16.慢性呼吸衰竭時(shí)，下列哪項(xiàng)不利于呼吸道通暢

A.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

B.霧化吸人祛痰劑

C.大量補(bǔ)液

D.應(yīng)用快速利尿劑

E.幫助患者翻身拍背

【正確答案】 D

17.ARDS的肺水腫屬于以下哪種類型

A.心源性肺水腫

B.神經(jīng)性肺水腫

C.中毒性肺水腫

D.復(fù)張性肺水腫

E.滲透性肺水腫

【正確答案】 E

【答案解析】

急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)：是指由心源性以外的各種肺內(nèi)外致病因素所導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭。其與急性肺損傷(acute lung injury，ALI)有相同的病理生理改變，目前的看法是嚴(yán)重的ALI或ALI的最終嚴(yán)重階段被定義為ARDS。

ALI和ARDS的病理特征：肺微血管通透性增高而導(dǎo)致的肺泡滲出液中富含蛋白質(zhì)的肺水腫及透明膜形成，并伴有肺間質(zhì)纖維化。

臨床表現(xiàn)：是頑固性低氧血癥、呼吸頻數(shù)、呼吸窘迫，胸部X線示雙肺彌漫性浸潤(rùn)影，后期多并發(fā)多器官功能障礙。

治療原則：積極治療原發(fā)病，特別是控制感染，改善通氣和組織氧供，防止進(jìn)一步的肺損傷和肺水腫。

18.呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是

A.呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)

B.呼吸頻率增快

C.呼吸困難與發(fā)紺

D.神經(jīng)精神癥狀

E.雙肺大量濕啰音

【正確答案】 C

19.治療呼吸衰竭時(shí)，為建立通暢的氣道應(yīng)采取以下措施，除了

A.給予祛痰藥促進(jìn)排痰

B.給予可待因止咳

C.給予支氣管解痙藥

D.必要時(shí)做氣管插管吸痰

E.必要時(shí)做氣管切開吸痰

【正確答案】 B

20.診斷呼吸衰竭最重要的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)是

A.動(dòng)脈血氧分壓低于60mmHg

B.動(dòng)脈血二氧化碳分壓高于50mmHg

C.pH值低于7.35

D.二氧化碳結(jié)合力高于29mmoL/L

E. BE<-2.3mmol/L

【正確答案】 A

【答案解析】

答復(fù)：不論1型還是2型，血氧分壓低，都是必備的條件。

21.代謝性酸中毒病人的呼吸變化是

A.淺而快

B.淺而慢

C.深而快

D.深而慢

E.不規(guī)則

【正確答案】 C

【答案解析】 答復(fù)：

代謝性酸中毒隨病因表現(xiàn)而不同，輕者常被原發(fā)病掩蓋。主要有

a.呼吸深快，通氣量增加，PCO2下降，可減輕pH下降幅度，有時(shí)呼氣中帶有酮味;

b.面部潮紅、心率加快，血壓常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有嚴(yán)重缺水的癥狀;

c.心肌收縮力和周圍血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齊和血管擴(kuò)張，血壓下降，急性腎功能不全和休克;

d.肌張力降低，腱反射減退和消失;

e.血液pH值、二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+ 可升高。

尿液檢查一般呈酸性反應(yīng)。

22.呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)庠\斷指標(biāo)是

A.PA02<6.65kpa,pac02>8.OkPA

B.PA02<7.32kpa，pac02>7.32kPA

C.PAO2<8.okpa,pac02>6.65kPA

D.PA02<9.3kpa,pac02>5.32kPA

E.PA02<6.32kpa,pac02>9.3kPA

【正確答案】 C

23.Ⅱ型呼吸衰竭最主要的發(fā)生機(jī)制是

A.通氣/血流>0.8

B.通氣/血流<0.8

C.彌散功能障礙

D.肺動(dòng)-靜脈樣分流

E.肺泡通氣不足

【正確答案】 E

24.失代償性呼酸時(shí)，動(dòng)脈血?dú)夥治黾把咫娊赓|(zhì)的改變是

A. Pa02升高、pH升高、血鉀升高

B. Pa02升高、pH降低、血鉀升高

C. Pa02升高、pH降低、血氯升高

D. Pa02升高、pH升高、血氯降低

E. Pa02升高、pH升高、血鉀、血氯正常

【正確答案】 B

【答案解析】 由于在呼吸性酸中毒時(shí)，血中H2CO3增高，肺不能起代償作用，主要由緩沖系統(tǒng)和腎排酸保堿來調(diào)節(jié)。故臨床表現(xiàn)主要是a.呼吸困難，換氣不足、氣促、發(fā)紺、胸悶、頭痛等。b.酸中毒加重，出現(xiàn)神志變化，有倦睡、神志不清、譫妄、昏迷等。c.CO2過量積貯、除引起血壓下降外，可出現(xiàn)突發(fā)心室纖顫(由于Na+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，K+移出細(xì)胞內(nèi)，出現(xiàn)急性高血鉀癥)。d.化驗(yàn)結(jié)果：急性或失代償者血pH值下降，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB正?；蛏栽黾?慢性呼酸或代償者，pH值下降不明顯，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB均有增加;血K+可升高。

       

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