斷是

A、巨幼細(xì)胞性貧血

B、再生障礙性貧血

C、混合性貧血

D、缺鐵性貧血

E、溶血性貧血

4、3歲男嬰，面色蒼白2個(gè)月，近1周嗜睡，食欲缺乏;體檢：虛胖，頭發(fā)稀疏微黃，面色蒼黃，鞏膜輕度黃染，心尖收縮期Ⅱ級(jí)雜音，肝肋下0.5cm，脾臟未觸及。

<1> 、為了幫助診斷，首選檢查是

A、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度

B、血常規(guī)+紅細(xì)胞形態(tài)

C、血紅蛋白電泳

D、骨髓穿刺

E、血清鐵蛋白實(shí)驗(yàn)室檢查

<2> 、對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查是

A、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度

B、肝功能檢查

C、骨髓穿刺

D、血清鐵蛋白

E、血清鐵

<3> 、血常規(guī)檢查結(jié)果RBC2.5×1012/L，Hb78g/L，MCV95fL，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.01，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，有核分葉過(guò)多現(xiàn)象，血小板正常。最可能的診斷是

A、營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血

B、肺含鐵血黃素沉著癥

C、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

D、地中海貧血

E、溶血性貧血

<4> 、佳的治療是

A、口服維生素C

B、注射鐵劑

C、口服二價(jià)鐵

D、口服三價(jià)鐵

E、注射維生素B12

5、5歲男孩，蛋、魚(yú)、肉、青菜、水果等均喜歡吃，每天喜歡飲冷鮮牛奶，常于食牛奶后訴臍周痛。近3個(gè)月面色差，易發(fā)熱、咳嗽，大便1～2次/日，稍稀。查體：面色蒼白，心尖部Ⅰ級(jí)收縮期雜音，雙肺未見(jiàn)異常，腹平軟，肝脾未觸及。Hb80g/L，WBC3.5×1012/L，MCV67fl，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.015。大便潛血試驗(yàn)(+)。

<1> 、最可能診斷是

A、肺含鐵血黃素沉著癥

B、再生障礙性貧血

C、地中海貧血

D、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

E、營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血

<2> 、引起本例貧血的病因是

A、牛奶過(guò)敏所致鐵丟失

B、先天性血紅蛋白異常

C、相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充不足

D、鉤蟲(chóng)感染

E、慢性腸道吸收不良

<3> 、該患兒給予硫酸亞鐵每天4mg/kg，治療1個(gè)月后，貧血稍有改善但仍不正常?？赡茉蚴?/p>

A、藥物劑量不夠

B、硫酸亞鐵劑型不符

C、診斷錯(cuò)誤

D、硫酸亞鐵吸收不良

E、病因未去除

<4> 、解決上述情況最佳方法是

A、增加葉酸口服

B、予維生素B12肌注

C、停止鮮牛奶

D、驅(qū)鉤蟲(chóng)治療

E、改為注射鐵劑

四、B

1、A.Hb<150g/L

B.Hb<145g/L

C.Hb<120g/L

D.Hb<110g/L

E.Hb<100g/L

<1> 、新生兒貧血標(biāo)準(zhǔn)

A B C D E

<2> 、6個(gè)月～6歲貧血標(biāo)準(zhǔn)

A B C D E

<3> 、6～14歲貧血標(biāo)準(zhǔn)

A B C D E

2、A.>145g/L

B.120～145g/L

C.90～120g/L

D.60～90g/L

E.30～60g/L

<1> 、6歲小兒輕度貧血的診斷指標(biāo)是

A B C D E

<2> 、8歲小兒重度貧血的診斷指標(biāo)是

A B C D E

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 A

【答案解析】

骨髓分為紅骨髓和黃骨髓，胎兒和嬰幼兒的骨髓都是紅骨髓，具有造血的功能，隨年齡的增長(zhǎng)(6歲前后)，長(zhǎng)骨(多位于四肢，如肱骨、股骨)骨髓腔內(nèi)的紅骨髓逐漸被脂肪組織替代，成為黃骨髓。正常情況下，黃骨髓已不具備造血能力，但當(dāng)體內(nèi)大量失血時(shí)，它仍可能轉(zhuǎn)化為紅骨髓而恢復(fù)造血功能，成人的長(zhǎng)骨的兩端、短骨(如手的腕骨)、扁骨(如胸骨)和不規(guī)則骨(如椎骨，骨盆)的骨松質(zhì)內(nèi)終生都是紅骨髓，此時(shí)期紅骨髓主要存在于扁骨，故正確答案為A。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】

