答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 間斷呼吸：又稱畢奧呼吸。表現(xiàn)為呼吸和呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。特點(diǎn)為有規(guī)律地呼吸幾次后，突然暫停呼吸，間隔時(shí)間長短不同，隨后又開始呼吸;如此反復(fù)交替出現(xiàn)。發(fā)生機(jī)制：同潮式呼吸，是呼吸中樞興奮性顯著降低的表現(xiàn)，但比潮式呼吸更為嚴(yán)重，預(yù)后不良，多在呼吸停止前出現(xiàn)。常見于顱內(nèi)病變、呼吸中樞衰竭等病人。

【該題針對“第八節(jié)-呼吸的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 間歇脈：在一系列正常均勻的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的搏動，其后有一較正常延長的間歇(即代償性間歇)，亦稱過早搏動或期前收縮。間歇脈多見于各種心臟病或洋地黃中毒的病人，少數(shù)健康人在過度勞累、情緒激動、體位改變時(shí)也可出現(xiàn)。發(fā)生機(jī)制是由于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過早地發(fā)出沖動，使心臟搏動提早出現(xiàn)。

房顫患者為短絀脈。

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3、

【正確答案】 C

【答案解析】 緩脈：在安靜狀態(tài)下，成人脈率低于60次/分，稱為緩脈。常見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退等病人。

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4、

【正確答案】 E

【答案解析】 大出血前期心率加快，超過100次/分即稱為速脈。

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5、

【正確答案】 C

【答案解析】 病人進(jìn)食、飲水，或進(jìn)行蒸汽吸入、面頰冷熱敷等，須隔30分鐘后測口腔溫度;腋窩局部冷熱敷應(yīng)隔30分鐘再測量腋溫;灌腸、坐浴后須隔30分鐘，方可經(jīng)直腸測溫。

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6、

【正確答案】 D

【答案解析】 發(fā)熱(以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn))：低熱，33～30℃;中度熱，31～30℃;高熱，31～41.0℃;超高熱，41.0℃以上。

【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)病人病情選擇合適的測量體溫的方法：①凡嬰幼兒、精神異常、昏迷、口鼻腔手術(shù)以及呼吸困難、不能合作的病人，不宜測口腔溫度;②凡消瘦不能夾緊體溫計(jì)、腋下出汗較多者，以及腋下有炎癥、創(chuàng)傷或手術(shù)的病人不宜使用腋下測溫法;③凡直腸或肛門手術(shù)、腹瀉，以及心肌梗死的病人不宜使用直腸測溫法。

【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 呼氣性呼吸困難：病人呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間顯著長于吸氣時(shí)間。原因：由于下呼吸道部分梗阻，氣體呼出肺部不暢所致。多見于支氣管哮喘、肺氣腫等病人。所以選擇答案E。

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9、

【正確答案】 E

【答案解析】 測量5個(gè)或5個(gè)以上P-P或R-R間期，計(jì)算其平均值，60除以該周期即為每分鐘的心率，即60÷(15×0.04)=100次/分(心電圖橫坐標(biāo)每個(gè)小格的時(shí)長為0.04秒)。

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10、

【正確答案】 A

【答案解析】 脈壓增大是指脈壓>40mmHg，凡能影響收縮壓和舒張壓的因素，都可影響脈壓。常見引起脈壓過大的疾病有主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血、風(fēng)濕性心臟病、部分先天性心臟病與高血壓心臟病等。

【該題針對“第八節(jié)-血壓的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

11、

【正確答案】 A

【答案解析】 測血壓時(shí)袖帶纏得過緊時(shí)，較小的充氣壓力即可阻斷血流，因此測得的血壓值偏低。

【該題針對“第八節(jié)-血壓的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 水銀體溫計(jì)需定期檢查，以保持準(zhǔn)確性。方法：將所有體溫計(jì)的水銀柱甩至35℃以下，于同一時(shí)間放入已經(jīng)測試過的40℃以下的溫水內(nèi)，3分鐘后取出檢視。若讀數(shù)相差0.2℃以上、玻璃管有裂隙、水銀柱自動下降的體溫計(jì)則取出，不再使用。

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13、

【正確答案】 D

【答案解析】 進(jìn)餐后血壓會短暫升高，因此出現(xiàn)假性高讀數(shù)。其余選項(xiàng)會出現(xiàn)假性低讀數(shù)。

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14、

【正確答案】 A

【答案解析】 1)吸氣性呼吸困難：病人吸氣費(fèi)力，吸氣時(shí)間顯著長于呼氣時(shí)間，輔助呼吸肌收縮增強(qiáng)，出現(xiàn)明顯三凹征(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙或腹上角凹陷)。原因：由于上呼吸道部分梗阻，氣流進(jìn)入肺部不暢，呼吸肌收縮，肺內(nèi)負(fù)壓極度增高所致。見于喉頭水腫、喉頭有異物的病人。

