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第二節(jié) 、疼痛

大綱要求：

重點(diǎn)：

疼痛的藥物治療（處方藥和非處方藥）以及用藥與健康提示

難點(diǎn)：

常見(jiàn)疼痛的臨床表現(xiàn)

知識(shí)點(diǎn)一、常見(jiàn)疼痛的表現(xiàn)

世界衛(wèi)生組織將疼痛確定為繼▲血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的“第五大生命體征”。

按疼痛程度，疼痛可分為▲輕微疼痛、中度疼痛、重度疼痛

疼痛：包括7種情況▲頭痛、神經(jīng)痛、牙痛、腹痛、頸肩痛、腰腿痛、關(guān)節(jié)痛

（一）頭痛分為三大類：

①原發(fā)性頭痛：包括偏頭痛、血管緊張型頭痛、叢集性頭痛等；

②繼發(fā)性頭痛：包括頭頸部外傷、顱頸部血管性因素、顱內(nèi)非血管性疾病、感染、藥物戒斷、精神性因素等多種原因所致的頭痛；

③顱神經(jīng)痛、中樞性和原發(fā)性面痛、以及其他其他顏面部結(jié)構(gòu)病變所致頭痛及其他類型頭痛。

（二）神經(jīng)痛 

ø  常見(jiàn)的神經(jīng)痛：

ø  三叉神經(jīng)痛（年齡以40~50歲為多）

ø  坐骨神經(jīng)痛（最常見(jiàn)的是腰椎間盤(pán)突出癥）

ø  肋間神經(jīng)痛（可由肋骨骨折、胸椎轉(zhuǎn)移性癌、帶狀皰疹等引起）

（三）牙痛

牙痛是口腔疾病中最常見(jiàn)---常見(jiàn)的有齲齒、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙周炎、牙齦炎等

（四）腹痛

包括炎癥、腫瘤、出血、梗阻、穿孔、創(chuàng)傷及功能障礙等，腹痛在臨床上常分為急性與慢性兩類。

（五）頸肩痛又稱頸臂痛

由頸椎骨、關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉、筋膜及肩關(guān)節(jié)軟組織病變或內(nèi)臟疾病引起的綜合征。

（六）腰腿痛

腰腿痛不是一種病，而是一組癥侯群，可由多種原因引起。慢性老損、退變、增生、椎間盤(pán)突出而致。另外骨質(zhì)疏松、脊髓腫瘤等疾病也能引起腰腿痛

（七）關(guān)節(jié)痛

關(guān)節(jié)痛表現(xiàn)為主要由骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)外傷、化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎以及發(fā)熱性疾病等致關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、炎癥和活動(dòng)受阻、功能受限。

知識(shí)點(diǎn)二、藥物治療（重點(diǎn)）

（一）非處方藥（務(wù)必牢記）

▲對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、雙氯芬酸鈉二乙胺乳膠劑
▲可首選對(duì)乙酰氨基酚。布洛芬、阿司匹林均可。
▲對(duì)緊張性頭痛，長(zhǎng)期精神比較緊張者，推薦合并應(yīng)用谷維素、維生素b₁（緩解植物神經(jīng)的緊張）。

▲平滑肌痙攣引起的腹痛可用氫溴酸山莨菪堿

（▲與解熱相同，都用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，首選都是撲熱息痛，若精神緊張，可合用谷維素、維生素b1）

ø  （二）處方藥

ø  1.非甾體類抗炎藥：用于緩解各種軟組織急性發(fā)作期風(fēng)濕性疼痛

ø  (1)雙氯芬酸鈉緩釋片

ø  (2)塞來(lái)昔布急性疼痛

ø  2.緊張性頭痛

ø  如糾正導(dǎo)致頭頸部肌肉緊張性收縮的異常姿勢(shì)，伴隨情緒障礙者可適當(dāng)給予抗抑郁藥；

ø  長(zhǎng)期精神較緊張者，推薦應(yīng)用地西泮（安定）片

ø  對(duì)發(fā)作性緊張性頭痛，可選阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、羅通定、雙氯芬酸、麥角胺咖啡因及5-羥色胺1b/id激動(dòng)劑如佐未曲坦等；

ø  慢性緊張性頭痛可適當(dāng)選用抗抑郁藥。伴有反復(fù)性偏頭痛推薦應(yīng)用抗偏頭痛藥，如麥角胺咖啡因、羅通定、苯噻啶。

ø  三叉神經(jīng)痛首選卡馬西平，如無(wú)效可繼服苯妥英鈉或氯硝西泮等藥物。

3.氨基葡萄糖---硫酸氨基葡萄糖膠囊

4.解痙藥阿托品肌內(nèi)注射，一次0.5mg。嚴(yán)重疼痛者可選用可待因片或氨酚待因片。

知識(shí)點(diǎn)三、用藥注意事項(xiàng)與患者教育（重點(diǎn)）

ø  首先治療原發(fā)病，輕易不先用鎮(zhèn)痛藥

ø  ▲一般不超過(guò)5日

ø  餐后服，不宜飲酒、

ø  阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬---消化道潰瘍病史、支氣管哮喘、心功能不全、高血壓等慎用。

阿司匹林、布洛芬對(duì)于妊娠及哺乳期婦女應(yīng)禁用。

ø  布洛芬對(duì)胃腸道的刺激最小

ø  應(yīng)用解痙藥后可引起口干、皮膚潮紅等不良反應(yīng)----反流性食管炎、重癥潰瘍性結(jié)腸炎、嚴(yán)重心衰及心律失?；颊呱饔?/span>

ø  雙氯芬酸鈉緩釋片須整片吞服，用液體送下，不可分割或咀嚼。宜于與食物同服。

ø  硫酸氨基葡萄糖膠囊宜在飯時(shí)或飯后服用—同時(shí)服用非甾體抗炎藥的患者可能需降低本品或降低非甾的服用劑量

b型題（配伍選擇題）

a.原因不明頭痛             b．三叉神經(jīng)痛

c．緊張和焦慮性頭痛      d．反復(fù)性偏頭痛

e．丙酮與乳酸堆積的頭痛

1．應(yīng)用卡馬西平可治療b

2．應(yīng)用地西泮可治療 c 

3．應(yīng)用麥角胺咖啡因可治療 d  

4．應(yīng)用維生素b1可治療 e