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第二節(jié)  中藥的性能

要點：

中藥性能理論：藥性理論的內(nèi)容；中藥防治疾病的機制

四氣：確定四氣的主要依據(jù)；四氣與所療疾病的關(guān)系；寒涼性所示的效用；

溫?zé)嵝运镜男в?；對臨床用藥的指導(dǎo)意義

五味：確定五味的主要依據(jù)；五味與所療疾病的關(guān)系；辛味、甘味、酸味、苦味、咸味的效用與臨床應(yīng)用；氣味配合的原則與規(guī)律；氣味配合與療效的關(guān)系

升降浮沉：確定升降浮沉的主要依據(jù)；升降浮沉與所療疾病的關(guān)系；升浮性所示效用；沉降性所示效用；順其病位用藥；逆其病勢用藥；依據(jù)氣機運行特點用藥；升降浮沉轉(zhuǎn)化的條件

知識點一、中藥性能、性狀的含義

1.中藥性能：是對中藥作用性質(zhì)和功能特征的高度概括。又稱藥性。

2.中藥的性狀，即藥物（藥材或飲片）所有特征的總和。其以藥物為觀察對象，通過人體感官的體察而得，是藥物內(nèi)在特質(zhì)的外在表現(xiàn)，內(nèi)容包括形狀，大小，色澤，氣味，滋味，質(zhì)地（輕重、疏密、堅軟、燥潤）等。而中藥的性能則是以人體為觀察對象，是藥物的內(nèi)在特質(zhì)與機體相互作用的結(jié)果。是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，對用藥后機體反應(yīng)的進一步歸納推理，高度概括了藥物的內(nèi)在特質(zhì)對機體所產(chǎn)生效用的基本性質(zhì)和特征。研究者常將二者相聯(lián)系，并用性狀解釋作用原理，二者的含義有別，不能混為一談。

3.中藥性能的內(nèi)容：四性、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性等。

4.中藥的作用：

5、中藥的性能不能與中藥的性狀相混淆。

知識點二、四氣

1．四氣的含義:是指藥物的寒、熱、溫、涼四種藥性。

四氣，又稱四性，即指藥物具有的寒、熱、溫、涼四種藥性。它反映藥物影響人體陰陽盛衰和寒熱變化的作用特點，是說明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一。

四氣之外，還有平性，是指藥物寒熱偏性不明顯者。但這只是相對而言，實際上仍有偏溫偏涼之別，仍未超出四氣的范圍。

2．確定依據(jù)：是從藥物作用于機體的反應(yīng)概括出來的，是針對疾病的病性相對而言的。凡是能消除或減輕熱性、陽性疾病的藥物，為寒涼藥性。如石膏、知母能治氣分實熱證，為寒涼藥性。能消除或減輕寒性、陰性疾病的藥物，為溫?zé)崴幮?。如干姜、肉桂能溫中散寒，則為溫?zé)崴幮浴?/span>

3．所示效用：寒涼性藥物具有清熱瀉火、涼血解毒、滋陰除熱、瀉熱通便、清熱利尿、清肝息風(fēng)等作用。溫?zé)嵝?/span>藥物具有溫里散寒、補火助陽、溫經(jīng)通脈、回陽救逆、暖肝散結(jié)等作用。

4．具體表述：寒、涼、溫、熱、平，大寒、微寒、大熱、微溫等。

寒、熱、溫、涼、平，是對藥物四氣的概括性表述。在具體表述時，除上述五種外，又常按四氣程度的不同進一步區(qū)分，標(biāo)以大寒、大熱、微溫、微寒、平而偏涼、平而偏溫等。