2)呼氣性呼吸困難：病人呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間顯著長于吸氣時(shí)間。原因：由于下呼吸道部分梗阻，氣體呼出肺部不暢所致。多見于支氣管哮喘、肺氣腫等病人。

3)混合性呼吸困難：病人吸氣和呼氣均感費(fèi)力，呼吸的頻率加快而表淺。多見于肺部感染的病人。

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15、

【正確答案】 A

【答案解析】 速脈：在安靜狀體下，成人脈搏超過100次每分鐘，稱為速脈。常見于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、休克、大出血前期的病人。

【該題針對“第八節(jié)-脈搏的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

16、

【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)病人病情選擇合適的測量體溫的方法：①凡嬰幼兒、精神異常、昏迷、口鼻腔手術(shù)以及呼吸困難、不能合作的病人，不宜測口腔溫度;②凡消瘦不能夾緊體溫計(jì)、腋下出汗較多者，以及腋下有炎癥、創(chuàng)傷或手術(shù)的病人不宜使用腋下測溫法;③凡直腸或肛門手術(shù)、腹瀉，以及心肌梗死的病人不宜使用直腸測溫法。

【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

17、

【正確答案】 D

【答案解析】 測量呼吸時(shí)護(hù)士的手不離開診脈的部位主要是為了不被患者察覺，以免緊張。

【該題針對“第八節(jié)-呼吸的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

18、

【正確答案】 E

【答案解析】 深度呼吸：又稱庫斯莫呼吸，是一種深而規(guī)則的大呼吸。見于尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性酸中毒病人。

【該題針對“第八節(jié)-呼吸的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

19、

【正確答案】 A

【答案解析】 脈壓的變化：

脈壓增大：見于主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈硬化等病人;

脈壓減小;見于心包積液、縮窄性心包炎、主動脈瓣狹窄等病人。

【該題針對“第八節(jié)-血壓的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

20、

【正確答案】 D

【答案解析】 混合性呼吸困難：病人吸氣和呼氣均感費(fèi)力，呼吸的頻率加快而表淺。多見于肺部感染的病人。

【該題針對“第八節(jié)-呼吸的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

21、

【正確答案】 A

【答案解析】 潮式呼吸(又稱陳-施呼吸)是一種周期性的呼吸節(jié)律異常，特點(diǎn)是開始呼吸淺慢，以后逐漸加深加快，達(dá)高潮后又逐漸變淺變慢，然后呼吸暫停5～30秒之后，又出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸，如此周而復(fù)始。選項(xiàng)B屬于呼吸頻率改變;選項(xiàng)C、E屬于呼吸音響異常;選項(xiàng)D屬于呼吸深淺度異常。

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22、

【正確答案】 E

【答案解析】 絲脈：又稱細(xì)脈。當(dāng)心排出量減少，動脈充盈度降低，脈搏細(xì)弱無力時(shí)，捫之如細(xì)絲，稱絲脈。常見于心功能不全、大出血、休克等病人。

【該題針對“第八節(jié)-脈搏的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

23、

【正確答案】 B

【答案解析】 吸氣性呼吸困難：病人吸氣費(fèi)力，吸氣時(shí)間顯著長于呼氣時(shí)間，輔助呼吸肌收縮增強(qiáng)，出現(xiàn)明顯三凹征(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙或腹上角凹陷)。原因：由于上呼吸道部分梗阻，氣流進(jìn)入肺部不暢，呼吸肌收縮，肺內(nèi)負(fù)壓極度增高所致。見于喉頭水腫、喉頭有異物的病人。

呼氣性呼吸困難：病人呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間顯著長于吸氣時(shí)間。原因：由于下呼吸道部分梗阻，氣體呼出肺部不暢所致。多見于支氣管哮喘、肺氣腫等病人。

混合性呼吸困難：病人吸氣和呼氣均感費(fèi)力，呼吸的頻率加快而表淺。多見于肺部感染的病人。

深度呼吸：又稱庫斯莫呼吸，是一種深而規(guī)則的大呼吸。見于尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性酸中毒病人。

【該題針對“第八節(jié)-呼吸的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

24、

【正確答案】 A

【答案解析】 高熱、缺氧病人會出現(xiàn)呼吸增快。呼吸中樞衰竭、顱內(nèi)疾病病人會出現(xiàn)間斷呼吸;安眠藥中毒等病人會出現(xiàn)呼吸減慢;老年人呼吸頻率較成人減慢。

【該題針對“第八節(jié)-呼吸的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

25、

【正確答案】 D

【答案解析】 蟬鳴樣呼吸多見于喉頭水腫、痙攣或喉頭有異物等病人。庫斯莫爾呼吸常見于尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性酸中毒的病人;呼氣性呼吸困難常見于支氣管哮喘、肺氣腫病人;鼾聲呼吸常見于氣管或支氣管有較多的分泌物蓄積，多見于深昏迷的病人;畢奧呼吸常見于顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭的病人。

