重要考點精講匯總：2019年護士執(zhí)業(yè)資格考試第一章

(三)各種注射法

1.概念 注射法是將一定量的無菌藥液或生物制品用無菌注射器注入體內(nèi)，使其達到預(yù)防、診斷、治療目的。

2.注射原則

(1)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度：“三查七對”，并仔細檢查藥液質(zhì)量、藥物有效期及安瓿是否完整。

(2)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：注射前洗手，戴口罩。注射部位皮膚用消毒溶液途擦。直徑在5cm以卜，待消毒液干后方可注射。

(3)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：注射用物一人一套，使用后按規(guī)定分類處理，不可隨意丟棄。

(4)選擇合適的注射器和針頭：根據(jù)藥液量、黏稠度和刺激性的強弱選擇。注射器應(yīng)完整無裂縫，針頭應(yīng)銳利、無鉤、無彎曲，型號合適。一次性注射器的包裝應(yīng)密封，并在有效期內(nèi)。

(5)選擇合適的注射部位：避開神經(jīng)和血管，不能在發(fā)炎、化膿感染、硬結(jié)、瘢痕及患皮膚病處進針。

(6)注射的藥物應(yīng)臨時抽?。核幰含F(xiàn)配現(xiàn)用，以防藥物效價降低或污染。

(7)排盡空氣：注射前應(yīng)排盡注射器內(nèi)空氣，嚴(yán)防空氣進入靜脈形成氣栓。

(8)掌握合適的進針深度和角度。

(9)抽回血：進針后，注射前應(yīng)抽動活塞，檢查有無回血。靜脈注射必須見回血才可注入藥液。皮下、肌內(nèi)注射，抽吸無回血，才可注入藥液。

(1O)熟練掌握無痛注射技術(shù)：解除思想顧慮，分散注意力，體位合適，使肌肉松弛，易于進針。注射時要兩快一慢(進針和拔針要快，推藥要慢)：注射刺激性強的藥物，針頭宜粗長，且進針要深;同時注射幾種藥液，注意配伍禁忌，一般應(yīng)先注射無刺激性或刺激性弱的藥物，再注射刺激性強的藥物，且推藥速度宜更慢，以減輕疼痛。

3.注射用物準(zhǔn)備

(1)注射盤：皮膚消毒溶液(2%碘酊和70%乙醇，或安爾碘)、無菌持物鑷(放在無菌持物罐內(nèi))、砂輪、無菌棉簽、乙醇棉球、彎盤等。

(2)注射器及針頭：注射器由空筒和活塞兩部分組成。其中空筒內(nèi)壁、乳頭、活塞須保持無菌，不得用手接觸。針頭由針尖、針梗、針?biāo)ㄈ糠纸M成，除針?biāo)ㄍ獗谝酝?，其余部分須保持無菌，不得用手接觸。

(3)注射藥物：按醫(yī)囑準(zhǔn)備。

(4)注射本：根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備注射本或注射卡。

4.藥液抽吸法

(1)自安瓿內(nèi)吸取藥液法：查對后將安瓿尖端藥液彈至體部，消毒安瓿頸部和砂輪，用砂輪在頸部劃一鋸痕，再消毒拭去細屑，折斷安瓿，吸取藥液，排盡空氣。吸藥時手只能持活塞柄。

(2)自密封瓶內(nèi)吸取藥液法。查對后除去鋁蓋中心部分，消毒瓶塞，待干，向瓶內(nèi)注入與所需藥液等量的空氣，避免形成負壓，利于吸藥。

(3)吸取結(jié)晶、粉劑或油劑注射劑法。用生理鹽水或注射用水(某些藥物有專用溶媒)將結(jié)晶或粉劑溶化，待充分溶解后吸取。如為混懸液須搖勻后再抽吸。吸取混懸液及油劑時應(yīng)選用較粗的針頭，注射多種藥物時，首先應(yīng)注意藥物有無配伍禁忌。

5.皮內(nèi)注射法(ID) 將少量無菌藥液注入表皮和真皮之間的方法。

(1)目的：藥物過敏試驗;預(yù)防接種;局部麻醉的先驅(qū)步驟。

(2)部位：前臂掌側(cè)下段(藥物過敏試驗);三角肌下緣(預(yù)防接種)。

(3)要點：針尖斜面向上;針尖與皮膚成50刺入皮內(nèi);針尖斜面完全進入皮內(nèi)，深度為真皮與表皮之間。

(4)注意事項：皮試需備O.1%的腎上腺素和2ml注射器，仔細詢問過敏史，對注射藥物有過敏史者不進行皮試;忌用碘酊消毒皮膚，以免脫碘不徹底影響對局部反應(yīng)的觀察;囑病人不按揉局部，不離開病室，20分鐘后觀察結(jié)果;需做對照試驗換另一注射器和針頭，在另一手臂相同部位用生理鹽水做對照。

