三、綜合分析選擇題

患者,男,60歲診斷為房性心律潤德教育整理失常,醫(yī)生給予胺碘酮治療。近日,因胃潰瘍開始用西咪替丁,出現(xiàn)竇性心動過緩癥狀。

101.口服胺碘酮的正確用法( )

A.一日0.4-0.6g,分2-3次:1-2周后減至一日0.2-0.4g

B.一次0.25-0.5g，q4h

C.首次0.2-0.3g,必要時2h后加服0.1-0.2g

D.一日0.24-0.32g,分3-4次服,逐漸加至每日

E.一次0.01-0.03g,一日3-4次,根據(jù)耐受程度調(diào)整劑量

[答案] A

[解析]口服：用于治療室上性心律失常，一日0.4~0.6g分2~3次服用；1~2周后根據(jù)需要改為一日0.2~0 4g維持。部分患者可減至一日0.2g，每周5天或更小劑量維持。用于嚴(yán)重室性心律失常，一日0.6~1. 2g，分3次服用，1~2周后漸改為一日0.2~0.4g維持；建議維持量宜應(yīng)用最小有效劑量，根據(jù)個體反應(yīng)，可給予一日0.1~0.4g，或隔日0.2g或一日0.1g。

[考點]第五章 第二節(jié) 胺碘酮 P111

102胺碘酮典型不良反應(yīng)有( )

①光敏反應(yīng),治療期間避免暴露于陽光下

②肺纖維化

③血糖升高

④甲狀腺功能減退

⑤甲狀腺功能亢進

A.①②④⑤

B.①③⑤

C.②④⑤

D.③④⑤

E.①②③④

[答案] A

[解析]胺碘酮可引起肺毒性（發(fā)生率15% ~20%），起病隱匿，最短見于用藥后1周，多在連續(xù)應(yīng)用3~12個月后出現(xiàn)。最早表現(xiàn)為咳嗽，但病情發(fā)展時可出現(xiàn)發(fā)熱和呼吸困難，表現(xiàn)為急性肺炎（2% ~5%），長期治療發(fā)生率會更高。胺碘酮誘發(fā)急性肺炎后所致的成人呼吸窘迫綜合征多見于術(shù)后即刻，特別是心臟手術(shù)。該藥還可引起的慢性肺間質(zhì)纖維化。一旦出現(xiàn)肺部不良反應(yīng)，應(yīng)予停藥。另外，甲狀腺功能減退(1%~22%)較為常見、發(fā)生比較隱匿；另可致甲狀腺功能亢進(<3%)< span="">，加重心房顫動或出現(xiàn)快速室性心律失常，故應(yīng)停用胺碘酮。服藥者常發(fā)生顯著的光過敏(20%)，最終一些患者日光暴露部位皮膚呈藍(lán)一灰色變(<10%)< span="">，嚴(yán)重影響美觀?；颊弑苊馊諘窕蚴褂梅罆裼闷?，可減輕癥狀。

[考點]第五章 第二節(jié) 常見藥品的不良反應(yīng)（胺碘酮） P107

103.合用西咪替丁,出現(xiàn)竇性心動過緩,原因( )

A.西咪替丁抑制CYP1A2,升高胺碘酮血漿藥物濃度

B.西咪替丁誘導(dǎo)CYP2C9,升高胺碘酮血漿藥物濃度

C.胺碘酮與西咪替丁競爭CYP2C19,減慢胺碘酮的代謝

D.西咪替丁抑制CYP3A4,升高胺碘酮血漿藥物濃度

E.胺碘酮與西咪替丁竟?fàn)?span>CYP2D6,減慢胺碘酮

[答案] D

[解析]西咪替丁抑制CYP3 A4，增加胺碘酮血漿藥物濃度；利福平誘導(dǎo)CYP3 A4，降低胺碘酮血漿藥物濃度

[考點]第五章 第二節(jié) 藥物的相互作用（胺碘酮） P109

患者,女,28歲,因“多汗、心慌、消瘦、易怒半月余”就診,實驗室檢查顯示FT4和FT3均開高,TSH降低,甲狀腺I度腫大,心率92次/分,診斷為“甲狀腺功能亢進癥”簡稱甲亢”)給予甲巰咪唑片10mg.一日3次鹽酸普萘洛爾片10mg,日3次。患者1月后復(fù)查,FT3,和FT4恢復(fù)正常,但出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼。

104.該患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛,原因可能是( )