【該題針對“第八節(jié)-呼吸的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

26、

【正確答案】 B

【答案解析】 測量脈搏的首選部位是橈動脈，其次為顳淺動脈、頸動脈、肱動脈、腘動脈、足背動脈、脛后動脈和股動脈等。

【該題針對“第八節(jié)-脈搏的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

27、

【正確答案】 C

【答案解析】 有脈搏短絀，應(yīng)兩人同時(shí)分別測量心率、脈率，由測心率的護(hù)士發(fā)出“開始”、“停止”的口令，同時(shí)計(jì)數(shù)1分鐘。故答案為選項(xiàng)C。不可用拇指診脈;劇烈活動后脈率加快，影響測量結(jié)果;測量部位常用的是橈動脈，其次有顳淺動脈、頸動脈、肱動脈、動脈、足背動脈、脛后動脈、股動脈等;測量前應(yīng)做好解釋工作。

【該題針對“第八節(jié)-脈搏的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

28、

【正確答案】 C

【答案解析】 間歇脈：在一系列正常均勻的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的搏動，其后有一較正常延長的間歇(即代償性間歇)，亦稱過早搏動或期前收縮。間歇脈多見于各種心臟病或洋地黃中毒的病人，少數(shù)健康人在過度勞累、情緒激動、體位改變時(shí)也可出現(xiàn)。發(fā)生機(jī)制是由于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過早地發(fā)出沖動，使心臟搏動提早出現(xiàn)。

【該題針對“第八節(jié)-脈搏的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

29、

【正確答案】 B

【答案解析】 體溫低于正常稱為體溫過低，見于休克、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下及過久暴露于低溫條件下。

【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

30、

【正確答案】 C

【答案解析】 成人體溫(腋溫)正常值為36.5～37℃，脈率為60～100次/分，呼吸為16～20次/分，血壓為12.0～18.5/8.0～11.8kPa。故答案為選項(xiàng)C。

【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

31、

【正確答案】 B

【答案解析】 呼吸困難：呼吸困難的病人主觀上感到空氣不足，呼吸費(fèi)力;客觀上出現(xiàn)用力呼吸、張口聳肩、鼻翼扇動、發(fā)紺，輔助呼吸肌也參與呼吸運(yùn)動，在呼吸頻率、節(jié)律、深淺度上出現(xiàn)異常改變。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為：

1)吸氣性呼吸困難：病人吸氣費(fèi)力，吸氣時(shí)間顯著長于呼氣時(shí)間，輔助呼吸肌收縮增強(qiáng)，出現(xiàn)明顯三凹征(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙或腹上角凹陷)。原因：由于上呼吸道部分梗阻，氣流進(jìn)入肺部不暢，呼吸肌收縮，肺內(nèi)負(fù)壓極度增高所致。見于喉頭水腫、喉頭有異物的病人。

2)呼氣性呼吸困難：病人呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間顯著長于吸氣時(shí)間。原因：由于下呼吸道部分梗阻，氣體呼出肺部不暢所致。多見于支氣管哮喘、肺氣腫等病人。

3)混合性呼吸困難：病人吸氣和呼氣均感費(fèi)力，呼吸的頻率加快而表淺。多見于肺部感染的病人。

【該題針對“第八節(jié)-呼吸的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

32、

【正確答案】 C

【答案解析】 1)體溫上升期：特點(diǎn)為產(chǎn)熱大于散熱。臨床表現(xiàn)：病人畏寒、無汗、皮膚蒼白，有時(shí)伴有寒戰(zhàn)。體溫上升的方式有驟升和漸升。體溫突然升高，在數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫就上升到最高點(diǎn)，稱為驟升，如肺炎球菌性肺炎。體溫逐漸升高，在數(shù)日內(nèi)上升到最高點(diǎn)，稱為漸升，如傷寒。

2)高熱持續(xù)期：其特點(diǎn)為產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡，體溫維持在較高狀態(tài)。臨床表現(xiàn)：病人顏面潮紅，皮膚灼熱，口唇干燥，呼吸深快，脈搏加快，尿量減少。此期可持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)天甚至數(shù)周，因疾病及治療效果而異。

3)退熱期：其特點(diǎn)為散熱大于產(chǎn)熱，散熱增加而產(chǎn)熱趨于正常，體溫恢復(fù)至正常調(diào)節(jié)水平。臨床表現(xiàn)：病人大量出汗，皮膚溫度下降。退熱的方式有驟退和漸退。體溫急劇下降稱為驟退，如大葉性肺炎;體溫逐漸下降稱為漸退，如傷寒。體溫下降時(shí)，由于大量出汗，體液喪失，年老體弱及患心血管病的病人，易出現(xiàn)虛脫或休克現(xiàn)象，表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢濕冷等，應(yīng)密切觀察，加強(qiáng)護(hù)理。