5．陰陽屬性：寒、涼、大寒、微寒屬陰；溫、熱、大熱、微溫屬陽。

四氣中溫?zé)崤c寒涼屬于兩類不同的性質(zhì)，溫?zé)釋訇?，寒涼屬陰。在共同性質(zhì)中又有程度上的差異：溫次于熱，涼次于寒。

6.對臨床用藥的指導(dǎo)意義：“寒者熱之，熱者寒之”，“治寒以熱藥，治熱以寒藥”，既是臨床中的用藥原則，又是選藥的依據(jù)。

⑴根據(jù)病證的寒熱選擇相應(yīng)藥物。

⑵根據(jù)病證的寒熱程度的差異選擇相應(yīng)藥物。

⑶寒熱錯雜者，寒熱并用。

⑷對于真寒假熱或真熱假寒者，當(dāng)分別選用熱藥或寒藥，必要是時可加藥性相反的反佐藥。

知識點三、五味

（一）含義五味的含義：藥物的辛、甘、酸、苦、咸五種藥味。是表示藥物作用的性能。

五味，即指藥物因功效不同而具有辛、甘、酸、苦、咸等味。其既是藥物作用規(guī)律的高度概括，又是部分藥物真實滋味的具體表示。

（二）確定依據(jù)：五味學(xué)說是中醫(yī)歸納解釋藥物效能的說理工具。五味，最初是由健康人口嘗藥物的真實滋味而得知，如黃連味苦、蜂蜜味甘、生姜味辛、烏梅味酸、芒硝昧咸等。以后則是根據(jù)藥物的功效來確定。如桑葉具有解表作用，故標(biāo)辛味。山藥具有補肺、脾作用，故標(biāo)甘味。

（三）所示效用及臨床應(yīng)用：五味是藥物對人體不同效用的概括，效用中又包括治療作用和不良作用。各具體味對人體的效用分述如下。五味與藥物作用的關(guān)系。

1．辛 “能散、能行”。辛味藥表示具有解表、行氣、活血、化濕、開竅等作用。表證，氣滯、血瘀證等，常選用辛味藥。能散、能行，有發(fā)散、行氣、活血作用。如治表證的荊芥、薄荷，治氣滯的香附，治血瘀的川芎等，都具有辛味。過辛易耗氣傷陰，氣虛陰虧者慎用。

2．甘 “能補、能和、能緩”。甘味藥表示具有補虛、和中、緩急止痛及緩和藥性等作用。虛證，飲食積滯，腹痛等常選用甘味藥。

如治虛證的黃芪、熟地、核桃仁、枸杞子，治攣急作痛、調(diào)和藥性的飴糖、甘草等，均具甘味。某些甘味藥還能解藥、食毒，如甘草、蜂蜜等。此外，甘味藥多質(zhì)潤而善于滋燥。

甘味藥大多能膩膈礙胃，令人中滿，凡濕阻、食積、中滿氣滯者慎用

3．酸 “能收、能澀”。酸澀味藥表示具有收斂固澀等作用?；撝C，常選用酸澀味的藥。酸味藥大多能收斂邪氣，凡邪未盡之證均當(dāng)慎用。

如治自汗盜汗、遺精滑精的五味子，治久瀉久痢的五倍子，治久咳的烏梅，治大汗虛脫、崩漏經(jīng)多的山茱萸等，均具酸味。另外，酸能生津、安蛔，如木瓜、烏梅等。

4．苦  “能泄、能燥、能堅”?？辔端幈硎揪哂?span style='color:red'>清熱瀉火解毒、降逆止嘔、降逆平喘、瀉下通便、燥濕、堅實腎陰等作用。熱證，大便秘結(jié)、嘔吐、喘息、濕濁阻滯等證，常選用苦味藥。苦味藥大多能傷津、伐胃，津液大傷及脾胃虛弱者不宜大量用。

能泄、能燥、能堅。其中，能泄的含義有三：一指苦能通泄，如大黃苦寒，功能瀉熱通便，治熱結(jié)便秘每用。二指苦能降泄，如苦杏仁昧苦降泄肺氣，治咳喘氣逆必投；代赭石味苦而善降逆，治呃逆嘔喘常選。三指苦能清泄，如黃連、梔子味苦，能清熱瀉火，治火熱內(nèi)蘊或上攻諸證宜擇。能燥即指苦能燥濕，如治寒濕的蒼術(shù)、厚樸，治濕熱的黃柏、苦參等，均為苦味。能堅的含義有二：一指苦能堅陰，意即瀉火存陰，如黃柏、知母即是；二指堅厚腸胃，如投用少量苦味的黃連有厚腸止瀉作用等。