A.甲巰咪唑致關(guān)節(jié)痛的不良反應(yīng)

B.甲亢高代謝狀態(tài)致血鉀水平降低

C.甲亢高代謝狀態(tài)使血鈣水平降低

D.普萘洛爾致關(guān)節(jié)痛的不良反應(yīng)

E.甲亢糾正后的正常反應(yīng)

[答案] C

[解析]暫無

[考點]第八章 第六節(jié)

105.患者用藥期間,有妊娠計劃,藥師的合理化建議是( )

A.甲狀腺激素水平恢復(fù)正常后即可停藥準(zhǔn)備妊娠

B.可以妊娠,選擇適當(dāng)?shù)目辜谞钕偎幬镆宰钚┝烤S持

C.不可停藥妊娠,應(yīng)手術(shù)切除甲狀腺后再準(zhǔn)備妊娠

D.妊娠期間應(yīng)將甲狀腺功能維持在正常下限

E.停用甲巰咪唑,換用小劑量碘劑治療

[答案] B

[解析]因甲狀腺激素僅有極少量可透過胎盤屏障，由乳汁分泌甚微，故妊娠

婦女或乳母服用適量甲狀腺素對胎兒或嬰兒無不良影響

[考點]第八章 第六節(jié) 用藥監(jiān)護 P232

106.若患者處于哺乳期,但甲亢未愈而繼續(xù)治療。關(guān)于其用藥的說法,正確的是( )

A.哺乳期婦女可選用丙硫氧嘧啶6息

B.哺乳期婦女禁用甲巰咪唑

D.哺乳期婦女應(yīng)停止甲亢的治療湘

C.哺乳期婦女禁用普蔡洛爾

E.甲巰咪唑不經(jīng)乳汁分泌,哺乳期婦女可以使用

[答案] A

[解析]丙硫氧嘧啶較卡比馬唑或甲巰咪唑更不易進入乳汁，因此更適用孕婦

[考點]第八章 第六節(jié) 丙硫氧嘧啶 P235

患者,男，63歲，2型糖尿病病史20年，現(xiàn)服用二甲雙胍0.5g,一日3次,阿卡波糖0.19.一日3次。羅格列酮4mg,一日1次既往高血壓病史5年,冠心病病史5年,心功能I級,輕度腎功能不全,長期服用貝那普利、阿司匹林。

107.患者擬次日行冠脈血管造影檢查,應(yīng)暫停使用的藥物是( )

A.阿卡波糖

B.羅格列酮

C.二甲雙胍

D.阿司匹林

E.貝那普利

[答案] C

[解析]在行造影檢查需要使用碘化造影劑時，應(yīng)暫停二甲雙胍

[考點]第八章 第八節(jié) 藥物相互作用 P248

108.患者在行冠脈血管造影檢查后,突發(fā)心慌、饑餓,血糖38mmol/L,首選進食( )

A.蔗糖

B.饅頭

C.葡萄糖

D.無糖餅干

E.麥芽糖

[答案] C

[解析]暫無

[考點]暫無

109.患者所用藥物中,起效較慢需服用2-3個月方達穩(wěn)定療效的是( )

A.二甲雙胍

B.阿卡波糖

C.羅格列酮

D.貝那普利

E.阿司匹林

[答案] C

[解析]羅格列酮起效緩慢，需要治療8～12周后評價療效和劑量調(diào)整

[考點]第八章 第八節(jié) 用藥監(jiān)護 P251

110.患者用藥一段時間后出現(xiàn)冠心病加重,夜間憋喘,活動困難,診斷為“冠心病,心功能Ⅲ級”。此時應(yīng)停用的藥物是( )

A.二甲雙胍

B.阿卡波糖

C.貝那普利

D.羅格列酮

E.阿司匹林

[答案] D

[解析]暫無

[考點]暫無

四、多項選擇題

111.關(guān)于利奈唑胺作用特 點的說法,正確的有( )