【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

33、

【正確答案】 E

【答案解析】 須密切觀察血壓的患者，應(yīng)做到“四定”，即定時(shí)間、定體位、定部位、定血壓計(jì)，并不必須固定測量者。其余選項(xiàng)均正確。

【該題針對“第八節(jié)-血壓的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

34、

【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)病人病情選擇合適的測量體溫的方法：①凡嬰幼兒、精神異常、昏迷、口鼻腔手術(shù)以及呼吸困難、不能合作的病人，不宜測口腔溫度;②凡消瘦不能夾緊體溫計(jì)、腋下出汗較多者，以及腋下有炎癥、創(chuàng)傷或手術(shù)的病人不宜使用腋下測溫法;③凡直腸或肛門手術(shù)、腹瀉，以及心肌梗死的病人不宜使用直腸測溫法。

【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

35、

【正確答案】 E

【答案解析】 寒冷環(huán)境下血壓略升高，高溫環(huán)境下血壓略下降。其余選項(xiàng)均正確。

【該題針對“第八節(jié)-血壓的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

36、

【正確答案】 C

【答案解析】 理性變化

1)年齡：動脈血壓隨年齡的增長而逐漸增高，新生兒血壓最低，兒童血壓比成人低。

2)性別：同齡女性血壓比男性偏低，但更年期后，女性血壓逐漸增高，與男性差別較小。

3)晝夜和睡眠：一天中，清晨血壓一般最低，傍晚血壓最高，夜間睡眠血壓降低，如過度勞累或睡眠不佳，血壓稍有升高。

4)環(huán)境：在寒冷刺激下，血壓可略升高;在高溫環(huán)境中，血壓可略下降。

5)部位：因左右肱動脈解剖位置的關(guān)系，一般右上肢血壓高于左上肢。因股動脈的管徑較肱動脈粗，血流量多，故下肢血壓比上肢高。

6)其他：緊張、恐懼、害怕、興奮及疼痛等精神狀態(tài)的改變，均可致血壓升高。此外，吸煙、飲酒、鹽攝入過多及藥物等也會影響血壓值。

【該題針對“第八節(jié)-血壓的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

37、

【正確答案】 C

【答案解析】 間歇熱表現(xiàn)為高熱與正常體溫交替有規(guī)律地反復(fù)出現(xiàn)，發(fā)熱時(shí)體溫驟升達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或幾天不等，然后很快下降至正常，經(jīng)數(shù)小時(shí)、數(shù)天的間歇后，又再次發(fā)作。選項(xiàng)A、E是稽留熱的表現(xiàn);選項(xiàng)D是弛張熱的表現(xiàn);選項(xiàng)B是不規(guī)則熱的表現(xiàn)。

【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

二、A2

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 測量血壓時(shí)氣袋的中部應(yīng)對著肘窩，使充氣時(shí)壓力正好壓在動脈上，袖帶下緣距肘窩上2～3cm。故此題選B。

【該題針對“第八節(jié)-血壓的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 成人血壓低于90/60～50mmHg稱為低血壓，常見于大量失血、休克、急性心力衰竭患者，此患者右踝扭傷無出血，不致引起血壓下降，故應(yīng)與患者基礎(chǔ)血壓對照后，給予解釋，選D。

【該題針對“第八節(jié)-血壓的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 戴好聽診器，在袖帶下緣將聽診器胸件緊貼肱動脈搏動最強(qiáng)點(diǎn)(勿塞在袖帶內(nèi))，護(hù)士一手固定胸件，另一手關(guān)閉氣門，握住輸氣球向袖帶內(nèi)打氣至肱動脈搏動音消失，使水銀柱再上升20～30mmHg。

【該題針對“第八節(jié)-血壓的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 低血壓：成人血壓低于90/60～50mmHg(12/8～65kPa)稱為低血壓。常見于大量失血、休克、急性心力衰竭病人。

【該題針對“第八節(jié)-血壓的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 1)吸氣性呼吸困難：病人吸氣費(fèi)力，吸氣時(shí)間顯著長于呼氣時(shí)間，輔助呼吸肌收縮增強(qiáng)，出現(xiàn)明顯三凹征(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙或腹上角凹陷)。原因：由于上呼吸道部分梗阻，氣流進(jìn)入肺部不暢，呼吸肌收縮，肺內(nèi)負(fù)壓極度增高所致。見于喉頭水腫、喉頭有異物的病人。

2)呼氣性呼吸困難：病人呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間顯著長于吸氣時(shí)間。原因：由于下呼吸道部分梗阻，氣體呼出肺部不暢所致。多見于支氣管哮喘、肺氣腫等病人。