5.咸  “能下、能軟”。咸味藥表示具有通下大便、軟堅散結(jié)等作用。大便燥結(jié)，瘰疬、包塊等證，常選用咸味藥。過咸易傷心氣。

能軟、能下，有軟堅散結(jié)、瀉下通便作用，如治瘰疬、痰核的昆布、海藻，治瘕瘕的鱉甲，治熱結(jié)便秘的芒硝等，均具咸味。

《素問·五臟生成》云：“多食咸，則脈凝泣而變色?！惫适雏}類咸昧藥不宜多食，高血壓動脈硬化者尤當(dāng)如此。有的咸味藥如芒硝，能瀉下通腸，脾虛便溏者慎用。

6．澀  “能收、能澀”。澀味藥表示具有收斂固澀等作用?；撝C，常選用酸澀味的藥。澀味藥大多能斂邪，邪氣未盡者慎用

能收、能斂，同酸味一樣有收斂固澀作用，如治滑脫諸證的龍骨，治久痢脫肛的赤石脂，治崩漏帶下的海螵蛸等，均具澀味。習(xí)慣將澀附于酸。

7.淡  “能滲能利”。淡味藥表示具有通利小便等作用。水濕為患之證，常選用淡味藥。過淡易傷津液。

能滲、能利，有滲濕利水作用，如治水腫、小便不利的豬苓、茯苓，均具淡味。常將淡附于甘。淡味藥過用，亦能傷津液，故陰虛津虧者慎用。

此外，還有芳香味，其能散、能行、能開，有化濕、辟穢、開竅、醒脾等作用，如功能化濕的藿香、辟穢的蘇合香、開竅的麝香、醒脾的佩蘭等，均具芳香味。習(xí)慣將芳香歸為五臭之列，有的也標(biāo)上辛味，稱為辛香之氣。芳香味與辛味一樣，亦能耗氣傷津，故氣虛津虧者慎用。

（四）陰陽屬性：辛、甘、淡屬陽，酸、苦、咸屬陰。

（五）氣味配合

1.意義

氣與味分別從不同角度說明藥物的作用，其中氣偏于定性，味偏于定能，只有將二者合參才能較全面地認識藥物的性能。如紫蘇與薄荷雖均味辛而能發(fā)散表邪，但紫蘇性溫而發(fā)散風(fēng)寒，薄荷性涼而發(fā)散風(fēng)熱；黃芪與石斛雖均味甘而能補虛，但黃芪性溫而善補氣升陽，石斛性微寒則善清熱養(yǎng)陰。

2.原則

氣與味配合的原則有二：一為任何氣與任何味均可組配；二為一藥中氣只能有一，而味可以有一個，也可以有兩個或更多。味越多，說明其作用越廣泛。

3.規(guī)律

氣味配合規(guī)律有二：一為氣味均一；二為一氣二味或多味。

4.氣味配合與療效的關(guān)系

氣味結(jié)合與療效的關(guān)系：氣味相同，功效相似；氣味相異，功效不同。

概之有二：一為氣味相同，功能相近。

辛溫的藥多能發(fā)散風(fēng)寒，如麻黃、紫蘇等；

辛涼的藥多能發(fā)散風(fēng)熱，如薄荷、菊花等；

苦寒的藥多能清熱解毒或清熱燥濕，如黃芩、黃連等；

甘溫的藥多能補氣或助陽，如黃芪、鎖陽等；

苦甘（或甘苦）寒的藥多能清熱滋陰，如知母、玄參、北沙參、石斛等。

知識點四、升降浮沉

（一）含義

升降浮沉，即指藥物在人體的作用趨向。這種趨向與所治療疾患的病勢趨向相反，與所治療疾患的病位相同，是說明藥物作用性質(zhì)的概念之一。

藥物作用于人體的趨向性。是與疾病的病勢相對而言的。升是上升，降是下降，浮是向外，沉是向里收澀。

（二）確定依據(jù)