A.利奈唑胺可用于治療金黃色葡萄球菌引起的院內(nèi)獲得性肺炎

B.利奈唑胺的作用機制為抑制細(xì)菌核酸的合成

C.利奈唑膠可用于耐萬古霉素的屎腸球菌引起的感染

D.利奈唑胺是可逆、非選擇性單氨氧化酶抑制劑

E.利奈唑胺用藥時間超過一周,可能會出現(xiàn)血板減少癥,需進行全血組胞計數(shù)檢查

[答案] ACE

[解析]利奈唑胺屬唑烷酮類，可用于治療由需氧革蘭陽性菌引起的感染，其體外抗菌譜還包括一些革蘭陰性菌和厭氧菌。利奈唑胺的作用機制為與細(xì)菌50s亞基的23S核糖體核糖核酸上的位點結(jié)合，阻止功能性70S始動復(fù)合物的形成，從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。其通過與其他抗菌藥物不同的作用機制抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成，因此它與其他類別的抗菌藥物間不太可能具有交叉耐藥性。時間一殺菌曲線研究的結(jié)果表明，利奈唑胺為腸球菌和葡萄球菌的抑菌劑，為大多數(shù)鏈球菌的殺菌劑?？诜o藥后，利奈唑胺吸收快速而完全，給藥后約l-2h達到血漿峰濃度，絕對生物利用度約為100%，故利奈唑胺口服或靜脈給藥無需調(diào)整劑量。進入人體后，利奈唑胺能快速地分布于灌注良好的組織中，穩(wěn)態(tài)時的分布容積平均為40-50L。利奈唑胺在臨床主要用于耐萬古霉素的屎腸球菌引起的感染以及其他敏感菌引起的肺炎、皮膚軟組織感染等。

[考點]第十章 第十四節(jié) 利奈唑胺 P362

112.硝酸酯類抗心絞痛藥使用過程中可發(fā)生耐藥現(xiàn)象。關(guān)于預(yù)防和減少其耐藥性的方法,正確的有( )

A.采用小劑量、間斷靜脈滴注硝酸甘油,每日保持8~12h的低血藥濃度期或無藥期

B.采現(xiàn)偏心給藥方式,口服硝酸酯應(yīng)有一段時的無硝酸酯濃度期或低硝酸酯濃度期

C.聯(lián)合使用巰基供體類藥;如卡托普利,可能改普硝酸酯類耐藥6y

D.聯(lián)合使用β受體阻斷劑、他汀類藥物對預(yù)防耐藥現(xiàn)象可能有益

E.口服用藥易發(fā)生耐藥性,可改用無首過效應(yīng)和不易發(fā)生耐藥的透皮貼劑

[答案] ABCDE

[解析]硝酸酯類藥使用方法

[考點]第五章 第三節(jié) 硝酸酯類藥 P116

113.關(guān)于尿激酶應(yīng)用的說法,正確的有( )

A.使用尿激酶時應(yīng)注意監(jiān)測出血風(fēng)險

B.為防止出血事件的發(fā)生,尿激酶溶栓后不可使用肝素類藥物

C.尿激酶可用于預(yù)防房版惠者發(fā)生血栓風(fēng)險

D.用于急性心肌梗死溶栓時,尿激酶可與阿司匹林合用以增強療效

E.尿激酶盡早(6~12h)使用,可用于治療冠狀動脈栓塞

[答案] ACDE

[解析]尿激酶的注意事項

[考點]第六章 第三節(jié) 尿激酶 P167

114.配合大量飲水,能夠促進尿酸排泄的藥物有（ ）

A秋水仙堿

B別嘌醇

C.雙氯芬酸

D苯溴馬隆

E.丙磺舒

[答案] DE

[解析]代表藥丙磺舒、苯溴馬隆。本類藥可抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收，使尿酸排出增加，從而降低血尿酸濃度，減少尿酸沉積，亦促進尿酸結(jié)晶的重新溶解。

[考點]第二章 第二節(jié) 促進尿酸分解藥 P035

115抗腫瘤藥氟他胺的不良反應(yīng)包舌( )

A.男性乳房發(fā)育、乳房觸痛

B.惡心、嘔吐

C.骨髓抑制

D.肝功能損害

E.失眠、疲倦

[答案] ABE

[解析]

[考點]第十三章 第五節(jié) 表13-5調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡的藥物主要不良反應(yīng)與禁忌證P428

116.關(guān)于抗抑郁藥的使用注意事項,正確的有（ ）

A.選擇抗抑郁藥物時需考慮惠者的癥狀特點年齡、藥物的耐受性、有無合并癥等因素

B.大多數(shù)抗抑郁藥起效緩慢,需4~6周方能見效

C.在足量足療程治療無效的情況下,可考慮更換另一種作用機制不同的抗抑郁藥

D.抗抑郁藥需從小劑量開始并逐漸增加劑量,且盡可能采用最小有效劑量維持

E.單胺氧化酶抑制劑可與5-羥色肢再攝取抑制劑聯(lián)合治療抑郁癥

[答案] ABCD

[解析]暫無

[考點]第一章 第三節(jié) 抗抑郁藥 P011

117.可用于治療男性勃起功能障礙的藥物有( )