3)混合性呼吸困難：病人吸氣和呼氣均感費(fèi)力，呼吸的頻率加快而表淺。多見于肺部感染的病人。

故本題選B。

【該題針對“第八節(jié)-呼吸的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 潮式呼吸又稱為陳-施呼吸，是一種周期性的呼吸異常，特點(diǎn)是開始呼吸淺慢，以后逐漸加快，達(dá)高潮后又逐漸變淺變慢，然后呼吸暫停5～30秒之后，又出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸，如此周而復(fù)始。常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、顱內(nèi)壓增高、酸中毒、巴比妥中毒的患者。

【該題針對“第八節(jié)-呼吸的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 吸氣性呼吸困難：病人吸氣費(fèi)力，吸氣時(shí)間顯著長于呼氣時(shí)間，輔助呼吸肌收縮增強(qiáng)，出現(xiàn)明顯三凹征(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙或腹上角凹陷)。原因：由于上呼吸道部分梗阻，氣流進(jìn)入肺部不暢，呼吸肌收縮，肺內(nèi)負(fù)壓極度增高所致。見于喉頭水腫、喉頭有異物的病人。

【該題針對“第八節(jié)-呼吸的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)病人病情選擇合適的體溫測量方法：昏迷、精神異常、嬰幼兒、呼吸困難、不能合作的病人，不宜測口溫;消瘦、腋下出汗較多、腋下炎癥、創(chuàng)傷或手術(shù)病人不宜測腋溫;直腸或肛門手術(shù)、腹瀉、心?；颊卟灰藴y肛溫。偏癱患者測血壓、脈搏應(yīng)選擇健側(cè)，因患側(cè)血液循環(huán)障礙，不能真實(shí)反映血壓、脈搏情況。故本題選D。

【該題針對“第八節(jié)-脈搏的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 脈搏每分鐘少于60次稱為緩脈，見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯等患者。該患者頭痛、惡心伴血壓增高，符合顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)。故本題選D。

A脈搏短絀，在單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，稱為脈搏短絀，簡稱絀脈。其特點(diǎn)是心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等。

C水沖脈，脈搏驟起驟降，急促而有力。主要由于收縮壓偏高，舒張壓偏低，使脈壓增大所致。常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)等。

【該題針對“第八節(jié)-脈搏的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 脈搏短絀是指在同一單位時(shí)間內(nèi)，脈率少于心率。表現(xiàn)為脈搏細(xì)速、極不規(guī)則，聽診心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等。常見于心房纖維顫動的患者。

【該題針對“第八節(jié)-脈搏的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 脈搏短絀的測量：兩名護(hù)士同時(shí)測量，一人聽心率，另一人測脈率;由聽心率者發(fā)出“起”“?！笨诹?，兩人同時(shí)開始，測1分鐘。記錄方法：心率/脈率。

【該題針對“第八節(jié)-脈搏的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

12、

【正確答案】 E

【答案解析】 稽留熱：體溫持續(xù)升高達(dá)30～40.0℃左右，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)波動范圍不超過1℃。常見于傷寒、肺炎球菌性肺炎等。

【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

13、

【正確答案】 C

【答案解析】 1周后復(fù)查，以排除近期血壓水平的其他影響因素。

【該題針對“第八節(jié)-血壓的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

14、

【正確答案】 C

【答案解析】 脈搏少于心率稱為脈搏短絀。

【該題針對“第八節(jié)-脈搏的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

15、

【正確答案】 B

【答案解析】 測血壓時(shí)，血壓計(jì)“0”點(diǎn)應(yīng)與心臟、肱動脈在同一水平位上。坐位時(shí)肱動脈平第四肋軟骨，仰臥位時(shí)肱動脈平腋中線水平。

【該題針對“第八節(jié)-血壓的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

16、

【正確答案】 D

【答案解析】 1.稽留熱：體溫持續(xù)于39℃～40℃以上，達(dá)數(shù)日或數(shù)周，24小時(shí)波動范圍不超過1℃。見于肺炎球菌性肺炎、傷寒等。

2.弛張熱：體溫在39℃以上，但波動幅度大，24小時(shí)內(nèi)體溫差達(dá)1℃以上，最低時(shí)一般仍高于正常水平。常見于敗血癥等。

3.間歇熱：高熱與正常體溫交替出現(xiàn)，發(fā)熱時(shí)體溫驟升達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長，然后很快下降至正常，經(jīng)數(shù)小時(shí)、數(shù)天的間歇后，又再次發(fā)作。常見于瘧疾等。

4.不規(guī)則熱：體溫在24小時(shí)內(nèi)變化不規(guī)則，持續(xù)時(shí)間不定。常見于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱等。

【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

17、

【正確答案】 C

【答案解析】 熱型：熱型是根據(jù)繪制在體溫單上的體溫曲線波動的特點(diǎn)所分的類型。臨床常見的熱型有以下幾種：

1)稽留熱：體溫持續(xù)升高達(dá)39.0～40.0℃左右，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)波動范圍不超過1℃。常見于傷寒、肺炎球菌性肺炎等。

