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第二節(jié) 、疼痛

大綱要求：

重點：

疼痛的藥物治療（處方藥和非處方藥）以及用藥與健康提示

難點：

常見疼痛的臨床表現(xiàn)

知識點一、常見疼痛的表現(xiàn)

世界衛(wèi)生組織將疼痛確定為繼▲血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的“第五大生命體征”。

按疼痛程度，疼痛可分為▲輕微疼痛、中度疼痛、重度疼痛

疼痛：包括7種情況▲頭痛、神經痛、牙痛、腹痛、頸肩痛、腰腿痛、關節(jié)痛

（一）頭痛分為三大類：

①原發(fā)性頭痛：包括偏頭痛、血管緊張型頭痛、叢集性頭痛等；

②繼發(fā)性頭痛：包括頭頸部外傷、顱頸部血管性因素、顱內非血管性疾病、感染、藥物戒斷、精神性因素等多種原因所致的頭痛；

③顱神經痛、中樞性和原發(fā)性面痛、以及其他其他顏面部結構病變所致頭痛及其他類型頭痛。

（二）神經痛 

ø  常見的神經痛：

ø  三叉神經痛（年齡以40~50歲為多）

ø  坐骨神經痛（最常見的是腰椎間盤突出癥）

ø  肋間神經痛（可由肋骨骨折、胸椎轉移性癌、帶狀皰疹等引起）

（三）牙痛

牙痛是口腔疾病中最常見---常見的有齲齒、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙周炎、牙齦炎等

（四）腹痛

包括炎癥、腫瘤、出血、梗阻、穿孔、創(chuàng)傷及功能障礙等，腹痛在臨床上常分為急性與慢性兩類。

（五）頸肩痛又稱頸臂痛

由頸椎骨、關節(jié)、韌帶、肌肉、筋膜及肩關節(jié)軟組織病變或內臟疾病引起的綜合征。

（六）腰腿痛

腰腿痛不是一種病，而是一組癥侯群，可由多種原因引起。慢性老損、退變、增生、椎間盤突出而致。另外骨質疏松、脊髓腫瘤等疾病也能引起腰腿痛

（七）關節(jié)痛

關節(jié)痛表現(xiàn)為主要由骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、關節(jié)外傷、化膿性關節(jié)炎、結核性關節(jié)炎以及發(fā)熱性疾病等致關節(jié)疼痛、紅腫、炎癥和活動受阻、功能受限。

知識點二、藥物治療（重點）

（一）非處方藥（務必牢記）

▲對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、雙氯芬酸鈉二乙胺乳膠劑
▲可首選對乙酰氨基酚。布洛芬、阿司匹林均可。
▲對緊張性頭痛，長期精神比較緊張者，推薦合并應用谷維素、維生素b₁（緩解植物神經的緊張）。

▲平滑肌痙攣引起的腹痛可用氫溴酸山莨菪堿

（▲與解熱相同，都用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，首選都是撲熱息痛，若精神緊張，可合用谷維素、維生素b1）

ø  （二）處方藥

ø  1.非甾體類抗炎藥：用于緩解各種軟組織急性發(fā)作期風濕性疼痛

ø  (1)雙氯芬酸鈉緩釋片

ø  (2)塞來昔布急性疼痛

ø  2.緊張性頭痛

ø  如糾正導致頭頸部肌肉緊張性收縮的異常姿勢，伴隨情緒障礙者可適當給予抗抑郁藥；

ø  長期精神較緊張者，推薦應用地西泮（安定）片

ø  對發(fā)作性緊張性頭痛，可選阿司匹林、對乙酰氨基酚、羅通定、雙氯芬酸、麥角胺咖啡因及5-羥色胺1b/id激動劑如佐未曲坦等；

ø  慢性緊張性頭痛可適當選用抗抑郁藥。伴有反復性偏頭痛推薦應用抗偏頭痛藥，如麥角胺咖啡因、羅通定、苯噻啶。

ø  三叉神經痛首選卡馬西平，如無效可繼服苯妥英鈉或氯硝西泮等藥物。

3.氨基葡萄糖---硫酸氨基葡萄糖膠囊

4.解痙藥阿托品肌內注射，一次0.5mg。嚴重疼痛者可選用可待因片或氨酚待因片。

知識點三、用藥注意事項與患者教育（重點）

ø  首先治療原發(fā)病，輕易不先用鎮(zhèn)痛藥

ø  ▲一般不超過5日

ø  餐后服，不宜飲酒、

ø  阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬---消化道潰瘍病史、支氣管哮喘、心功能不全、高血壓等慎用。

阿司匹林、布洛芬對于妊娠及哺乳期婦女應禁用。

ø  布洛芬對胃腸道的刺激最小

ø  應用解痙藥后可引起口干、皮膚潮紅等不良反應----反流性食管炎、重癥潰瘍性結腸炎、嚴重心衰及心律失?；颊呱饔?/span>

ø  雙氯芬酸鈉緩釋片須整片吞服，用液體送下，不可分割或咀嚼。宜于與食物同服。

ø  硫酸氨基葡萄糖膠囊宜在飯時或飯后服用—同時服用非甾體抗炎藥的患者可能需降低本品或降低非甾的服用劑量

b型題（配伍選擇題）

a.原因不明頭痛             b．三叉神經痛

c．緊張和焦慮性頭痛      d．反復性偏頭痛

e．丙酮與乳酸堆積的頭痛

1．應用卡馬西平可治療b

2．應用地西泮可治療 c 

3．應用麥角胺咖啡因可治療 d  

4．應用維生素b1可治療 e