1.藥物的質(zhì)地輕重（及入藥部位）。質(zhì)輕的升浮，質(zhì)重的沉降。

凡花、葉類質(zhì)輕的藥多主升浮，如菊花、桑葉等；種子、果實及礦物、貝殼類質(zhì)重的藥多主沉降，如蘇子、枳實、磁石、石決明等。

2.藥物的氣味厚薄

一般認為，味薄（辛、甘、微苦等）者升，氣薄（寒、涼、微寒、平等）者降，氣厚（熱、溫）者浮，味厚（酸、苦、咸等）者沉。氣厚味薄者浮而升，味厚氣薄者沉而降，氣味俱厚者能浮能沉，氣味俱薄者可升可降。如蘇葉味辛性溫屬氣厚味薄，故升??；黃連、黃柏味苦性寒屬味厚氣薄，故沉降；浮萍味辛性寒屬氣味俱薄，故可升（發(fā)汗）可降（利水）；等等。

3.藥物的性味

從四氣講，溫升、涼降、熱浮、寒沉。從五味講，辛甘淡主升浮，酸苦咸主沉降。凡性溫?zé)帷⑽缎粮实乃幎嘀魃?，如紫蘇、荊芥等；性寒涼、味酸苦咸的藥多主沉降，如天花粉、芒硝等。

4．藥物的功效

藥物的臨床療效是確定其升降浮沉的主要依掂。根據(jù)藥物作用的趨向。一般發(fā)表、透疹、升陽、涌吐、祛風(fēng)濕、助陽、行氣等作用的藥，屬于升浮藥；瀉下、利水、清熱、安神、平肝潛陽、息風(fēng)止痙、止嘔、止咳平喘、收斂固澀等作用的藥，屬于沉降藥。

如白前能祛痰降氣，善治肺實咳喘、痰多氣逆，故性屬沉降；桔梗能開提肺氣、宣肺利咽，善治咳嗽痰多、咽痛音啞，故性屬升浮。又，有不少藥表現(xiàn)為升浮與沉降皆具的二向性，如胖大海，既能清宣肺氣、利咽而具升浮之性，又能清熱解毒、通便而具沉降之性；前胡，既能降氣祛痰而顯沉降性，又能宣散風(fēng)熱而顯升浮性；等等。

（三）所示效用

一般說來，升浮藥物具有發(fā)表、透疹、升陽、涌吐、祛風(fēng)濕、助陽、行氣等作用；沉降藥物具有瀉下、利水、清熱、安神、平肝潛陽、息風(fēng)止痙、止嘔、止咳平喘、收斂固澀等作用。

升和浮、沉和降，都是相對的。升是上升，降是下降，浮表示發(fā)散向外，沉表示收斂固藏和瀉利等。一般說，升浮類藥能上行向外，分別具有升陽發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開竅等作用；沉降類藥能下行向內(nèi)，分別具有瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風(fēng)、消積導(dǎo)滯、降逆止嘔、收斂同澀、止咳平喘等作用。

（四）臨床應(yīng)用

對臨床用藥的指導(dǎo)意義（指導(dǎo)用藥）

1.順其病位選擇用藥  一般說，病位在上在表類病證，宜選用或配用具有升浮之性的藥。如治療病位在上之風(fēng)熱目赤腫痛，常選用藥性升浮的薄荷、蟬蛻、蔓荊子等；治療病位在表的風(fēng)寒表證，常選藥性升浮的荊芥、紫蘇、防風(fēng)等。病位在下在里類病證，宜用沉降之性的藥。又如治療病位在下的腳氣腫痛，常選用藥性沉降的黃柏、蒼術(shù)（以沉降為主）、牛膝等；治療病位在里的熱結(jié)便秘，常選用藥性沉降的大黃、芒硝、枳實等。

2.逆其病勢選擇用藥  一般說，病勢下陷類病證，宜選用或配用具有升浮之性的藥。如治療病勢下陷之久瀉脫肛，常在補中益氣的基礎(chǔ)上再配用藥性升浮而能升舉陽氣的升麻、柴胡等；治療病勢上逆之肝陽上亢，常選用藥性沉降的夏枯草、磁石、熟地黃等。

3．據(jù)氣機運行特點選擇用藥  有時也根據(jù)人體氣機升降出入周而復(fù)始之特點，在組方遣藥時，常將升浮性藥與沉降性藥同用。至于以何為主，以何為輔，當(dāng)據(jù)情酌定。如《傷寒六書》黃龍湯為瀉熱通便、益氣養(yǎng)血之方，即主以性沉降之大黃、芒硝、枳實等，佐以少量性升浮之桔梗，使降中有升，以增強療效。