嬰兒期所有骨髓均為紅骨髓，嬰兒期應(yīng)該是一周歲。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】

嬰兒造血特點(diǎn)

小兒出生后主要是骨髓造血。當(dāng)嬰幼兒時(shí)期，出現(xiàn)各種原因貧血時(shí)，可出現(xiàn)髓外造血代償。表現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大(恢復(fù)造血功能)，外周血中出現(xiàn)有幼稚細(xì)胞和幼稚中性粒細(xì)胞，不出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞。當(dāng)貧血病因去除后，恢復(fù)骨髓造血功能，不再需要骨髓外造血。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】

缺鐵性貧血發(fā)生的原因

1.先天儲(chǔ)鐵不足 胎兒期最后3個(gè)月從母體獲得的鐵最多，如因早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血和孕母患嚴(yán)重缺鐵性貧血等均可使胎兒儲(chǔ)鐵減少。

2.鐵攝入量不足 是導(dǎo)致缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均低，如不及時(shí)添加含鐵豐富的輔食就很容易造成缺鐵。

3.生長(zhǎng)發(fā)育快 嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育較快，早產(chǎn)兒體重增加更快。隨著體重增加，血容量也增加較快，需鐵量增加。

4.鐵的吸收障礙 食物搭配不合理可影響鐵的吸收，慢性腹瀉則增加鐵的排泄。

5.鐵的丟失過(guò)多 正常嬰兒每天排出的鐵量相對(duì)比成人為多。慢性失血(每失血1ml即損失鐵0.5mg)，可致缺鐵：以不經(jīng)加熱處理的鮮牛奶喂養(yǎng)的嬰兒可能因?qū)Φ鞍走^(guò)敏而發(fā)生少量腸出血，每天失血約0.7ml;腸息肉、梅克爾憩室、膈疝、鉤蟲(chóng)病等也是導(dǎo)致失血的常見(jiàn)原因。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】

預(yù)防：

1.做好喂養(yǎng)指導(dǎo) 提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔助食品，如肝、瘦肉、魚(yú)等，并注意合理搭配膳食，嬰兒如以牛乳喂養(yǎng)，必須經(jīng)加熱處理，以減少因過(guò)敏引起腸道失血。

2.嬰幼兒食品(牛奶制品、谷類制品等)可加入適量鐵劑進(jìn)行強(qiáng)化。

3.對(duì)早產(chǎn)兒、低體重兒宜自2個(gè)月左右即給予鐵劑預(yù)防。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血鐵攝入量不足是導(dǎo)致缺鐵性貧血的主要原因。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】

由于血管內(nèi)凝血所形成纖維蛋白條狀物與網(wǎng)眼使紅細(xì)胞通過(guò)時(shí)受到機(jī)械損傷，同時(shí)紅細(xì)胞因缺血、缺氧、毒素以及表面有纖維蛋白附著而脆性增加，導(dǎo)致紅細(xì)胞變形、破裂而出現(xiàn)溶血，從而導(dǎo)致貧血。

8、

【正確答案】 A

【答案解析】

慢性嚴(yán)重貧血的病兒若需輸血，原則是貧血愈重，每次輸血量應(yīng)愈小，速度也宜慢。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】

胚胎第6周時(shí)骨髓腔發(fā)育已初具規(guī)模，但其造血功能在第4個(gè)月才開(kāi)始，第6個(gè)月后才漸趨穩(wěn)定，并成為造血的主要器官。