2)弛張熱：體溫在39.0℃以上，但波動幅度大，24小時(shí)內(nèi)體溫差達(dá)1℃以上，最低體溫仍超過正常水平。常見于敗血癥等。

3)間歇熱：高熱與正常體溫交替出現(xiàn)，發(fā)熱時(shí)體溫驟升達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長，然后很快下降至正常，經(jīng)數(shù)小時(shí)、數(shù)天的間歇后，又再次發(fā)作。常見于瘧疾等。

4)不規(guī)則熱：體溫在24小時(shí)內(nèi)變化不規(guī)則，持續(xù)時(shí)間不定。常見于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱等。

【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

18、

【正確答案】 D

【答案解析】 脈搏短絀即在同一單位時(shí)間內(nèi)，脈率少于心率。其特點(diǎn)為心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等。常見于房顫病人。

【該題針對“第八節(jié)-脈搏的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

19、

【正確答案】 A

【答案解析】 低血壓：成人血壓低于90/60～50mmHg(12/8～6.65kpa)稱為低血壓。常見于大量失血、休克、急性心力衰竭病人。

【該題針對“第八節(jié)-血壓的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

20、

【正確答案】 E

【答案解析】 1)稽留熱：體溫持續(xù)升高達(dá)39.0～40.0℃左右，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)波動范圍不超過1℃。常見于傷寒、肺炎球菌性肺炎等。

2)弛張熱：體溫在39.0℃以上，但波動幅度大，24小時(shí)內(nèi)體溫差達(dá)1℃以上，最低體溫仍超過正常水平。常見于敗血癥等。

3)間歇熱：高熱與正常體溫交替出現(xiàn)，發(fā)熱時(shí)體溫驟升達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長，然后很快下降至正常，經(jīng)數(shù)小時(shí)、數(shù)天的間歇后，又再次發(fā)作。常見于瘧疾等。

4)不規(guī)則熱：體溫在24小時(shí)內(nèi)變化不規(guī)則，持續(xù)時(shí)間不定。常見于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱等。

【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

21、

【正確答案】 E

【答案解析】 測量呼吸的方法

1.測量方法

(1)護(hù)士在測量脈搏后，手仍按在病人手腕處保持診脈姿勢，以免病人緊張而影響測量結(jié)果。

(2)觀察病人胸部或腹部起伏次數(shù)，一起一伏為一次，一般病人觀察30秒，將測得數(shù)值乘以2，呼吸異常病人觀察1分鐘。

(3)危重或呼吸微弱病人，如不易觀察，可用少許棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花被吹動的次數(shù)，計(jì)數(shù)1分鐘。

因誤服安眠藥中毒，意識模糊不清，呼吸微弱，淺而慢，不易觀察，護(hù)士應(yīng)采取的測量方法是用少許棉花置患者鼻孔前觀察棉花飄動次數(shù)計(jì)數(shù)。

【該題針對“第八節(jié)-呼吸的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

22、

【正確答案】 D

【答案解析】 退熱期：其特點(diǎn)為散熱大于產(chǎn)熱，散熱增加而產(chǎn)熱趨于正常，體溫恢復(fù)至正常調(diào)節(jié)水平。臨床表現(xiàn)：病人大量出汗，皮膚溫度下降。退熱的方式有驟退和漸退。體溫急劇下降稱為驟退，如大葉性肺炎;體溫逐漸下降稱為漸退，如傷寒。體溫下降時(shí)，由于大量出汗，體液喪失，年老體弱及患心血管病的病人，易出現(xiàn)虛脫或休克現(xiàn)象，表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢濕冷等，應(yīng)密切觀察，加強(qiáng)護(hù)理。

【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

23、

【正確答案】 C

【答案解析】 　1)體溫上升期：特點(diǎn)為產(chǎn)熱大于散熱。臨床表現(xiàn)：病人畏寒、無汗、皮膚蒼白，有時(shí)伴有寒戰(zhàn)。體溫上升的方式有驟升和漸升。體溫突然升高，在數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫就上升到最高點(diǎn)，稱為驟升，如肺炎球菌性肺炎。體溫逐漸升高，在數(shù)日內(nèi)上升到最高點(diǎn)，稱為漸升，如傷寒。

2)高熱持續(xù)期：其特點(diǎn)為產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡，體溫維持在較高狀態(tài)。臨床表現(xiàn)：病人顏面潮紅，皮膚灼熱，口唇干燥，呼吸深快，脈搏加快，尿量減少。此期可持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)天甚至數(shù)周，因疾病及治療效果而異。

3)退熱期：其特點(diǎn)為散熱大于產(chǎn)熱，散熱增加而產(chǎn)熱趨于正常，體溫恢復(fù)至正常調(diào)節(jié)水平。臨床表現(xiàn)：病人大量出汗，皮膚溫度下降。退熱的方式有驟退和漸退。體溫急劇下降稱為驟退，如大葉性肺炎;體溫逐漸下降稱為漸退，如傷寒。體溫下降時(shí)，由于大量出汗，體液喪失，年老體弱及患心血管病的病人，易出現(xiàn)虛脫或休克現(xiàn)象，表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢濕冷等，應(yīng)密切觀察，加強(qiáng)護(hù)理。