（五）陰陽屬性

升浮屬陽，沉降屬陰。

性溫?zé)?，味辛、甘、淡，升浮藥為陽；性寒涼，味酸、苦、咸，沉降藥為陰?/span>

（六）影響因素：（1.炮制；2.配伍）

每一味藥物的升降浮沉既是絕對的，又是相對的，在一定條件下是可以轉(zhuǎn)化的。影響其轉(zhuǎn)化的條件主要有兩個方面：①炮制：某些藥物的升降浮沉之性可因炮制而改變，如酒炒則升、姜汁炒則散、醋炒則收斂、鹽水炒則下行等。②配伍：在復(fù)方配伍中，少量性屬升浮的藥，在同較多的沉降藥配伍時，其升浮之性可受到一定制約；反之，少量性屬沉降的藥，在同較多的升浮藥配伍時，其沉降之性可受一定制約。

知識點五、歸經(jīng)

（一）含義

歸，即歸屬，指藥物作用的歸屬；經(jīng)，即人體的臟腑經(jīng)絡(luò)。歸經(jīng)，即藥物作用的定位。就是把藥物的作用與人體的臟腑經(jīng)絡(luò)密切聯(lián)系起來，以說明藥物作用對機體某部分的選擇性，從而為臨床辨證用藥提供依據(jù)。

（二）理論基礎(chǔ)

1.臟象學(xué)說

所謂臟象學(xué)說，即論述人體臟腑各自的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說。它既是中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)，又是中藥歸經(jīng)的理論基礎(chǔ)。如心主神志的生理功能出現(xiàn)異常，常導(dǎo)致失眠、多夢、神志不寧、癲狂、癡呆、健忘、昏迷等癥，分別選用酸棗仁（養(yǎng)心安神）、遠志（寧心安神）、朱砂（鎮(zhèn)驚安神）、麝香（開竅醒神）等即可減輕或消除上述各癥，就云其歸心經(jīng)。

2.經(jīng)絡(luò)學(xué)說

所謂經(jīng)絡(luò)學(xué)說，即研究人體經(jīng)絡(luò)的生理功能、病理變化及其與臟腑相互關(guān)系的學(xué)說。它補充了臟象學(xué)說的不足，是中藥歸經(jīng)的又一理論基礎(chǔ)。該學(xué)說認為人體除了臟腑外，還有許多經(jīng)絡(luò)，其中主要有十二經(jīng)絡(luò)及奇經(jīng)八脈。每一經(jīng)絡(luò)又各與內(nèi)在臟腑相聯(lián)屬，人體通過這些經(jīng)絡(luò)把內(nèi)外各部組織器官聯(lián)系起來，構(gòu)成一個整體。體表之邪可以循經(jīng)絡(luò)內(nèi)傳臟腑，臟腑病變亦可循經(jīng)絡(luò)反映到體表，不同經(jīng)絡(luò)的病變可引發(fā)不同的癥狀。當(dāng)某經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變出現(xiàn)病證，選用某藥能減輕或消除這些病證，即云該藥歸此經(jīng)。如足太陽膀胱經(jīng)主表，為一身之藩籬，風(fēng)寒濕邪外客此經(jīng)后，可引發(fā)頭項痛、身痛、肢體關(guān)節(jié)酸楚等癥，投用羌活（散風(fēng)寒濕止痛）能消除或減輕這些癥狀，即云羌活歸膀胱經(jīng)，等等。

（三）確定依據(jù)（根據(jù)藥物特殊作用和所治病證部位而確定）

1.藥物特性（形色氣味）

每種藥物都具有不同的形、色、氣、味等特性，有些醫(yī)家（特別是古人）有時也以此作為歸經(jīng)的依據(jù)，其中尤以五味多用，如辛人肺，陳皮、半夏、荊芥均味辛，故歸肺經(jīng)；甘入脾，飴糖、甘草、黨參均味甘，故歸脾經(jīng)等。然按此確定藥物的歸經(jīng)往往帶有片面性，即便是將諸特性合參時也欠準(zhǔn)確。

2.藥物療效（特殊作用及所治病證部位。如黃連能清心熱，即歸心經(jīng)。石膏清肺熱，即歸肺經(jīng)。牛黃能息風(fēng)止痙，即歸肝經(jīng)等。）