10、

【正確答案】 C

【答案解析】

生后隨著自主呼吸的建立，血氧含量增加，紅細(xì)胞生成素減少，骨髓暫時(shí)性造血功能降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少;而胎兒紅細(xì)胞壽命較短，且破壞較多(生理性溶血);嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，血循環(huán)量迅速增加。以上因素造成紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至2～3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)降至3.0×1012/L左右，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。“生理性貧血”呈自限性經(jīng)過(guò)，3個(gè)月以后，紅細(xì)胞生成素的生成增加，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量又緩慢增加。

二、A2

1、

【正確答案】 D

【答案解析】

題目問(wèn)的是早期診斷有價(jià)值的項(xiàng)目：為明確貧血的原因，血清鐵蛋白的測(cè)定是早期診斷需要檢測(cè)的重要指標(biāo)。血清鐵蛋白測(cè)定是反映機(jī)體鐵貯存的敏感指標(biāo)，臨床上常用于早期的缺鐵性貧血的診斷。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】

營(yíng)養(yǎng)性貧血 最多見(jiàn)為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，亦可見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血或二者兼有。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】

患兒虛胖，葉酸在正常范圍，而維生素B12 低于正常值，提示缺乏維生素B12 ，在結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，考慮為維生素B12 缺乏引起巨幼細(xì)胞貧血。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】

營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血血象：呈大細(xì)胞性貧血，MCV>94fl，MCH>32pg。血涂片可見(jiàn)紅細(xì)胞大小不等，以胞體直徑和厚度較正常為大和中央淡染區(qū)不明顯的大紅細(xì)胞多見(jiàn)，嗜多色性和嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞易見(jiàn)，可見(jiàn)到巨幼變的有核紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞變大并有分葉過(guò)多現(xiàn)象;網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)和血小板數(shù)常減低。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】

從題目判斷有貧血，小兒貧血14個(gè)月了一般不考慮溶血性貧血了，所以考慮有2個(gè)病一個(gè)缺鐵性一個(gè)巨幼性細(xì)胞貧血，從題目來(lái)看有消化道腹瀉，面色發(fā)黃、肝脾輕度腫大，無(wú)震顫更加符合巨幼性細(xì)胞貧血判斷巨幼性細(xì)胞貧血最簡(jiǎn)單的方法是D，呈大細(xì)胞性貧血，MCV>94fl，MCH>32pg。血涂片可見(jiàn)紅細(xì)胞大小不等，以大細(xì)胞為多，易見(jiàn)嗜多色性和嗜堿點(diǎn)彩虹細(xì)胞，可見(jiàn)巨變的有核紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞呈分葉過(guò)多現(xiàn)象。網(wǎng)織紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)常減少。確診肯定是穿刺了，現(xiàn)在首先肯定是D。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】

起病緩慢、多呈虛胖，或伴顏面輕度水腫，毛發(fā)稀疏發(fā)黃，幼紅細(xì)胞巨變，考慮是巨紅細(xì)胞性貧血，由于維生素B12或者葉酸缺乏所致貧血，所以要檢查維生素B12。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】

該患嬰面色蒼黃，首先考慮貧血，而巨幼細(xì)胞性貧血除一般貧血表現(xiàn)外，還伴有神經(jīng)精神癥狀，如易怒少哭，查體四肢抖動(dòng)，踝陣攣，巴氏征(+)等支持巨幼細(xì)胞性貧血。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】

1歲男嬰，因反復(fù)患感染性疾病就診，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，RBC2.6×1012/L，Hb70g/L，RBC大小不等明顯(缺維生素B12、葉酸等)，大細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大(缺鐵)VitC可以增加糾正貧血的藥物的療效。在所有選項(xiàng)中考慮D恰當(dāng)。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】

考慮患兒是貧血，在正常情況下，骨髓外造血極少，淋巴結(jié)與脾臟有造淋巴細(xì)胞的功能。出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)遇到各種感染性貧血或造血需要增加時(shí)，肝，脾和淋巴結(jié)可隨時(shí)適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)，而出現(xiàn)肝，脾，淋巴結(jié)增大。同時(shí)末梢血液中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或/和幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)現(xiàn)象，稱“"骨髓外造血”。當(dāng)感染及貧血矯正后可恢復(fù)正常。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】