【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

24、

【正確答案】 C

【答案解析】 脈搏短絀：也稱為“絀脈”。是指在同一單位時(shí)間內(nèi)，脈率少于心率。表現(xiàn)為脈搏細(xì)速、極不規(guī)則，聽診心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等。常見于心房纖維顫動的病人。發(fā)生機(jī)制：由于心肌收縮力強(qiáng)弱不等，有些心排出量少的搏動只產(chǎn)生心音，而不能引起周圍血管的搏動，造成脈率低于心率。心律失常越嚴(yán)重時(shí)，“絀脈”越多，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)，“絀脈”消失。若遇此病人，應(yīng)同時(shí)測心率與脈率。

【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

25、

【正確答案】 D

【答案解析】 血壓計(jì)刻度應(yīng)該面向護(hù)士，便于護(hù)士觀察，而不是患者。

【該題針對“第八節(jié)-血壓的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

26、

【正確答案】 D

【答案解析】 血壓正常值：血壓一般以肱動脈血壓為標(biāo)準(zhǔn)。在安靜狀態(tài)下，正常成人收縮壓為90～139mmHg(12～18.5kpa)，舒張壓為60～89mmHg(8～11.8kpa)，脈壓為30～40mmHg(4～5.3kpa)。

【該題針對“第八節(jié)-血壓的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

27、

【正確答案】 D

【答案解析】 1.稽留熱：體溫持續(xù)于39℃～40℃以上，達(dá)數(shù)日或數(shù)周，24小時(shí)波動范圍不超過1℃。見于肺炎球菌性肺炎、傷寒等。

2.弛張熱：體溫在39℃以上，但波動幅度大，24小時(shí)內(nèi)體溫差達(dá)1℃以上，最低時(shí)一般仍高于正常水平。常見于敗血癥等。

3.間歇熱：高熱與正常體溫交替出現(xiàn)，發(fā)熱時(shí)體溫驟升達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長，然后很快下降至正常，經(jīng)數(shù)小時(shí)、數(shù)天的間歇后，又再次發(fā)作。常見于瘧疾等。

4.不規(guī)則熱：體溫在24小時(shí)內(nèi)變化不規(guī)則，持續(xù)時(shí)間不定。常見于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱等。

【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

28、

【正確答案】 D

【答案解析】 熱的臨床過程可分為以下三個(gè)階段：

(1)體溫上升期：特點(diǎn)為產(chǎn)熱大于散熱。體溫上升的方式有驟升和漸升。體溫突然升高，在數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫就上升到最高點(diǎn)，稱為驟升，如肺炎球菌性肺炎。體溫逐漸升高，在數(shù)日內(nèi)上升到最高點(diǎn)，稱為漸升，如傷寒。

(2)高熱持續(xù)期：其特點(diǎn)為產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡，體溫維持在較高狀態(tài)。

(3)退熱期：其特點(diǎn)為散熱大于產(chǎn)熱，散熱增加而產(chǎn)熱趨于正常，體溫恢復(fù)至正常調(diào)節(jié)水平。體溫急劇下降稱為驟退，如大葉性肺炎;體溫逐漸下降稱為漸退，如傷寒。體溫下降時(shí)，由于大量出汗，體液喪失，年老體弱及患心血管病的病人，易出現(xiàn)虛脫或休克現(xiàn)象，表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢濕冷等，應(yīng)密切觀察，加強(qiáng)護(hù)理。

【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

29、

【正確答案】 C

【答案解析】 物理降溫：體溫超過39.0℃，可用冰袋冷敷頭部;體溫超過39.5℃時(shí)，可用乙醇拭浴、溫水拭浴或做大動脈冷敷。行藥物或物理降溫半小時(shí)后，應(yīng)測量體溫，并做好記錄及交班。

【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

30、

【正確答案】 C

【答案解析】 1.稽留熱：體溫持續(xù)于39℃～40℃以上，達(dá)數(shù)日或數(shù)周，24小時(shí)波動范圍不超過1℃。見于肺炎球菌性肺炎、傷寒等。

2.弛張熱：體溫在39℃以上，但波動幅度大，24小時(shí)內(nèi)體溫差達(dá)1℃以上，最低時(shí)一般仍高于正常水平。常見于敗血癥等。

3.間歇熱：高熱與正常體溫交替出現(xiàn)，發(fā)熱時(shí)體溫驟升達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長，然后很快下降至正常，經(jīng)數(shù)小時(shí)、數(shù)天的間歇后，又再次發(fā)作。常見于瘧疾等。