前人通過長期的臨床觀察，逐步認識到每種藥物治病都有一定的范圍，以此確定藥物的歸經(jīng)十分準(zhǔn)確。如蘇子、白前能治療咳喘，而咳喘為肺臟功能失調(diào)所致，故歸肺經(jīng)；茯神、柏子仁能治療心悸、失眠，而心悸、失眠為心臟功能失調(diào)所致，故歸心經(jīng)，等等。

（四）表述方法（以臟腑經(jīng)絡(luò)部位表述）

一般采用十二臟腑經(jīng)絡(luò)法表述，常直接書為歸心、肝、脾、肺、腎、胃、大腸、小腸、膀胱、膽、心包、三焦經(jīng)等；或不提臟腑之名而用經(jīng)絡(luò)的陰陽屬性表述，如入少陰、入太陰、入厥陰、入少陽、入太陽、入陽明；有時也將上述二法合并表述，如入少陰心經(jīng)、入厥陰肝經(jīng)等。

（五）對臨床用藥的指導(dǎo)意義

掌握歸經(jīng)，有助于提高用藥的準(zhǔn)確性，使臨床用藥更加合理。

1、藥物的性能之一，使性能理論更完善。

2、能準(zhǔn)確的選用藥物。

3、體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀。

應(yīng)注意以下幾點：

1、各種性能應(yīng)相互聯(lián)系。

2、歸經(jīng)的臟腑不能與解剖位置等同。

3、正確對待引經(jīng)報使。引子藥。

知識點六、有毒與無毒

1.古代：指藥物的偏性或藥物對機體的危害性。

2.現(xiàn)代：指藥物對機體的危害性。

（一）含義

有毒與無毒，從狹義上講，是指藥物用于人體后能否造成傷害而言。從廣義上講，除指藥物的作用能否對人體造成傷害外，還應(yīng)包括藥物對人體治療作用的強弱。也就是說，藥物的有毒與無毒反映了其偏性對人體的兩面性。一般說，藥物的有毒與無毒和“毒”的大小，與其對人體傷害程度的輕重及治療作用的強弱成正比。

（二）“毒”的特性（藥物對機體的損害）

“毒”，在中藥學(xué)中有狹義與廣義之別。物之能害人即為毒，這是狹義的毒，似指今之藥物不良反應(yīng)。

廣義的“毒”含義有二：一為藥物的總稱，也就是說藥即是“毒”，“毒”即是藥；二為藥物的偏性，也就是說藥物之所以能治病，就在于其有某種偏性，這種偏性就是“毒”，其對人體具有兩面性：即既能治療疾病，又能毒害人體，關(guān)鍵在如何應(yīng)用。

廣義的“毒”雖在表述上有藥物的總稱與藥物的偏性之分，而實際上卻很難分割。因為從理論上說，凡藥必有偏性，有偏性才可稱其為藥。故也有人據(jù)此將藥物的總稱與藥物的偏性概括為藥物偏性的總稱。

現(xiàn)代藥理學(xué)中所說的毒性是指藥物對機體的損害，副作用是指在常用劑量時藥物出現(xiàn)與治療需要無關(guān)的不適反應(yīng)。毒性反應(yīng)對人危害較大，多因過用、久用而致。副作用對人體危害輕微，停藥后能消失。此種說法有時也被中藥學(xué)所采用。

（三）確定依據(jù)（機體的反應(yīng)）

如何確定藥物的有毒無毒，一直是中醫(yī)藥學(xué)家探討的問題。總括各家論述主要有以下三點。

1.是否含毒害成分

一般有毒藥主含偏性非常突出的毒害成分，如砒石含三氧化二砷、馬錢子含番木鱉堿等；而無毒藥則不含或雖含而量卻甚微。

2.整體是否有毒

中藥大多為天然藥，一藥中常含許多成分，這些成分相互制約，毒害成分也不例外，致使有些含毒害成分的中藥在整體上不顯示毒性。

3.用量是否適當(dāng)