小兒貧血分度

輕度中度重度極重度

兒童≥6歲90～12060～9030～60<30

<6歲90～110

新生兒 120～14590～12060～90<60

11、

【正確答案】 B

【答案解析】

嬰幼兒約4個(gè)月后，從母體獲取的鐵逐漸耗盡，加上此期生長(zhǎng)發(fā)育迅速，造血活躍，因此對(duì)膳食鐵的需要增加，而嬰幼兒主食人乳和牛乳的鐵含量均低，不能滿足機(jī)體之需，貯存鐵消耗后即發(fā)生缺鐵，故6個(gè)月～2歲的小兒缺鐵性貧血發(fā)生率高。

三、A3/A4

1、

<1>、

【正確答案】 C

【答案解析】

營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

1.病史：患兒年齡是否在2歲以內(nèi);生后是純以母乳、羊乳或淀粉奶糕喂養(yǎng)，未加其他輔食。有無(wú)反復(fù)感染或腹瀉史。有無(wú)乏力、反應(yīng)遲鈍、無(wú)淚少汗、吞咽困難、惡心、嘔吐、慢性腹瀉帶粘液便。

2.體檢：注意是否面色黃白似浮腫，口唇、粘膜、指甲蒼白，發(fā)黃、細(xì)、稀疏，嗜睡，淡漠，直視，舌及雙手震顫，口炎，舌光滑少苔，項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，心擴(kuò)大，肝脾腫大，膝反射亢進(jìn)，淺反射增強(qiáng)，踝陣攣，皮膚出血點(diǎn)。

3.檢驗(yàn)：呈大細(xì)胞性或大細(xì)胞高色素性貧血。骨髓有核細(xì)胞顯著增生，紅細(xì)胞、粒細(xì)胞等系統(tǒng)有巨幼性改變，巨核細(xì)胞也可有類似改變。有條件時(shí)應(yīng)測(cè)定血清葉酸和維生素B12含量。此外，應(yīng)警惕巨幼細(xì)胞性貧血與缺鐵性貧血合并存在。

<2>、

【正確答案】 D

【答案解析】

骨髓象有助于進(jìn)一步明確診斷。根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象可診斷為巨幼細(xì)胞貧血。在此基礎(chǔ)上，如精神癥狀明顯，則考慮為維生素B12缺乏所致。有條件時(shí)測(cè)定血清維生素B12?；蛉~酸水平可進(jìn)一步協(xié)助確診。

骨髓象增生明顯活躍，以紅細(xì)胞系增生為主，粒、紅系統(tǒng)均出現(xiàn)巨幼變，表現(xiàn)為胞體變大、核染色質(zhì)粗而松、副染色質(zhì)明顯。中性粒的胞漿空泡形成，核分葉過(guò)多。巨核細(xì)胞的核有過(guò)度分葉現(xiàn)象。

<3>、

【正確答案】 E

【答案解析】

骨髓象有助于進(jìn)一步明確診斷。根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象可診斷為巨幼細(xì)胞貧血。在此基礎(chǔ)上，如精神癥狀明顯，則考慮為維生素B12缺乏所致。維生素C有助于吸收。

【該題針對(duì)“營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100912996】

2、

<1>、

【正確答案】 E

【答案解析】

<2>、

【正確答案】 D

<3>、

【正確答案】 C

【答案解析】

起病緩慢。多呈虛胖，或伴顏面輕度水腫，毛發(fā)稀疏發(fā)黃，患兒可出現(xiàn)煩躁不安、易怒等癥狀。維生素B12缺乏者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯，可出現(xiàn)表情呆滯、目光發(fā)呆、對(duì)外界反應(yīng)遲鈍、嗜睡、少哭不笑、不認(rèn)親人、智力發(fā)育、動(dòng)作發(fā)育落后甚至退步。此外，重癥病例還可出現(xiàn)肢體、軀干、頭部和全身不規(guī)則震顫，手足無(wú)意識(shí)運(yùn)動(dòng)，甚至抽搐、感覺(jué)異常、共濟(jì)失調(diào)、踝陣攣及巴賓斯基征陽(yáng)性等。葉酸缺乏不發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但可有神經(jīng)精神異常。血清維生素B12 檢測(cè)血清維生素B12正常值為200～800ng/L，如<100ng/L則提示缺乏維生素B12。血清葉酸 檢測(cè)血清葉酸正常值為5～6μg/L，如<3μg/L提示葉酸缺乏。