4.不規(guī)則熱：體溫在24小時(shí)內(nèi)變化不規(guī)則，持續(xù)時(shí)間不定。常見于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱等。

【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

31、

【正確答案】 D

【答案解析】 測血壓時(shí)：

病人休息20～30分鐘;

將袖帶平整無折地纏于上臂，袖帶下緣距肘窩2～3cm，松緊以能放入一指為宜;

戴好聽診器，在袖帶下緣將聽診器胸件緊貼肱動脈搏動最強(qiáng)點(diǎn)(勿塞在袖帶內(nèi));

松開氣門，使水銀柱緩慢下降，速度為4mmHg/s(0.533kPa/s)。

測血壓注意事項(xiàng)

1.測量前應(yīng)檢查血壓計(jì)，符合要求方可使用。如水銀不足，可使測量血壓偏低。

2.需要密切觀察血壓的病人，應(yīng)做到“四定”，即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)，以確保所測血壓的準(zhǔn)確性及可比性。

3.測血壓時(shí)，血壓計(jì)“0”點(diǎn)應(yīng)與心臟、肱動脈在同一水平位上。坐位時(shí)肱動脈平第四肋軟骨，仰臥位時(shí)肱動脈平腋中線水平。

4.排除袖帶因素干擾 ①根據(jù)所測部位選擇合適的袖帶，袖帶過寬時(shí)測得的血壓值偏低，袖帶過窄時(shí)測得的血壓值偏高。②所纏袖帶應(yīng)松緊合適，過緊使血管在袖帶未充氣前已受壓，測得的血壓值偏低;過松則使袖袋呈氣球狀，導(dǎo)致有效測量面積變窄，測得的血壓值偏高。

5.打氣不可過猛、過高，以免水銀溢出，影響測量結(jié)果及病人舒適度。水銀柱出現(xiàn)氣泡，應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)、檢修。

6.當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓異?；蚵牪磺鍟r(shí)，應(yīng)重測血壓。注意應(yīng)先將袖帶內(nèi)的氣體驅(qū)盡，使汞柱降至“0”點(diǎn)，稍待片刻，再進(jìn)行測量。

7.為偏癱病人測血壓，應(yīng)選擇健側(cè)。因患側(cè)血液循環(huán)障礙，不能真實(shí)地反映血壓的動態(tài)變化。

【該題針對“第八節(jié)-血壓的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

32、

【正確答案】 C

【答案解析】 體溫過高病人的護(hù)理

密切觀察：測量體溫，對高熱病人應(yīng)每隔4小時(shí)一次，待體溫恢復(fù)正常3天后，改為每日2次;同時(shí)注意觀察發(fā)熱的臨床過程、熱型、伴隨癥狀及治療效果等，如病人的面色、脈搏、呼吸、血壓及出汗等體征。小兒高熱易出現(xiàn)驚厥，應(yīng)密切觀察，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

醫(yī)院常用外文縮寫及中文譯意

【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

33、

【正確答案】 D

【答案解析】 脈壓的變化：

脈壓增大：見于主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈硬化等病人;

脈壓減?。阂娪谛陌e液、縮窄性心包炎、主動脈瓣狹窄等病人。

【該題針對“第八節(jié)-血壓的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

34、

【正確答案】 B

【答案解析】 潮式呼吸(又稱陳-施呼吸)是一種周期性的呼吸節(jié)律異常，特點(diǎn)是開始呼吸淺慢，以后逐漸加深加快，達(dá)高潮后又逐漸變淺變慢，然后呼吸暫停5～30秒之后，又出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸，如此周而復(fù)始。

【該題針對“第八節(jié)-呼吸的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

三、A3/A4

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 脈搏短絀：也稱為“絀脈”。是指在同一單位時(shí)間內(nèi)，脈率少于心率。表現(xiàn)為脈搏細(xì)速、極不規(guī)則，聽診心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等。常見于心房纖維顫動的病人。發(fā)生機(jī)制：由于心肌收縮力強(qiáng)弱不等，有些心排出量少的搏動只產(chǎn)生心音，而不能引起周圍血管的搏動，造成脈率低于心率。心律失常越嚴(yán)重時(shí)，“絀脈”越多，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)，“絀脈”消失。

【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 脈搏短絀的測量：發(fā)現(xiàn)脈搏短絀的病人，應(yīng)由兩位護(hù)士同時(shí)測量，一人聽心率，另一人測脈率，由聽心率者發(fā)出“起”、“停”口令，兩人同時(shí)開始，測1分鐘。記錄方法：心率/脈率。

【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)患者生命體征表現(xiàn)，出現(xiàn)了，高血壓、緩脈、脈搏短絀(心率大于脈率)、呼吸增快。

【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 該患者血壓為20/12.6kPa(150/97 mmHg)，血壓升高，因此測量時(shí)應(yīng)做到“四定”，即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。

【該題針對“第八節(jié)-體溫的評估及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

考生必備：

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