使用劑量是否適當(dāng)，是確定藥物有毒無毒的關(guān)鍵，未超出人體最大耐受量即為無毒，超過則為有毒。如苦杏仁等。

（四）影響有毒無毒的因素

藥物的有毒與無毒受到多種因素影響。主要有品種、來源、入藥部位、產(chǎn)地、采集時間、貯存、加工炮制、劑型、制劑工藝、配伍、給藥途徑、用量、用藥次數(shù)與時間長短、皮膚與黏膜的狀況、施用面積的大小、病人的體質(zhì)、年齡、性別、種屬、證候性質(zhì)，以及環(huán)境污染等。

（五）引起中藥不良反應(yīng)的主要原因

引起中藥不良反應(yīng)的原因，主要有以下幾點。

1.品種混亂

有些人不辨真?zhèn)?，誤將混淆品種作正品使用，引發(fā)中毒。如有的地區(qū)將有毒的香加皮作五加皮入藥，導(dǎo)致中毒。

2.誤服毒藥

有些人迷信傳說和文獻錯載，誤服有毒中藥，致使中毒。如有人誤信馬錢子能避孕，取七粒搗碎服，遂致中毒死亡。

3.用量過大

有些人誤認為中藥均無毒或毒性甚小，不必嚴格控制劑量，在求愈心切的心理支配下，盲目加大用量，導(dǎo)致中毒。如有人過量服用人參或大面積涂敷斑蝥而致中毒死亡。

4.炮制失度

有些有毒藥生用毒大，炮制后毒減。若炮制失度，毒性不減，即可引發(fā)中毒。如有人服用含有炮制失度的草烏制劑而致中毒。

5.劑型失宜

有些藥物在服用時對劑型有一定要求，違則中毒。如砒石不能作酒劑，違之則斃命。

6.療程過長

有些人誤認為中藥均無毒或毒性甚小，長期使用有毒的中藥或含有有毒成分的中成藥，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

7.配伍不當(dāng)

中成藥組方不合理、中藥湯劑配伍不合理、中西藥聯(lián)用不合理等，也會導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

8.管理不善

有些單位對劇毒藥管理不善，造成藥物混雜，或錯發(fā)毒藥，遂致中毒。如有人在調(diào)劑時，誤將砒石當(dāng)花蕊石等發(fā)給病人，造成中毒身亡。

9.辨證不準(zhǔn)

臨床因辨證失準(zhǔn)，寒熱錯投，攻補倒置，導(dǎo)致不良反應(yīng)的案例時有發(fā)生。如明為脾虛泄瀉，反用大劑黃連，致使溏泄加重；雖為血虛，但兼便溏，仍投大劑當(dāng)歸，致使溏泄不已。

10.個體差異

由于個體差異，各個體對某些藥物的耐受性相異，乃至高度敏感，也常引起不良反應(yīng)。如白芍、熟地、牡蠣，本為無毒之品，常人服之一般不會發(fā)生不良反應(yīng)，但有個別病人服后引起過敏，臨床時有報道。

11.離經(jīng)悖法

無論是應(yīng)用單味中藥，還是復(fù)方中藥及中成藥，都應(yīng)在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下進行，否則就會引發(fā)或輕或重的不良反應(yīng)。如近年有人將張仲景《傷寒論》小柴胡湯按原方原量制成顆粒劑，用于臨床治療肝炎和肺炎，由于用藥時不是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，而是依據(jù)西醫(yī)藥理論為指導(dǎo)、以藥理研究結(jié)果為基礎(chǔ)，結(jié)果導(dǎo)致嚴重的不良反應(yīng)等。

（六）使用有毒藥的注意事項

1.用量要適當(dāng)，采用小量漸增法投藥，切忌初用即給足量，以免中毒。

2.采制要嚴格，在保證藥效的前提下，嚴格把住采制藥各個環(huán)節(jié)，杜絕偽劣品。

3.用藥要合理，杜絕亂用濫投，孕婦、老幼及體弱者忌用或慎用毒烈之品。

4.識別過敏者，及早予以防治。

中藥的功效與主治病證，既是組方遣藥的依據(jù)和防治疾病的基礎(chǔ)，又是臨床中藥學(xué)的核心內(nèi)容和中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。深入研究中藥功效與主治病證的含義、認定、表述方法及存在的問題等，有助于學(xué)習(xí)、研究臨床中藥學(xué)。