3、

<1>、

【正確答案】 B

【答案解析】

患者出現(xiàn)異食癖考慮是缺鐵性貧血，血清鐵蛋白是但應(yīng)體內(nèi)儲(chǔ)存鐵情況。

<2>、

【正確答案】 D

【答案解析】

患者出現(xiàn)異食癖、小細(xì)胞低色素性貧血都提示缺鐵性貧血。

4、

<1>、

【正確答案】 B

【答案解析】

患兒為3歲男嬰，慢性病程，有貧血面容、虛胖及毛發(fā)稀疏微黃，考慮存在營(yíng)養(yǎng)性貧血可能性大，為明確診斷首選血常規(guī)及紅細(xì)胞形態(tài)檢查有助于鑒別診斷鐵缺乏及維生素B12和葉酸缺乏。

<2>、

【正確答案】 C

【答案解析】

最有助于鑒別診斷鐵缺乏及維生素B12和葉酸缺乏所致?tīng)I(yíng)養(yǎng)性貧血的檢查手段為骨髓穿刺。

<3>、

【正確答案】 A

【答案解析】

MCV95fL，有核分葉過(guò)多現(xiàn)象，考慮巨幼貧。

<4>、

【正確答案】 E

【答案解析】

巨幼貧患兒，有題干所述嗜睡等表現(xiàn)，考慮缺乏維生素B12，需要對(duì)因治療，補(bǔ)充維生素B12。

5、

<1>、

【正確答案】 D

【答案解析】

患兒喜歡牛奶，牛乳中含鐵吸收率降低，并且患兒紅細(xì)胞體積小于正常，多考慮是缺鐵性貧血。

<2>、

【正確答案】 A

【答案解析】

患兒每次飲完牛奶后，出現(xiàn)臍周痛，不宜多飲冷牛奶，因?yàn)槔渑Ｄ虝?huì)影響腸胃運(yùn)動(dòng)機(jī)能，引起輕度腹瀉，使牛奶中的營(yíng)養(yǎng)成分多數(shù)不能被人體吸收利用。某些蛋白質(zhì)與免疫球蛋白結(jié)合產(chǎn)生一種新的物質(zhì)，這種物質(zhì)會(huì)刺激人體內(nèi)的肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞釋放組織胺等炎癥反應(yīng)物質(zhì)，刺激胃腸道，引起腹痛、腹脹或腹瀉。

<3>、

【正確答案】 E

【答案解析】

只有去除病因后，貧血可以改善，不能治標(biāo)不治本。

<4>、

【正確答案】 C

【答案解析】

患兒因?yàn)轱嬂渑Ｄ虒?dǎo)致過(guò)敏吸收不良，只要停止，才能達(dá)到治本的功效。

四、B

1、

<1>、

【正確答案】 B

【答案解析】

小兒不同年齡貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)不相同。新生兒貧血標(biāo)準(zhǔn)Hb<145g/L。

<2>、

【正確答案】 D

【答案解析】

6個(gè)月～6歲貧血標(biāo)準(zhǔn)Hb<110g/L。

<3>、

【正確答案】 C

【答案解析】

小兒不同年齡貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)

6～14歲貧血標(biāo)準(zhǔn)Hb<120g/L。

2、

<1>、

【正確答案】 C

<2>、

【正確答案】 E

【答案解析】

小兒貧血分度

輕度中度重度極重度

兒童≥6歲90～12060～9030～60<30

<6歲90～110

新生兒 120～14590～12060～90<60

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