6.皮下注射法(H)

(1)目的：不宜口服，需在一定時間內(nèi)發(fā)揮藥效時采用(如糖尿病患者長期使用胰島素);預(yù)防接種;局部麻醉用藥。

(2)部位：上臂三角肌下緣、腹壁、后背、大腿前側(cè)和外側(cè)。

(3)要點：針尖與皮膚呈300～400~刺入皮下。進針應(yīng)迅速，深度為針頭的1/2～2/3;進針回吸不能有回血，才可緩慢推注藥液。

(4)注意事項：胰島素注射者，應(yīng)更換部位，輪流注射;藥液少于1ml時，用1ml注射器吸藥，保證藥物劑量準(zhǔn)確。

7.肌內(nèi)注射法(IM)

(1)目的及特點：不宜口服或靜脈給藥時，較皮下注射更迅速發(fā)生療效。

(2)部位

①臀大?。和未蠹∽⑸涠ㄎ环ㄓ惺址ê瓦B線法。十字法，從臀裂頂點向左或向右畫一水平線，然后從髂嵴最高點做一垂直平分線，取外上1/4處(避開內(nèi)角)為注射部位;連線法，髂前上棘和尾骨連線的外上1/3處為注射部位。

②臀中、小肌：構(gòu)角法，示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，示指、中指構(gòu)成的內(nèi)角即為注射部位;三指法，髂前上棘外側(cè)三橫指處(病人自己的手指寬度)。

③股外側(cè)?。捍笸戎卸瓮鈧?cè)，髖關(guān)節(jié)下10cm至膝上10cm為注射區(qū)，寬約7.5cm。

④上臂三角?。荷媳弁鈧?cè);肩峰下2～3橫指處。

(3)要點

①體位(臀部注射部位)。側(cè)臥位，上腿伸直，下腿稍彎曲;俯臥位，足尖相對，足跟分開，頭偏向一側(cè);仰臥位，臀中小肌注射時采用;坐位，坐椅稍高，注射側(cè)腿伸直，常用于門診、急診病人。

②針頭與皮膚呈90o刺入肌肉組織。進針深度為針頭的2/3。

③長期進行肌內(nèi)注射者，需交替使用注射部位，并注意評估病人局部組織狀態(tài)。

④2歲以下嬰幼兒不宜選擇臀大肌注射部位。

8.靜脈注射(IV)及靜脈血標(biāo)本采集法

(1)穿刺部位：四肢淺靜脈(成年人靜脈輸液首選手背淺靜脈，靜脈血標(biāo)本采集常選肘部貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈等)、頭皮靜脈(小兒)、股靜脈等。

(2)要點

①穿刺處上方約6cm處扎止血帶。

②肢體關(guān)節(jié)下墊小枕，使彎曲消失。

③針尖斜面與皮膚呈15o～30o進針;見回血，沿血管進針少許。

④抽取血標(biāo)本后松止血帶、松拳;靜脈注射時，先松帶、松拳然后緩慢注入藥物。

⑤拔針時迅速按壓穿刺點。

(3)注意事項

①需長期靜脈給藥者，應(yīng)由遠端小靜脈開始，以保護靜脈。

②觀察注射局部及病情變化，防止藥液外溢而發(fā)生組織壞死。

③注射對組織有強烈刺激性的藥物，先注入少量生理鹽水，并定時試抽回血，檢查針頭是否在靜脈內(nèi)。

(4)靜脈注射失敗的常見原因

①針頭未刺入靜脈，抽吸無回血。

②針頭刺入過深，穿透對側(cè)血管壁，抽吸無回皿。

③針頭斜面未完全進入血管內(nèi)，抽吸可有回血，但推注藥液局部隆起、疼痛。

④針頭斜面刺破對側(cè)血管壁，抽吸可有回血，注藥時部分藥液溢出至深層組織，推注少量藥液，局部不一定隆起。

9.股靜脈注射法

(1)目的：用于急救時做加壓輸液、輸血或采集血標(biāo)本。

(2)部位：在股三角區(qū)，髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)連線的中點與股動脈相交，股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處為股靜脈。

(3)體位：仰臥位，下肢伸直略外展。

(4)進針角度：針頭和皮膚呈90o或45o進針。

(5)注意事項：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。②操作完畢拔針后須加壓止血3～5分鐘。③如抽出為鮮紅色血液，提示刺入了股動脈，應(yīng)立即拔出針頭，用無菌紗布壓迫穿刺處5～10分鐘，直至無出血為止。

考生必備：

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