A.西地那非

B.伐地那非

C.他達拉非

D.非那雄胺

E.非諾貝特

[答案] ABC

[解析]勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED)的治療分為一線、二線、三線治療。一線ED治療中的口服藥物主要是選擇性5型磷酸二酯酶(phosphodiesterase 5，PDE5)抑制劑（西地那非、伐地那非、他達拉非）以及育亨賓、阿撲嗎啡等，對于睪丸功能障礙引起雄激素水平降低的ED患者可用睪酮制劑（十一酸睪酮）治療。如果口服選擇性PDE5抑制劑無效或有明顯禁忌時，患者可以選擇罌粟堿、酚妥拉明和前列腺素E1等（任選一種），采用陰莖海綿體內(nèi)藥物注射或經(jīng)尿道給藥等二線治療方法。ED的三線治療為手術(shù)治療。

[考點] 第七章 第三節(jié) 治療男性勃起功能障礙藥 P205

118.關(guān)于H2受體阻斷劑作用特點及藥物相互作用的說法,正確的有( )

A.H2受體阻斷劑抑制由進食或迷走神經(jīng)興奮等引起的胃酸分泌

B.法莫替丁具有較強抗雄激素作用,會導(dǎo)致男性乳房女性化

C.睡前服用H2受體距斷劑能有效抑制夜間礎(chǔ)胃酸分泌

D.雷尼替丁對肝藥酶有較強的抑制作用

E.西咪替丁結(jié)構(gòu)中的咪唑環(huán)與肝藥酶有較強的親。和力,能影響肝藥酶的活性

[答案] ACE

[解析]H2受體阻斷劑作用特點及藥物相互作用特點

[考點]第四章 第一節(jié) 組胺H₂受體阻斷劑 P065

119.關(guān)于大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物與其他藥物相互作用的說法,正確的有( )

A.紅霉素可抑制肝藥酶活性,與環(huán)孢素合用可增加環(huán)孢素的血藥濃度

B.克拉霉素為肝藥酶抑制劑,與華法林合用可增強華法林的抗凝活性

C.阿奇霉素與氟喹諾酮類藥物合用,可增加Q-T延長的風(fēng)險

D.琥乙紅霉素與辛伐他汀合用,可增加肝毒性

E.大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物與林可霉素合用可產(chǎn)生協(xié)同作用

[答案] ABCD

[解析] 1．與氯霉素或林可霉素合用，因競爭藥物的結(jié)合位點，產(chǎn)生拮抗作用。

2．與其他肝毒性藥合用可能增強肝毒性。大劑量應(yīng)用或與耳毒性藥合用，尤其腎功能不全者可能增加耳毒性。

3．紅霉素、紅霉素酯化物、克拉霉素可抑制肝藥酶，與卡馬西平、丙戊酸、芬太尼、阿司咪唑、特非那定、西沙必利、環(huán)孢素、地高辛、華法林、茶堿類、洛伐他汀、咪達唑侖、三唑侖、麥角胺、雙氫麥角胺等合用，可增加上述藥的血漿濃度。

4．阿奇霉素可能增強抗凝血藥的作用，合并使用時，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測凝血酶原時間。

5．服用抗酸劑或H2受體阻斷劑后即服本品可增加地紅霉素的吸收。

[考點]第十章 第五節(jié) 藥物相互作用 P329

120.關(guān)于質(zhì)子泵抑制劑(PPIs)作用特點的說法正確的有( )

A.艾司奧美拉唑可與抗菌藥物和鉍劑合用根除幽門螺桿菌

B,幽門螺杄菌對奧美拉唑極少發(fā)生耐藥現(xiàn)象

C.停用PPIs后引起的基礎(chǔ)胃酸分泌反彈持續(xù)時間較長

D.長期或高劑量使用PPIs可增加患者骨折風(fēng)險

E.使用PPIs前應(yīng)排除胃與食管惡性病變的可能,以免掩蓋癥狀造成誤診

[答案] ABCDE

[解析]質(zhì)子泵抑制劑臨床作用特點

[考點]第四章 第一節(jié) 質(zhì)子泵抑制劑 P069

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